LUSO DEL BISTURI AD ULTRASUONI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA DI...

L’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONIL’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONI

NELLA CHIRURGIA MAMMARIA NELLA CHIRURGIA MAMMARIA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARIUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARIFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIAFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoDipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoSezione di Chirurgia D’UrgenzaSezione di Chirurgia D’Urgenza

U.O. Chirurgia Generale Universitaria IIIU.O. Chirurgia Generale Universitaria III ““V. Bonomo”V. Bonomo”

Direttore: Prof. N. PalascianoDirettore: Prof. N. Palasciano

A. BorzacchiniA. Borzacchini

Taglio ed emostasi possono essere ottenuti con minimo Taglio ed emostasi possono essere ottenuti con minimo trauma tissutale e minimo rischiotrauma tissutale e minimo rischio

ElettrochirurgiaUltraCision

Effetto termico Effetto termico a basse a basse

temperaturetemperature

Energia meccanicaEnergia meccanicaa frequenza ultrasonicaa frequenza ultrasonica

Energia elettricaEnergia elettricaa radiofrequenzaa radiofrequenza

Effetto termico Effetto termico ad alte ad alte

temperaturetemperature

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICASEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA


STRUMENTAZIONE CHIRURGICA: FOCUS


• Taglio preciso ed emostasi sicura

• Minimo danno termico laterale

• Nessuna elettricità all’interno del paziente

• Nessuna corrente vagante

• Risparmio di tempo e di legature

• Risparmio di costi: un solo strumento per taglio, coagulo e dissezione

GOLD STANDARD IN CHIRURGIA MAMMARIA

Pur vivendo “l’era del linfonodo

sentinella” la linfadenectomia ascellare

completa conserva la sua razionale

validità diagnostica e terapeutica nel

trattamento del carcinoma mammario.

Pur vivendo “l’era del linfonodo

sentinella” la linfadenectomia ascellare

completa conserva la sua razionale

validità diagnostica e terapeutica nel

trattamento del carcinoma mammario.


Nostra esperienza: Abbiamo voluto verificare l’effettivo

beneficio dell’uso di questo strumento nella linfadenectomia

Permette di ottenere tre effetti contemporaneamente:

1. Dissezione2. Coagulazione3. Emostasi

La linfadenectomia è stata sempre effettuata con l’elettrocauterio

• Dati della letteratura riportano esperienze che sembrerebbero ridurre il

liquido di drenaggio tramite l’uso del bisturi ad ultrasuoni:

1. Deo, Shukla et al. (New Deli)2. Lumachi et al. (Padova)

3. Porter, O’Connor (Boston, Massachusetts)


• Studio clinico 118 pazienti • Marzo 2007 a Novembre 2009

• 58 pazienti (Gruppo A)• linfadenectomia ascellare con bisturi

ad ultrasuoni

• 60 pazienti (Gruppo B)• linfadenectomia ascellare con

elettrocauterio


Criteri di inclusione

• Età

• BMI

• pTNM

• Diagnosi Istologica


Variabili valutate nello studio:

1. Durata dell’atto operatorio


Durata dell’atto operatorio

Range: 100’ – 145’M = 125’

Range: 65’ – 110’M = 87’

Gruppo BGruppo A

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Gruppo A Gruppo B


1. Durata dell’atto operatorio2. Quantità del materiale di

drenaggio ascellare


CONFRONTO TRA i 2 GRUPPI IN RELAZIONE AL SIERO DRENATO DURANTE IL POST-

OPERATORIO

31,453,5

76,4

112,2

76,4

72,374,78087,2

183,4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1a Giornata 2a Giornata 3a Giornata 4a Giornata 5a Giornata

Gruppo A Gruppo B


1. Durata dell’atto operatorio2. Quantità del materiale di

drenaggio ascellare3. Formazione di sieroma e/o

ematoma


Perdite ematiche intraoperatorie e formazione di

sieroma e/o ematoma

• Le perdite ematiche nel gruppo A sono di gran lunga inferiori alle perdite del gruppo B, inoltre non è presente necrosi tissutale da coagulazione con l’elettrocauterio.

• Non ci sono stati casi né di sieroma né di ematoma


Vantaggi

• Ridotto stress operatorio

• Minore durata della degenza

• Minor dispendio economico per il trattamento della malattia.

• Migliore impatto psicologico


Critiche

• costi elevati • Ormai il bisturi ad

ultrasuoni viene usato in maniera routinaria nella chirurgia laparoscopica.


Il costo effettivo del bisturi ad ultrasuoni Il costo effettivo del bisturi ad ultrasuoni monouso sarebbe, a nostro avviso, monouso sarebbe, a nostro avviso, più che più che

ammortizzato dai tempi operatori più ammortizzato dai tempi operatori più ridotti e dai tempi di degenza più breviridotti e dai tempi di degenza più brevi..

La nostra esperienza in merito, in accordo La nostra esperienza in merito, in accordo con i dati della letteratura, ha dimostrato con i dati della letteratura, ha dimostrato risultati positivi nell’uso di questo bisturirisultati positivi nell’uso di questo bisturi..


Riteniamo che in rapporto Riteniamo che in rapporto all’esiguità dei dati a disposizione all’esiguità dei dati a disposizione

siano necessari ancora ulteriori studi siano necessari ancora ulteriori studi per verificare l’impatto sulla per verificare l’impatto sulla

morbilità e sui benefici di tale morbilità e sui benefici di tale

strumentazione.strumentazione.



UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARIUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARIFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIAFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoDipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoSezione di Chirurgia D’UrgenzaSezione di Chirurgia D’Urgenza

U.O. Chirurgia Generale Universitaria IIIU.O. Chirurgia Generale Universitaria III ““V. Bonomo”V. Bonomo”

Direttore: Prof. N. PalascianoDirettore: Prof. N. Palasciano

LUSO DEL BISTURI AD ULTRASUONI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA DI...

Documents

Transcript of LUSO DEL BISTURI AD ULTRASUONI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA DI...