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LINEE DI ATTIVITA' NEL NUOVO OSPEDALE PER INTENSITA' DI CURE

NUOVI RUOLI

INFERMIERISTICI

E.O. Ospedale Galliera

21 OTTOBRE 2010 a cura di Fernanda Stefani

E.O. Ospedale Galliera

Filo conduttore del processo di

cambiamento sono i contenuti del

“Governo Assistenziale”

che implementato nel Governo clinico

rappresenta una risposta alle esigenzeuna risposta alle esigenze

della sanitdella sanit àà che cambiache cambia ..Moiset, Monza 2007 Moiset, Monza 2007

E’ la capacità dei professionisti diintegrare le risposte

alle esigenze assistenziali, diagnostico-terapeutic he,riabilitative, igienico-ambientali, alberghiere

delle persone assistite,tenendo conto dei loro elementi

di natura biofisica, psicologica e sociocultutrale.

Ciò al fine di ottenere il risultato di saluteatteso dal processo di cura, nei limiti concessi da lle

conoscenze, dalle tecnologie e dalle risorse dispon ibili .

Governo AssistenzialeGoverno AssistenzialeScelta del modello concettuale di riferimentoScelta del modello concettuale di riferimento

AppropriatezzaAppropriatezza ContinuitàContinuità

d i m e n s i o n i

� Permette il conseguimento della mission e degli obie ttivi dell’Ente nei confronti dell’utenza;

� Pone al centro la persona, quale protagonista del suo divenire;

� Risponde alle esigenze di integrazione;

� Presidia ed integra le risposte alle persone assistite ;

� Sviluppa coerenza tra complessità e specializzazione;

� Salda il dialogo senza competizione controproducente

Strumento di gestionetrasversale alle strutture ed ai ruoli

Strumento di gestionetrasversale alle strutture ed ai ruoli

Governo AssistenzialeGoverno AssistenzialeGoverno Assistenziale

Struttura Organizzativa del Governo Assistenziale

Direttore Sanitario AziendaleDirettore Sanitario Aziendale

DipartimentoMedico

DipartimentoChirurgie

Specialistiche

DipartimentoNeurochirurgico

Governo Assistenzialec o m p l e s s i t à

�alta �media �bassa

Direzionesanitaria

Fernanda Stefani Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale E. O. Ospedale Galliera, Genova

Struttura Funzionale del Governo Assistenziale

Governo Assistenziale

AppropriatezzaOrganizzativa

ContinuitàOrganizzativa

AppropriatezzaAssistenziale

ContinuitàAssistenziale

line

staff



Gradi di complessità assistenziale

Variabili di contesto

Variabili di contesto

Competenzarichiesta

Competenzarichiesta

Fluttuazionedella domandaFluttuazione

della domanda

�Popolazione eterritorio

�Età e dimensione

�Evoluzione eadattamento

�Tecnologiadisponibile

�Posizioni dilavoro

�Gap tra acquisitoe atteso

�Piani di sviluppo

�Monitoraggiodellacomplessità

�Tempestivacompensazione

ContinuitàorganizzativaContinuità

organizzativa

Integrazione tra strutture

IntegrazioneIstituzionale

IntegrazioneIstituzionale

Integrazionegestionale

Integrazionegestionale

�Convenzioni conUniversità

� Accordi diprogramma

�Progettimulticentrici

�Modelli organizzativi:potere dellacompetenza

� Meccanismi dicollegamento:valorizzanol’intelligenza interna


Appropriatezzaassistenziale

Appropriatezzaassistenziale

Conoscenze, tecnologieRisorse disponibili

Conoscenze, tecnologieRisorse disponibili

Elementi biofisici,Psicologici, socioculturali

dei bisogni della persona;MODELLO

Elementi biofisici,Psicologici, socioculturali

dei bisogni della persona;MODELLO

BEST PRACTICE

� Linee guida

�Procedure

�Protocolli

�PDTA

�Percorsiassistenziali:favorire approcciostandardizzato

�Standard,�Indicatori di risultato


Continuità AssistenzialeContinuità Assistenziale

Definizione delleresponsabilità nellavoro integrato

Definizione delleresponsabilità nellavoro integrato

�Prescrizione ovenecessario:a cura dei medici;

�Individuazione degli spazi di azioneresponsabilità dei

vari professionisti

�Documentazionedelle attività:dalla pianificazionealla valutazione

�Trasmissione delleInformazioni:

