L’Ecografia Muscolo-Scheletrica nella diagnosi e nel monitoraggio dell’ARTRITE REUMATOIDE

Imaging in Reumatologia

Le diverse tecniche di imaging (radiologia convenzionale, ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, scintigrafia) possono svolgere un ruolo determinante nella

a) diagnosi

b) valutazione del danno anatomico

c) monitoraggio della evoluzione della malattia

d) valutazione della risposta al trattamento

Ecografia muscolo-scheletrica

Vantaggi

Non invasività

Buona compliance paziente

Basso costo

Rapida esecuzione

Facile ripetibilità

Valutazione multiplanare

Rapida interpretazione

MACCHINE E SONDE

Piezoelectricity Focalization Resolution

Image elaboration Pre/post-processing

Artifacts

Grey scale US Color – power Doppler

PRINCIPI FONDAMENTALI DI MECCANICA DEGLI ULTRASUONI

Cosa è importante…..

- CONOSCENZA DELL’ANATOMIA e della SONOANATOMIA muscoli, tendini, borse, legamenti, nervi, cartilagine articolare, spazio articolare, capsula articolare e profilo osseo

- AVERE NOZIONI DI BASE SULLA MECCANICA DEGLI US

-TRAINING

- PRATICA - UPDATE

STRUTTURE ARTICOLARI

STRUTTURE PERIARTICOLARI

Corretta posizione del paziente e dell’operatore

Esecuzione dell’esame

Standardizzazione delle scansioni per ciascuna sede

Scansioni longitudinali e trasversali

Scansioni multiplannari

Tecnica di scansione

Esame dinamico

ARTICOLAZIONE

Superficie ossea Sottile linea iperecogena con ombra acustica posteriore

Liquido sinoviale Materiale anecogeno intra-articolare, che può subire compressione

Membrana sinoviale: Tessuto ipoecogeno; non visualizzabile nel soggetto sano

STRUTTURE PERI-ARTICOLARI Tendine: In scansione longitudinale pattern fibrillare generato dalla disposizione parallela delle fibre collagene In scansione trasversale struttura rotonda o ovalare, con evidenza di dots distribuiti in modo omogeneo e corrispondenti a tessuto connettivo intra-tendineo

Nervo: Nella scansione longitudinale e trasversale presenta tipico pattern fascicolare

STRUTTURE PERI-ARTICOLARI

Borse Struttura anecogene o ipoecogene, secondo il contenuto. Non visibili nel soggetto sano

Angiogenesi & Power Doppler

Alta sensibilità nell’identificazione dei piccoli vasi e del flusso a bassa velocità → segni indiretti di incremento della perfusione vascolare a carico della membrana sinoviale e di altre strutture periarticolari.

ARTRITE REUMATOIDE

Versamento articolare

Proliferazione sinoviale

Incremento del flusso ematico (segnale power Doppler positivo)

ARTICOLAZIONE

Articolazione metacarpofalangea

Sinovite: - versamento articolare - proliferazione sinoviale - positività segnale PD

Articolazione radio-ulno-carpica

Sinovite: - versamento articolare - proliferazione sinoviale - positività segnale PD

Ginocchio

Sinovite: - versamento articolare - proliferazione sinoviale - positività segnale PD

STRUTTURE PERI-ARTICOLARI

Tenosinovite: distensione guaina tendinea

- fluida (tenosinovite essudativa) - tessuto sinoviale (tenosinovite proliferativa)

STRUTTURE PERI-ARTICOLARI

Tenosinovite: distensione guaina tendinea

- fluida (tenosinovite essudativa) - tessuto sinoviale (tenosinovite proliferativa)

Borse sierose

Normale

Cisti di Baker

STRUTTURE PERI-ARTICOLARI

Borse sierose

STRUTTURE PERI-ARTICOLARI

Cisti di Baker

Olecranic Bursa Subdeltoid Bursa

Borse sierose

STRUTTURE PERI-ARTICOLARI

Profilo osseo

Normale

Erosioni

Profilo osseo

Lesioni Tendinee

Cuffia dei Rotatori

Nervi

Normale

Sindrome del tunnel carpale

Osteofiti

IFP IFD

* * *

*

Cartilagine articolare Normale

CPPD

Gotta

Artrosi

US guided procedures

Monitoraggio del trattamento