L’orecchio che fischia

Dott. Giacomo GaraventaDott.ssa Lucia Semino

obiettivisoggettivi

Acufene

Sensazione uditiva in assenza di stimolazione

acustica esterna

obiettivisoggettivi

Acufene

Acufeni Obiettivi

TubariciMuscolotendineiVascolari :

arteriosi / venosi, malformazioni vascolari, tumori vascolari

Ipertensione endocranica benigna

Tubarici:

Scroscio di apertura tubaricaSindrome della tuba pervia ( PET Syndrome)

Acufeni Obiettivi

Acufeni Obiettivi

Muscolo-articolari

Mioclono del muscolo del martelloDisfunzioni dell’ ATM

Acufeni Obiettivi

Vascolari

Rumori da flusso turbolentoMalformazioni vascolari del temporaleFistole AVTumori vascolari

Acufeni Obiettivi

Vascolari:ArteriosiVenosi

SemeiologiaDecubitoCompressioneRotazione del capo

Acufeni Obiettivi

Malformazioni vascolari del temporale

Acufeni Obiettivi

Fistole AV

EndocranicheEsocraniche

Acufeni Obiettivi

Tumori vascolari

Glomo timpanico e TG

Acufeni Obiettivi

Ipertensione endocranica benignaPseudo Tumor Cerebri

Almeno il 15-20% della popolazione soffre di acufeni soggettivi.

L’ incidenza aumenta con l’ età

Il 75-80% degli ipoacusici soffre di acufeni

Il 2-3% presenta Acufene Cronico Invalidante

Sono possibili acufeni in assenza di evidente deficit uditivo

Acufeni Soggettivi

Allucinazione acustica

Almeno il 15-20% della popolazione soffre di acufeni soggettivi.

L’ incidenza aumenta con l’ età

Il 75-80% degli ipoacusici soffre di acufeni

Il 2-3% presenta Acufene Cronico Invalidante

Sono possibili acufeni in assenza di evidente deficit uditivo

Acufeni Soggettivi

Acufeni Soggettivi

Cause otologiche di acufeni soggettivi:Lesioni dell’ orecchio medio :

modificazioni dell’ impedenza dell’ OMmancato mascheramento dei rumori endotici

Lesioni cocleari:alterazioni della biomeccanica del recettore cocleare

Patologia del nervo acustico: alterazione della sincronizzazione della trasmissione degli stimoli neurali

Acufeni SoggettiviCause non otologiche di acufeni soggettivi:

Jatrogeni : farmaciCardiogeniVasculopatia cerebralePatologia degenerativa centraleEsiti di traumi cranici Epilessia Patologia delle vie uditive centraliSMPatologia psichiatrica

? ? ?

Farmaci acufenogeni

Acufeni Soggettivi

Modello neurofisiopatologico dell’ acufene:

La coclea ha una attività bioelettrica a riposo propria per ogni regione frequenziale

In presenza di aree cocleari danneggiate l’ attività globale di fondo risulta modificata

A livello cerebrale tale alterazione viene recepita come una attivitàanomala

Tali fenomeni si accentuano durante la stimolazione sonora

Fenomeni di neuroplasticità generano una “zolla corticale “con attività anomala

Neuroplasticità

Area coclearedanneggiata

Corrispondente area corticale deprivata

Azione neurotossica

del GLU

Sistema limbicoAmigdala

Attivazione abnorme del circuito dell’ attenzione selettiva.

L’ acufene diventa sensazione prioritaria e genera allarme, ansia, preoccupazione

Lo stress stimola l’ increzione di dinorfine che aumentano l’ attività

eccitatoria periferica del GLU

Acufeni Diagnostica ORL

Anamnesi Obiettivita’Se acufeni tubarici : Test di decubito

Test di compressione Se acufeni vascolari: Test di decubito

Test di compressione Esami funzionali (Audiometria, impedenziometria, otoemissioni, ABR)Imaging : TC – RM - Angiografia

Acufeni oggettivi : trattamento

a

tuba

m. del martello

ATMATM

Stenosi carotidea

Deiscenza giugulare

A. stapedia persistente

Fistola A-V

Glomo timpanico

HCB

Acufeni Soggettivi

Trattamento

GeneraleFisiopatogenetico :

fase acuta fase cronica

Acufeni Soggettivi :Trattamento

Generale

Rassicurazione del pazienteSospensione dei farmaci tossiciAstensione dal fumo, caffe’, alcoolRiduzione esposizione al rumore Trattamento ev patologia associata in collaborazione interdisciplinare

Acufeni: efficacia dei trattamenti

Melatonina *Ansiolitici

Lidocaina e anestetici localiAntidepressivi

Stimolazione elettricaFarmaci Omeopatici

LASERStimolazione magnetica

TRTGinko Biloba

Sound therapyCarbamazepina

Protesi acustica *Inibitori del Glutammato

AgopunturaSteroidi

BiofeedbackOTI

IpnosiOsmotici *

FKT cervicaleEmoreologici

Blocco ganglio stellatoVasoattivi

Cockrane Library 2006 Prob. efficaci Prob.non efficaciefficacia dubbia* In casi selezionati

Acufeni Soggettivi :Trattamento

Fisiopatogenetico: fase acuta

Dieta idropinica e iposalinaOsmoticiDieta povera di Glutammato ?Inibitori del Glutammato : memantina, BDZ, magnesioSteroidi sistemiciSteroidi intratimpaniciAnsiolitici & antidepressiviMelatonina (se interferisce con l’ addormentamento)Evitare il silenzio assoluto

se sospetta Idrope

Acufeni Soggettivi :Trattamento

Fisiopatogenetico: fase cronica

Ansiolitici & antidepressiviCounseling: Spiegazione del problema e delle

possibilità e rischi dei trattamenti Coinvolgimento del paziente nelle scelte terapeutiche. Decondizionamento

Sound TherapyProtesizzazione acusticaTRT: mascheratore & decondizionamento

In sintesi:Atteggiamento consapevole ma non pessimistico

Gestione finalizzata ad identificare ed escludere le cause “importanti” degli acufeni

Informazione e coinvolgimento del paziente nelle scelte terapeutiche

Protezione del paziente verso la pubblicità

sanitaria ingannevole