- tra professionisti- tra gli organi

incaricati dell’analisi

Integrazione tra operatori

Gestione unitariadella documentazione

Gestione unitariadella documentazione


Il Governo Assistenziale è uno strumento:

�Al servizio della persona assistita�Che favorisce la crescita del professionista�Che presuppone un profondo cambiamento culturale da parte di tutti

Il Governo Assistenziale è uno strumento:

�Al servizio della persona assistita�Che favorisce la crescita del professionista�Che presuppone un profondo cambiamento culturale da parte di tutti

Con il Governo assistenziale:Con il Governo assistenziale:

�Vi è partecipazione diffusa alle scelte e decisioni della

direzione;

�Il risultato finale dell’organizzazione è frutto dell’a pporto e

dell’intelligenza di tutti

NORMATIVA INFERMIERISTICAD.M. 739/94 PROFILO PROFESSIONALE DELL’INFERMIERE

Art. 1 ”…. L’ Infermiere è l’operatore sanitario responsabiledell’assistenza generale infermieristica.

L’infermiere:

• Identifica i bisogni di assistenza infermieristica e della collettività eformula i relativi obiettiv i;

• Pianifica , gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico…..”

L. 251/00 DISCIPLINA DELLE PROFESSIONI SANITARIE INFERMIERISTICHE

“…svolgono con autonomia professionale attività dirette alla prevenzione, cura e salvaguardia della salute…utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi .”

NORMATIVA INFERMIERISTICA

CODICE DEONTOLOGICO 2009

“...l’infermiere è il professionista sanitario responsabile dell’assistenza infermieristica.

... la responsabilità dell'infermiere consiste nell'assistere, nel curare e nel prendersi cura della persona nel rispetto della vita, della salute, della libertà e della dignità dell'individuo;

…orienta la sua azione al bene dell'assistito…sostenendolo nel raggiungimento della maggiore autonomia …;

...l’infermiere ,ai diversi livelli responsabilità ,contribuisce ad orientare le politiche e lo sviluppo del sistema sanitario al fine di garantire il rispetto dei diritti dell’assistito ,l’utilizzo equo delle risorse e la valorizzazione del ruolo professionale.”

Supera le tradizionali modalità di assistenza e di prassi medica

Lavora per processi ad alta integrazione multidisciplinare

Riorganizza e differenziale responsabilità cliniche

e gestionali

Il nuovo modello organizzativo:

E’ incentrato sulle necessitàdel Paziente

OSPEDALE PER INTENSITA' DI CURA

PAZIENTE/CLIENTE

PAZIENTE/CLIENTEPDTA (processo primario) PDTA (processo primario)‏ ‏

Visione condivisa

Competenze

Integrazione orizzontale

Efficacia /efficienza produttività

Miglioramento continuo

Standardizzazione

Tracciabilità processi

Scelte infermieristiche per il cambiamento

� Adozione di un nuovo modello assistenziale: Piccole Equipe e Case manager

� Introduzione nuove figure d'area funzionale� Individuazione nuovi ruoli Infermieristici� Adozione cartella infermieristica� Implementazione percorsi di cura integrati/� continuità assistenziale

DAGLI ATTUALI MODELLI ORGANIZZATIVI:

MODELLO DEL CASO

MODELLO FUNZIONALE

AL CAMBIAMENTO:

MODELLI ORGANIZZATIVI

MODELLO PER PICCOLE EQUIPE

CASE MANAGER


MODELLO DEL CASOMODELLO DEL CASO

– Ogni paziente è affidato ad un infermiere

– Approccio meccanicistico e impersonale che garantisce un’assistenza globale durante il suo turno di servizio

– Il paziente ha come riferimento un infermiere diverso per ogni turno

– Il modello si basa sull’esecuzione delle prestazioni che vengono prescritte dal medico

MODELLI ORGANIZZATIVI DELL'ASSISTENZA

CCAASSOO

COORDINATORE

INFERMIERE INFERMIERE INFERMIERE INFERMIEREINFERMIERE

UNITA' ORGANIZZATIVAMAX 10 PAZIENTI


MODELLO FUNZIONALEMODELLO FUNZIONALE

– Scomposizione processo lavorativo in attività e compiti

– Approccio meccanicistico e impersonale

– Frammentarietà delle cure

– Perdita della visione globale della persona assistita

– Deresponsabilizzazione del personale considerato esecutore

– Impossibilità di applicare il processo di assistenza infermieristica

– Non esiste una documentazione infermieristica individuale ma solo una trasmissione di consegne sulle azioni da compiere

