Mortalità infantileI perché di uno studio

� Nei regimi demografici ad alta mortalità, i morti nel primo anno di vita costituiscono 1/4 - 1/3 dei decessi complessivi

� Tra il primo ed il secondo anno di vita c’è di norma un differenziale nel rischio di morte che non si riscontra in nessun altra fase della vita

� La mortalità infantile è strettamente connessa alle pratiche e alle tecniche associate al parto, all’allattamento e allo svezzamento

� Il livello della mortalità infantile costituisce uno degli elementi che maggiormente caratterizza il progresso tecnico-scientifico, sociale ed economico di una popolazione

Principali cause della mortalità infantile

1. Fattori endogeni– malattie genetiche– traumi connessi al parto– malformazioni

2. Fattori esogeni– epidemie o malattie in genere– condizione e posizione socio-economica della famiglia– livello culturale della famiglia– fattori igienici ed ambientali– fattori climatici– guerre od altri eventi sociali e politici determinanti periodi di crisi

Struttura della mortalità infantile

Mortalità infantile

Mortalità intrauterina

Mortalità feto-infantile

Mortalità Mortalità neonatale post-neonatale

Mortalità perinatale Aborto spontaneo Natimortalità Mortalità neonatale

precoce Mortalità neonatale

tardiva

Concepimento 28° settimana di gestazione

Nato vivo

7° giorno 28° giorno 365° giorno

Strumenti di misura

100003650 ⋅=− t

tt

N

Dm

Tasso di mortalità infantile

1000290290 ⋅= −

− t

tt

N

Dm

Tasso di mortalità neonatale

1000290

3653036430 ⋅

−=

−

−− tt

tt

DN

Dm

Tasso di mortalità postneonatale

Evoluzione della MI in Italia, 1863-2008

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

1863-70 1871-80 1881-90 1891-00 1901-10 1911-20 1921-30 1931-40 1941-50 1951-60 1961-70 1971-80 1988 2001 2008

Tas

so d

i mor

talit

à in

fant

ile

Periodo Mortalità infantile

m0 Indici

1863-70 225,2 100,0 1871-80 214,2 95,1

1881-90 195,0 86,6

1891-1900 175,0 77,7

1901-10 158,2 70,2

1911-20 144,6 64,2

1921-30 122,7 54,5

1931-40 103,9 46,1

1941-50 92,4 41,0

1951-60 52,7 23,4

1961-70 35,6 15,8

1971-80 21,3 9,5

1988 9,1 4,0

2001 4,0 1,8

2008 3,3 1,5

(adattata da Livi Bacci, 1994)

Mortalità infantile nel mondo, 2010

Zona geografica 2010

Giappone 2.8

Francia 3.3

USA 6.1

Tunisia 25.9

India 47.6

Etiopia 77.1

Afghanistan 149.2

Angola 175.9

Mortalità infantile e temperatura

Mese di nascita e mortalità infantile

Relazione tra MI e svezzamento

La transizione epidemiologica

Cambiamento radicale della struttura delle cause della mortalità

che ha accompagnato il miglioramento complessivo delle

condizioni di vita e salute dalla fine del XIX alla prima parte del

XX secolo.

Segna il passaggio da un sistema ad alta pressione demografica

caratterizzato da un quadro epidemiologico dominato dalle

malattie infettive ad a bassa pressione nel quale prevalgono le

malattie croniche e degenerative

Alcune cause della transizione epidemiologica

• Miglioramento delle condizioni nutrizionali

• Incremento delle difese immunitarie specifiche (vaccinazione)

• Miglioramento delle condizioni ambientali

• Miglioramento delle condizioni di vita

• Disponibilità di farmaci

Transizione epidemiologica e guadagni in e 0

Speranza di vita alla nascita

Inghilterra Italia

40,8 anni (1871) 33,8 anni (1881)

68,4 anni (1951) 65,5 anni (1951)

Inghilterra (1871-1951) - Italia (1881-1951)

Inghilterra Italia Gruppi di cause di morte guadagni e0

(anni) guadagni e0

(%) guadagni e0

(anni) guadagni e0

(%)

Malattie infettive 11,8 42,9 12,7 40,1

Bronchite, polmonite, influenza 3,6 13,1 4,7 14,8

Malattie apparato circolatorio 0,6 2,2 0,8 2,5

Diarrea ed enterite 2,0 7,3 3,4 10,5

Malattie prima infanzia 1,8 6,5 2,3 7,3

Cause accidentali 0,7 2,5 0,5 1,6

Tumori - 0,8 - 2,9 - 0,4 - 1,3

Altre malattie 7,8 28,4 7,7 24,3

Totale 27,5 100,0 31,7 100,0 (Caselli, 1988)

Un difficile obiettivo: la classificazione dei decessi per causa di morte

• Classificazione delle cause di morte– mutamento dei criteri di classificazione nel tempo– frequenza dell’indicazione della per causa di morte– qualità delle statistiche per causa di morte

• Non indipendenza delle singole cause di morte

Importanza di alcune singole cause di morte, Italia 1931 -2008

Cause di morte nel mondo, 1996

Caratteristiche epidemiologiche differenziali delle patologie infettive e cronico -degenerative

Caratteristiche Malattie infettive (acute)

Malattie degenerative (croniche)

Eziologia Unifattoriale Multifattoriale. Per lo piu’ aspecifici.

Durata del periodo di latenza

Per lo piu’ breve (giorni o settimane)

Per lo piu’ lunga (anni o decenni)

Decorso Acuto (giorni o settimane)

Cronico (anni o decenni)

Trattamento Eziologico Sintomatico

Esito Guarigione Stabilizzazione o progressivo peggioramento.

Effetto dei miglioramenti terapeutici

Abbreviano il decorso. Diminuisce la prevalenza

Allungano il decorso. Aumenta la prevalenza

Epidemie, endemie e pandemie

EpidemiaDa un punto di vista epidemiologico si definisce epidemia l’improvvisa comparsa, in unadeterminata popolazione o area geografica, di una malattia con tendenza alla diffusionead un numero di individui decisamente più elevato del normale. In genere, il termine siriferisce a malattie infettive, ma può essere anche utilizzato in senso figurato conriferimento a danni da altre cause.

EndemiaMalattia endemica è una forma morbosa che è costantemente presente in unadeterminata popolazione o area geografica il cui numero di casi che non sia soggetto agrosse variazioni annuali.

PandemiaMalattia infettiva ad amplissima diffusione e che si propaga simultaneamente in moltipaesi del mondo.

Lo sviluppo di una epidemia secondo Malthus

Un caso concreto: l’epidemia di tifo del 1817

• Instabilità politica e sociale: guerra, fine periodo napoleonico, inizio Restaurazione

• Eruzione del vulcano Tambora: deciso abbassamento temperatura media estiva

Raccolti disastrosi

Aumento prezzi del grano

Carestia

Denutrizione

INSORGENZA TIFO