DOCTORhouse

“consiglio del mese”Il supporto psicologico e la presenza di

amici e familiari è importante poichéspesso compare una grave depressione

dovuta alla perdita del controllo delproprio corpo. Una volta stabilizzati, ipazienti con lesione midollare devono

essere trasferiti in un centro diriabilitazione dedicato ai traumi

vertebrali con personale esperto edattrezzature specifiche.

a cura del Dr. AAllbbeerrttoo GGoobbbbiiinfo@oasiortopedia.itfoto Gutierrez/Queralt

5. 2010 001188

Record negativo... purtroppoDal 1982 seguo il motocross come medico ed hocondotto numerose ricerche sulla epidemiologiadei traumi negli sport del fuoristrada i cui risultatisono stati pubblicati su riviste scientifiche in-ternazionali. In uno studio condotto negli Anni80/90, analizzando 11.902 presenze in gare out-door e 3.968 indoor, rilevai 905 incidenti conconseguenze nel motocross tradizionale e 595 nelsupercross, ssoolloo iinn 2266 ppiilloottii vveennnneerroo rriissccoonnttrraatteelleessiioonnii aallllaa ccoolloonnnnaa vveerrtteebbrraallee ee iinn 88 ccaassii llee ssee--qquueellee nneeuurroollooggiicchhee ffuurroonnoo ppeerrmmaanneennttii ((ppaarraa oo ttee--ttrraapplleeggiiaa)). Nel supercross le lesioni alla colonnacon deficit permanenti risultarono superiori del46%.Negli ultimi cinque anni abbiamo avuto più pilo-ti con lesioni neurologiche permanenti che dal1980 al 1990 e questo è purtroppo un record ne-gativo che deve far riflettere tutti.Il motocross è diventato uno sport ad alto ri-schio per la colonna, molto più pericoloso della ve-locità dove i piloti cadono ad oltre 200 km all’ora,ma grazie agli spazi di fuga scivolano sull’asfal-to o sull’erba. Nel cross moderno, invece, si saltaa 5 metri di altezza a 60 km/h e se si sbaglia la lun-

ghezza del salto ci si arresta in 2 metri impattandosul terreno.Non esistono oggi studi scientifici che dimostri-no la validità di una protezione per la colonna ver-tebrale nel prevenire lesioni midollari. Il primo soc-corso è importantissimo e purtroppo oltre iill 2255%%ddeeii ddaannnnii ppeerrmmaanneennttii aall mmiiddoolllloo ssppiinnaallee èè ddiimmoo--ssttrraattoo eesssseerree ccaauussaattoo ddaaii ssooccccoorrrriittoorrii dduurraannttee llaaffaassee eexxttrraaoossppeeddaalliieerraa, ma anche da coloro chetrattano il traumatizzato durante la fase intrao-spedaliera.Una maggiore attenzione alla colonna vertebra-le durante le prime fasi del trattamento del trau-matizzato è indispensabile ed alcuni studi hannomostrato che la sensibilizzazione del personaleaddetto al soccorso associata ad un adeguato ad-destramento hanno ridotto drasticamente le le-sioni permanenti e le sequele neurologiche.Il costo umano e sociale delle lesioni midollari èenorme se pensiamo che uunn ppaazziieennttee tteettrraapplleeggiiccooccoossttaa aallllaa ffaammiigglliiaa eedd aallllaa ccoolllleettttiivviittàà oollttrree 660000..000000eeuurroo e negli USA famosi e ricchi piloti come DavidBailey, Magoo Chandler, Ernesto Fonseca ed altrihanno dilapidato i loro guadagni per curarsi do-po traumi midollari!

VISTA DA PILOTA, LA SITUAZIONE NEGLI ULTIMI

TEMPI È ABBASTANZA PREOCCUPANTE.