MODELLO FUNZIONALE

CoordinatoreCoordinatore

Infermiere accettazioneInfermiere

accettazione

Infermierefornitura

Infermierefornitura

Infermiere/OSS medicazione

Infermiere/OSS medicazione

infermiere/OSSigiene

infermiere/OSSigiene

Infermiere/OSS alimentazione

Infermiere/OSS alimentazione

UUOO totale paziente

UUOO totale paziente


MODELLO DELLEMODELLO DELLE PICCOLE EQUIPEPICCOLE EQUIPE– Condivisione del piano assistenziale e delle decisioni

– Assistenza personalizzata

Assegnazione delle attività in funzione delle competenze ,valorizzazione della professionalità di ogni lavoratore

– Elevata soddisfazione delle persone assistite e del personale

– documentazione infermieristica orientata al paziente (piano assistenziale)�

Valorizzazione delle competenze del team leader e controllo del personale di supporto

– Integrazione e qualità dell'assistenza

MODELLO PICCOLE EQUIPE

CoordinatoreCoordinatore

PazientiPazienti

Team leaderTeam leader Team leaderTeam leader

Pazient iPazient i

Componenti del teamInfermieri,

Tecnici, OSS


Tecnici, OSSComponenti del team

Infermieri,Tecnici, OSS


Tecnici, OSS


CASE MANAGEMENTCASE MANAGEMENT

• Assistenza completa ,continua e olistica

• Riconoscimento di responsabilità e autonomia dell'infermiere Conseguimento di qualità maggiore nelle cure erogate per appropriatezza

• Elevata soddisfazione delle persone assistite

• Aumento della motivazione degli infermieri

• Garanzia di continuità delle cure

PAZIENTE

CASE MANAGER

Coordinatori

Manager di linea

Team leader

Infermieri collaboratori

OSS

Case Manager

Tutor medico

Specialist

RUOLI COINVOLTICOORDINATORE INFERMIERISTICOCOORDINATORE INFERMIERISTICO

( funzioni organizzative/gestionali)‏• Crea le condizioni e il clima affinchè le varie professionalità possano

svolgere l'attività di cura e assistenza• Gestisce il cambiamento e i flussi informativi

• Identifica i ruoli e assegna le funzioni rispetto alle conoscenze e competenze possedute e richieste

• Promuove l'adozione del problem solving come metodologia di lavoro

• Svolge attività di supervisione ,consulenza, indirizzo e motivazione rispetto al personale assegnato

• Valuta la qualità dell'assistenza• Promuove iniziative di ricerca in campo assistenziale• Gestisce i contatti con i servizi in outsourcing e verifica i risultati ecc• Offre consulenza ai team leader

• Effettua monitoraggio delle competenze necessarie e ne favoriscel’acquisizione con formazione teorica e sul campo.

RUOLI COINVOLTI

INFERMIERE MANAGER DI LINEAINFERMIERE MANAGER DI LINEA(gestione dei flussi)‏

• Pianifica le fasi cliniche e organizza il percorso assistenziale avvalendosi dei PDTA

• è responsabile dell'accoglienza in collaborazione con il team assistenziale e assegna i pz nei diversi settori secondo criteri prestabiliti

• Organizza i trasferimenti ai vari livelli e gestisce la dimissione attivando l'UVGO in caso di bisogno

• Partecipa e collabora al breafing quotidiano

• Partecipa all'inserimento del personale neoassunto

• Collabora con il coordinatore alla revisione dei PDTA e mappe di FA

• In assenza del coordinatore è di norma delegato alla sostituzione

RUOLI COINVOLTI

INFERMIERE TEAM LEADERINFERMIERE TEAM LEADER(processo assistenziale)‏

• È responsabile del PA e della trasmissione delle informazioni e comunicazioni all'interno del team, per assicurare la continuitàassistenziale

• Prende in carico il paziente e condivide con il team il piano assistenziale

• È attento alla corretta compilazione della documentazione assistenziale

• Attribuisce al personale di supporto le attività assistenziali di competenza e ne verifica i risultati

• collabora al breafing quotidiano

• Mantiene rapporti di relazione e comunicazione nell'equipe con l'utenza e i familiari

• Cura le fasi operative anche documentali alla dimissione

RUOLI COINVOLTI

INFERMIERE COLLABORATOREINFERMIERE COLLABORATORE(supporto clinico/assistenziale)‏

• Condivide con il team leader il piano assistenziale e provvede alla sua attuazione verificandone il risultato

• Cura e verifica il buon esito delle attività cliniche sul pz anche fuori dell'U.O.

