Lo studio Tucori (Maria Milano)

MEDICINA GENERALE: IDEE E PROGETTI SULLA PROFESSIONE FUTURA

Una riflessione nel corso dell’azioneSeminario di Primavera CSeRMEG - Costermano, 14 aprile 2007

Suggestioni dallo studio TUCORI

sull’organizzazione del lavoro in MG

Maria Milano, Giampaolo Collecchia, Lino Gambarelli, Paolo Longoni, Massimo Tombesi, Antonio Nicolucci

…qualità delle cure, soddisfazione dei pazienti e personale, obiettivi, effettività, valutazione interna…

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E TU COme lo hai RIsolto? TUCORI

OBIETTIVO: è un confronto tra pari

I problemi e le soluzioni adottatenella gestione e dell’organizzazionee dello studio



METODI:

• MMG• Via e-mail, mailing list chiusa

su Yahoo

TEMPI:•I fase, scelta delle priorità:ciascuno propone temi•II fase, il confronto:1 esperienza / settimana

TUCORI



In questa fase dello studio ti chiediamo di rispondere alladomanda seguente con un elenco di problematiche, indicando loscore attribuito quanto a “gravità del problema”

Quali sono le tematiche a tuo avviso più cruciali nell’organizzazione e nella gestione dell’ambulatorio di MG?

Tematiche Score(0-10)

LE PRIORITÀ



Prima fase

35 MMG

64 priorità categorizzazione e accorpamento

31 priorità

5 Filoni tematici



Filoni tematici

PROBLEMATICHE CON LE ISTITUZIONI (ASL, AIFA, INPS…)

PROBLEMATICHE LEGATE ALLA VITA E ALLA SOGGETTIVITÀ DEI MEDICI

PROBLEMATICHE INERENTI LA COMUNICAZIONE INTERPROFESSIONALE

PROBLEMATICHE DI GESTIONE DELLO STUDIOPROBLEMATICHE

DI TIPO “CLINICO”



Problematiche di gestione dello studio

• Organizzazione accessi in studio, il triage, tempi d'attesa,Gestione di più ambulatori

• Gestione personale di segreteria

• Gestione personale infermieristico

• Invadenza e utilità del telefono

• La pressione degli impazienti



Il confronto è stato realizzato attraverso l’uso di una scheda semi - strutturata (Metodo Delphisemplificato)

Come funziona nel tuo studio?Da quanto tempo?Perché hai adottato questa modalità?C’è qualcosa che non ti soddisfa? Cosa vorresticambiare?Che cosa ti impedisce di cambiare?



La segretaria“…Trenta quaranta persone in attesa

spontanea richiedevano se non carabinieri almeno regole da leggere e personale

pagato alla frontiera”…



• “…Non abbiamo pertanto riflettuto sufficientemente sulle caratteristiche della persona da assumere e la scelta non è stata ottimale…”

Caratteristiche personali (Capacità relazionali, elasticità di ruolo e intraprendenza)

•“…e credo sia importante operare una attenta selezione delle richieste di assunzione …”

Professionalità : capacità gestionali, amministrative, abilità nell’utilizzo del PC, ecc



• “…tre di noi ricevono l’indennità regionale per il personale di studio, e la dividono coi colleghi …assunta dalla Cooperativa di servizi …”

Le assunzioni: più contratti? 1 unico contratto da una società professionale? Di servizi? Da una COOP?

•“…E’ vero che ci metto anche soldi miei ,ma serve…”“… Sono soldi spesi bene per il ritorno che ne ho in termini di qualità …”

Le risorse: spesso non sufficienti



Totale schede“infermiera” 33

Infermiera sì Infermiera no

12 (36,3%) 21 (63,6%)

In gruppo 12 In gruppo 9

42%100%

Infermiera



5 tramite società di servizi (coop o società costituite da medici)

4 libera professione

3 fornita ausl (accordi)

Modalità di assunzione



13 schede: economico

5 schede: come impiegarla?

1 scheda: non c’è spazio

2 schede: ?

Problema principale nelle (schede “no”):



Altri problemi (in tutte le schede)

• Difficoltà di reperimento

•Come formarla?

•Scarso interesse e dubbi sull’utilità

•Non accordo all’interno del gruppo/associazione



Utilità per implementazione di ambulatori per patologia o percorsi di cura (diabete, scompenso cardiaco…)

Utilità nel primo contatto col paziente (filtro per prestazioni ripetitive o di competenza infermieristica)

Necessità di essere in medicina di gruppo/associata

Punti fermi condivisi



Problemi irrisolti

Modalità di assunzione conveniente anche per chi lavora da solo

Carenza di accordi con ASL per l’incentivazione chiari ed omogenei in tutte le realtà

Quale ruolo ha l’infermiera del MMG?



Problemi risolti, se…

Ci si aggrega (gruppi, associazioni…)

Si individuano precisi compiti per l’infermiera (ambulatori per patologia….)

…



o non mi piace telefonare nè ricevere telefonate da chiunque (amici e parenti inclusi)o “nemmeno dentro al cesso possiedo un mio momento…” (Guccini)o ..è viziato e tossicodipendente, nel senso che più suona e più suonerebbe !o (il cellulare)..sanno che posso fare poco se mi chiamano a quello, perché in genere sto guidando o facendo cose che mi impediscono di prendere appunti… o a casa una segreteria da trent’anni dice:“il medico è fuori. Per visite o comunicazioni telefonare in ambulatorio o presso la pubblica assistenza. Per urgenze al 118”o ..preferivo i segnali di fumoo (la segretaria) differisce le richieste di soldi delle innumerevoli associazioni benefiche, che mi hanno individuato come benefattore perché quando non avevo la segretaria accettavo tutto per non perdere tempo..o chiamo e non sono chiamato

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Telefono: Utilità• strumento di controllo per i pazienti con sintomi

complessi o urgenti• strumento clinico per la tecnica del “rimando” e

del “temporeggiamento” • educazione sanitaria• strumento di gestione accessi ambulatoriali inutili,

visite domiciliari superflue, accessi al PS…sostitutivo di una buona comunicazione

• strumento assistenziale per pazienti lontani, soli, disagiati…

• rapporto inverso tra numero chiamate/visite domiciliari

• …………………………………..




Problemi da risolvere

• cellulari dei pazienti• scarso filtro di segretarie/infermiere• richieste “improprie”• contatti compulsivi• ……………………

Voi cosa fate ?




Proposte

• disponibilità telefonica “monetizzata”• gestione piccoli problemi da parte

dell’infermiera• linea telefonica a pagamento• centralinista dedicata• disponibilità in fasce orarie

limitate• ………………………..




• “…Credo che il nocciolo del problema sia proprio questo: tutto ciò che è prevedibile e programmabile va fatto per prenotazione /appuntamento…ciò che esulerà dal programmabile sarà lasciato alla prenotazione libera…”

• Sede? Piazza d’Armi?• Mi associo: chi paga? I singoli? Una società

professionale? Quale tipologia?• Organizzazioni flessibili secondo contesti

Organizzazione



Buon lavoro!

Lo studio Tucori (Maria Milano)

Healthcare

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