Rispetto ad altri sport motoristici, nel motocross ildiscorso sicurezza è ancora un argomento abbastanzatrascurato sia dal punto di vista degli impianti sia perquanto riguarda le protezioni. All’invenzione dei varineck brace non è corrisposta una diminuzione degliinfortuni alla colonna e ciò deve far riflettere sullareale efficacia di questi dispositivi anche se c’è da dire

IL MOTOCROSS E

SOPRATTUTTO

IL SUPERCROSS SONO

SPORT AD ALTO RISCHIO

PER LA COLONNA

VERTEBRALE

NNegli ultimi anni molti piloti con elevata capacità tecnica hanno riportato gravi lesioni alla colonna e gliincidenti occorsi nel Supercross USA prepotentemente riportato alla ribalta il problema sicurezza e pre-venzione delle lesioni alla colonna vertebrale. NNeeggllii uullttiimmii dduuee aannnnii iinn IIttaalliiaa iill bboolllleettttiinnoo ddeellllee lleessiioonnii mmii--

ddoollllaarrii nneell mmoottooccrroossss hhaa ssuubbììttoo uunn’’iimmppeennnnaattaa e la cronaca recente vede purtroppo dei ragazzi giovanissimi,quali sono PPeelllleeggrriinnii ee BBaabbbbiinnii, che hanno riportato gravi lesioni vertebrali e lottano con tutte le loro forze percercare di recuperare la mobilità degli arti.

Lelesionidel midollo spinale

NECK BRACEQQuuaallee rriicceerrccaa sscciieennttiiffiiccaa??

che spesso non vengono indossati nella manieracorretta. L’utilizzo dei vari modelli a mio parere èancora abbastanza legato a questioni di interessi perquanto riguarda i piloti professionisti e diconseguenza anche il pilota della domenica segueun po’ la “moda” del momento senza chiedersi qualeapparecchio sia meglio di altri. Manca comunque

una vera a propria ricerca scientifica che miri alperfezionamento dei neck brace e che garantisca achi li indossa una certa sicurezza. Nell’ambiente delcross ad oggi regna ancora l’incertezza tra chi è afavore e chi contro, l’unica certezza che abbiamopurtroppo è che abbiamo avuto gravi infortuni inentrambi i casi.

Prima del ricovero uno dei fattori più importantiè relativo al meccanismo di lesione: infatti, que-sto dato è talvolta l’unico che può far sospettareai medici del Pronto Soccorso la presenza di unalesione vertebrale, infatti, non è raro che un pa-ziente venga sottovalutato all’interno dell’ospe-dale, soprattutto in assenza di segni e sintomi, disolito per carenza di cognizione del meccani-smo di lesione.TTeessttiimmoonnee ddii qquuaannttoo ssoopprraa iill ffaattttoo cchhee BBaabbbbiinnii ssiissiiaa rriiaallzzaattoo ddooppoo llaa ccaadduuttaa e solo a distanza di cir-ca un’ora sdraiato sul lettino del Pronto Soccor-so abbia iniziato ad accusare la perdita di sensi-bilità agli arti inferiori.Ribadisco che spesso i segni e i sintomi non sonoevidenti in fase iniziale, ma solo con il passare deltempo si possono rilevare a causa del progrediredell’edema ed a possibili danni secondari: quindi,la valutazione deve essere ripetuta più volte,quando il meccanismo di lesione è suggestivo perlesione vertebro-midollare. Molto significativi didanno alla colonna sono i sintomi quali: ddoolloorree aallccoolllloo oo aallllaa sscchhiieennaa,, ffoorrmmiiccoolliiii,, iinnttoorrppiiddiimmeennttoo,, ddii--mmiinnuuzziioonnee ddii sseennssiibbiilliittàà oo mmoottiilliittàà aaggllii aarrttii,, eevviiddeennttiiddeeffoorrmmiittàà ddeellllaa ccoolloonnnnaa.La barella spinale, considerata ottimale per l’e-stricazione e per l’immobilizzazione durante il tra-sporto primario, dovrebbe essere rimossa ap-pena possibile, per ridurre il rischio di lesionida decubito, mantenendo però l’assoluta immo-bilizzazione del rachide in toto fino al completa-mento delle indagini radiologiche. Quindi, a livellopratico, è opportuno escludere radiologicamen-te quanto prima lesioni vertebrali per poter ri-muovere la tavola spinale: è possibile anche po-sizionare dei sottili gel-pad sulla tavola per ridurrei rischi di decubito, ma difficilmente questo èfattibile in fase preospedaliera. LL’’aasssseennzzaa ddii ssee--