• Predispone le fasi propedeutiche al trasferimento/dimissione

• Collabora durante la fase di inserimento del neoassunto e degli studenti

• Collabora al breafing giornaliero

RUOLI COINVOLTI

OPERATORE SOCIO SANITARIOOPERATORE SOCIO SANITARIO(supporto assistenziale di base)‏

• Collabora nel settore assistenziale a supporto dell figure infermieristiche per atttività di assistenza semplice e domestico-alberghiera

• Rispetta l'assegnazione al team individuato

• Rispetta la pianificazione e attua i compiti assegnati

• Relaziona all'infermiere collaboratore o al team leader circa il lavoro svolto e lo annota sulla scheda apposita

• Partecipa al breafing giornaliero

RUOLI COINVOLTIINFERMIERE CASE MANAGERINFERMIERE CASE MANAGER

(gestore del caso)‏

• in collaborazione con il tutor medico garantisce il coordinamento delle cure (dalla fase acuta al recupero della massima autonomia dellapersona)‏

• Facilita e coordina l'assistenza dei pz presi in carico• Determina con il gruppo interdisciplinare gli obiettivi e la durata della

degenza • Gestisce, guida e valuta l'assistenza• Procura i servizi necessari e verifica che le attività erogate siano coerenti

con i bisogni del paziente • Conclude l'iter degenziale con la dimissione programmata in

collaborazione con il manager di linea• Mantiene i contatti con la famiglia e strutture/servizi ospedalieri/territoriali• Collabora in modo attivo al brefing giornaliero

RUOLI COINVOLTI

INFERMIERE di receptionINFERMIERE di reception

• Figura di front-offic che gestisce l'accoglienza dei pazienti e famigliari, fornendo informazioni complete, tempestive e appropriate

• Consegna e illustra ala carta dei servizi• Fornisce informazioni dirette e telefoniche• Attua il processo di archiviazione delle cartelle cliniche• Gestisce la modulistica della struttura• Effettua filtro telefonico in determinate fasce orarie• .....................................................................• .....................................................................

MODELLI ORGANIZZATIVI A CONFRONTOPER FUNZIONI PICCOLE EQUIPE PERSONALIZZATA

su cosa siconcentra

Sui compiti assegnati alsingolo infermiere

Su un gruppo dipazienti assegnati alteam

Sulla presa in caricopersonale del paziente

chi prende ledecisioni cliniche

La caposala prende lamaggior parte delledecisioni

Il team leader prende lamaggior parte delledecisioni

L'infermiereresponsabile

come è diviso illavoro

Per assegnazione dicompiti

Per assegnazione diattività

Per assegnazione dipaziente

tipo dicomunicazione

Gerarchica: la caposalada e riceve tutte leconsegne

Condivisione durante ilbreafing quotidiano; Lacaposala le da al teamleader e il TL al gruppo

Laterale: l'infermiere dainformazioni ad un altroinfermiere

tipo didocumentazione

Registro delleconsegne(=assegnazione di compiti)

Cartella infermieristica epiani d'assistenza

Piani assistenzialiindividualizzati

PROSPETTIVE PER L'UTENTE

INFERMIERE ASSISTENZA TRADIZIONALE

scarsa relazione/comunicazione

percezione di incompletezza assistenziale

scarsa considerazione/visibilità

INFERMIERE ASSISTENZA PROFESSIONISTA

migliore relazione/comunicazione

personalizzazione del piano di assistenza

rivalutazione del contributo della figura infermieristica

completa e continua presa in carico del paziente

migliore percezione della qualità assistenziale

PROSPETTIVE PER IL PROFESSIONISTA

INFERMIERE PROFESSIONALE

Esecutore di compiti

frammentazione assistenza orientamento alla prestazione e non alla presa in carico

Ruolo passivo

scarso potere decisionale

insoddisfazione professionale

responsabilità sul compito /atti

scarsa visibilità del ruolo

INFERMIERE PROFESSIONISTAAssistenza individuata sui bisogni

Continuità assitenziale

formulazione piani assistenza

educazione sanitaria e terapeutica

migliore relazione/comunicazione con l'utente

autonomia/responsabilità professionale

consapevolezza del proprio ruolo

motivazione professionale

Valorizzazione delle competenze

migliore visibilità del ruolo nei confronti di altri professionisti.

Grazie per l'attenzione!

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