LMI_Libretto Metrologico dell'Impianto_IT_rev1_2012.03.14

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OBJ LIBRETTO METROLOGICO LMI Rev 1 14/03/12 Date: 14/04/2010 Concordia s/S, MO pag. 1 di 11 LIBRETTO METROLOGICO TITOLARE DELL’IMPIANTO (Ragione Sociale, Indirizzo, CAP, Città, Provincia, P.IVA) ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ INDIRIZZO DELL’IMPIANTO (Via, CAP, Città, Provincia; se diverso dal precedente) ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ CODICE IDENTIFICATIVO PUNTO DI RICONSEGNA PDR = |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

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LMI

Rev 1

14/03/12 Date: 14/04/2010

Concordia s/S, MO pag. 1 di 11

LIBRETTO METROLOGICO

TITOLARE DELL’IMPIANTO (Ragione Sociale, Indirizzo, CAP, Città, Provincia, P.IVA)

________________________________________________________

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INDIRIZZO DELL’IMPIANTO (Via, CAP, Città, Provincia; se diverso dal precedente)

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CODICE IDENTIFICATIVO PUNTO DI

RICONSEGNA

PDR = |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

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Concordia s/S, MO pag. 2 di 11

FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

________________________________________

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

MARCA: ______________________________

MODELLO: ___________________________

S.N.: __________________________________

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ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

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DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

Qmin: __________________________________

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Pmax: ____________________________________

TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

ESITO: FIRMA:

Positivo Negativo

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Concordia s/S, MO pag. 3 di 11

FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

________________________________________

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

MARCA: ______________________________

MODELLO: ___________________________

S.N.: __________________________________

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ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

ESITO: FIRMA:

Positivo Negativo

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Concordia s/S, MO pag. 4 di 11

FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

________________________________________

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

MARCA: ______________________________

MODELLO: ___________________________

S.N.: __________________________________

MARCA: ________________________________

MODELLO: _____________________________

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ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

ESITO: FIRMA:

Positivo Negativo

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FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

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MODELLO: ___________________________

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ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

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Positivo Negativo

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Concordia s/S, MO pag. 6 di 11

FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

MARCA: ______________________________

MODELLO: ___________________________

S.N.: __________________________________

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ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

ESITO: FIRMA:

Positivo Negativo

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Concordia s/S, MO pag. 7 di 11

FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

MARCA: ______________________________

MODELLO: ___________________________

S.N.: __________________________________

MARCA: ________________________________

MODELLO: _____________________________

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ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

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Qmin: __________________________________

Qmax: _________________________________

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

ESITO: FIRMA:

Positivo Negativo

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FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

MARCA: ______________________________

MODELLO: ___________________________

S.N.: __________________________________

MARCA: ________________________________

MODELLO: _____________________________

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ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

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Positivo Negativo

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Concordia s/S, MO pag. 9 di 11

FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

MARCA: ______________________________

MODELLO: ___________________________

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ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

ESITO: FIRMA:

Positivo Negativo

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14/03/12 Date: 14/04/2010

Concordia s/S, MO pag. 10 di 11

FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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14/03/12 Date: 14/04/2010

Concordia s/S, MO pag. 11 di 11

FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:

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STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:

Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2

Pistoni rotanti Ultrasuoni

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TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione

Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza

BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:

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ESITO: FIRMA:

Positivo Negativo


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