ggnnii oo ssiinnttoommii nnoonn eesscclluuddee llaa lleessiioonnee e il fattoche un pilota traumatizzato cammini non esclu-de un possibile danno alla colonna, per cui è ne-cessario un completo esame radiologico che puòescludere una lesione al rachide in presenza di fat-tori di rischio e sospetto.AAllccuunnii ssttuuddii hhaannnnoo ddiimmoossttrraattoo cchhee iinn oollttrree iill2200%% ddeeii ccaassii nnoonn cc’’èè ddoolloorree aallllaa ccoolloonnnnaa! L’utilizzodel collare cervicale subito dopo un trauma allacolonna trova conferme in letteratura, anche senon vi sono studi recenti a convalida di questa af-fermazione e neppure esistono studi scientificiprospettici in grado di dimostrare l’utilità di un col-lare a scopo preventivo delle lesioni cervicali.Nelle lesioni cervicali uno dei primi problemi

da affrontare è la ventilazione, a seconda del li-vello di lesione avremo una paralisi di gruppimuscolari che collaborano a garantire una re-spirazione adeguata. Nelle lesioni vertebrali to-raciche troviamo spesso associate lesioni dellagabbia toracica con possibili lesioni pleuro-pa-renchimali. LLaa lleessiioonnee ttoottaallee oo ppaarrzziiaallee ddeell mmiiddoolllloossppiinnaallee ppuuòò ppoorrttaarree aall ccoossiiddddeettttoo ““sshhoocckk nneeuu--rrooggeennoo”” con una massiva vasodilatazione delterritorio non più innervato da parte del simpa-tico. E ciò determina uno stato di ipotensione conbradicardia, cute calda e perfusa, pressione dia-stolica bassa e aumento della pressione diffe-renziale, a manifestazione dell’assenza di mec-canismi di compenso.

5. 2010 001199

Naturalmente la gravitàdel quadro dipende dal livello di lesione: tanto più è alto, tanta più parte del sistema simpatico sarà coinvolta e quindi tanto più gra-ve sarà il quadro emodinamico. NNeeii ppiiùù ggiioovvaannii (minicross) causa la maggior elasticità deitessuti possiamo avere lesioni midollari anche senza lesioni ossee nella cui genesi anchei meccanismi legati al danno secondario hanno una grande rilevanza. Le fibre nervose com-pletamente danneggiate o degenerate non si riparano e, pertanto, almeno per ora, iill ddaann--nnoo ffuunnzziioonnaallee èè iinn ggeenneerree ppeerrmmaanneennttee.. Comunque, studi condotti su animale indicano chela rigenerazione dei nervi lesionati può essere possibile, infatti il tessuto nervoso com-presso riassume spesso la propria funzionalità. Se dopo la prima settimana dal trauma siintravede una ripresa della motilità e delle funzioni sensitive, si può pensare a unabuona remissione del quadro, mentre i disturbi funzionali che persistono per oltre sei me-si dopo il trauma in genere sono irreversibili. Una terapia massiccia con corticosteroidi,iniziata entro 8 ore dal trauma midollare, migliora la prognosi. Se non vi sono fratture del-la colonna colonna vertebrale i traumi midollari sono trattati con riposo, calmanti e mio-rilassanti, fino a che l’edema e il dolore non siano scomparsi. Le lesioni instabili devonoessere immobilizzate o stabilizzate chirurgicamente, la decompressione chirurgica nel-le lesioni complete non determina significativi vantaggi, mentre i pazienti con deficit neu-rologici incompleti possono beneficiarne. LLee ccuurree ggeenneerraallii ddeevvoonnoo pprreevveenniirree llee iinnffeezziioo--nnii uurriinnaarriiee ee ppoollmmoonnaarrii, utile è la mobilizzazione degli arti paralizzati e l’esercizio attivo,e le misure di riabilitazione devono essere intraprese prima possibile.