LE VACCINAZIONI OGGI intervento della SItI Marche • Vaccinazione in età adulta

in età fertile e

in età anziana

Dr.ssa Anna Rita Pelliccioni (annarita.pelliccioni@sanita.marche.it)

ASUR – AV1- Dipartimento Prevenzione

Igiene e Sanità Pubblica

DPCM «Nuovi LEA» 2017

«Nuovi LEA»

• tre tipi principali di servizi:

• “assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e lavoro” (un insieme di servizi di tutela della collettività e di profilassi delle malattie parassitarie o infettive),

• assistenza distrettuale (ad esempio assistenza farmaceutica e consultoria ad anziani, disabili o malati gravi)

• assistenza ospedaliera.

Calendario vaccinale PNPV 2017-19

POSSIBILE CALENDARIO VACCINALE REGIONE MARCHE

Vaccinazioni in età adulta (18->64 aa)

• Soggetti non a rischio per patologie croniche

• Viaggiatori Internazionali

• Lavoratori a rischio occupazionale

• A rischio per condizione sociale/familiare

• Soggetti a rischio : • Per situazioni fisiologiche

immaturità/senescenza

• Per patologie croniche primitive/secondarie :

• Strumento di prima scelta

• La vaccinazione è una priorità in Sanità Pubblica perché:

• RIDUCE LE COMPLICANZE

• EVITA RICOVERI

• AUMENTA L’EFFICIENZA DELL’ASSISTENZA SANITARIA

Profilassi vaccinale per i soggetti a rischio x patologie

• Dal PNPV 2012-14 capitolo dedicato ai soggetti a rischio

• Rottura dell’equilibrio immunologico in soggetti con patologie

cardiovascolari , epatiche, broncopolmonari ecc.

• diabete : anomalie genetiche e metaboliche con scarso controllo

glicemico e acidosi con < del CD4/CD8, alterazione dei Linfociti Natual Killer (NK), < attività fagocitaria dei monociti

• Pazienti diabetici >65aa hanno un rischio > 2,3 volte per IPD dei sani con un esito fatale del 30%

• Insuff. Cardiaca congestizia : < del numero e alterazione della

funzione dei linfociti NK ;> livelli dei tumor necrosis factor (TNF) e interleuchina 1 e 6 ;

• Pz con insuff. Cardiaca > 65 aa. rischio di IPD di 3 volte rispetto ai sani

Profilassi vaccinale per i soggetti a rischio x patologie

• BPCO : è la patologia più frequentemente associata alle

infezioni pneumococciche, nei soggetti > 65 aa. Il rischio IPD 5 volte superiore rispetto ai sani con indice di fatalità > 30%

• FUMO : dal 2009 indicazione alla vaccinazione anti-Pneumo, nei soggetti competenti adulti con una significativa relazione dose/risposta con il rischio di IPD per numero di sigarette fumate

• ASPLENIA : maggiore suscettibilità alle infezioni batteriche, le sepsi letali nel 1 aa dalla splenectomia 0,2-0,4 % con un rischio di 4,6 volte rispetto alla popolazione sana

Proporzione dei soggetti con patologie croniche per età in 11 paesi della UE

CONVEGNO SITI 2016 Prof. Bonanni

Influenza: andamenti a confronto

Influenza : 2°settimana 2017

Influenza : che cosa è circolato

Influenza : Distribuzione dei sierotipi in base all’età (ECDC 2° sett)

vaccini quadrivalenti (QIV) WHO raccomanda l’inserimento del virus B/Phuket/3073/2013-like (lineaggio B/Yamagata), in aggiunta ai tre del vaccino trivalente (TIV). Il vaccino QIV rispetto al vaccino trivalente, consente una prevenzione completa verso l’influenza B in quanto protegge contro entrambi i lineages di virus B, risolvendo quindi il problema determinato dal mismatch totale (non concordanza del lineage B presente nel vaccino rispetto a quello circolante) o dal mismatch parziale (co-circolazione di entrambi i lineages B).

• Andamento Influenza nella Regione Marche

Congresso Siti 2016- Prof. Bonanni

antigenic drift (deriva antigenica): accumulo graduale di mutazioni minori, come le sostituzioni nucleotidiche, nel genoma virale che determinano un potenziale codificante lievemente alterato e di conseguenza alterata l'antigenicità, in grado di condurre a un ridotto riconoscimento da pare del sistema immune. Questo processo avviene continuamente in tutti i virus, ma con frequenza molto diversa; ad esempio, è molto più frequente nei virus a RNA che nei virus a DNA. Come risposta, il sistema immune si adatta continuamente in termini di riconoscimento e di risposte alle nuove strutture antigeniche, ma è comunque sempre un passo dietro. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, alla fine il sistema immune è in grado di sopraffare il virus determinando la sua eliminazione .

antigenic shift (sostituzione antigenica): processo in cui il riassortimento del genoma virale segmentato con un altro genoma di differente tipo antigenico determina un repentino e drammatico cambiamento nell'antigenicità di un virus. Ciò causa un iniziale incapacità del sistema immune di riconoscere un nuovo tipo antigenico, mettendo il virus in posizione vantaggiosa.

• Indicati per

• i soggetti anziani /

immunocompromessi

Vaccinazione Pneumococcica negli adulti/anziani

• in Italia lo pneumococco prima causa di morte per meningiti e sepsi e di 1/3 delle polmoniti acquisite in comunità

• Non vi è corrispondenza tra sierotipi nel nasofaringe dei bambini e sierotipi che provocano IPD nella popolazione adulta/anziana …quindi ? bisogna estendere la vaccinazione alle altre fasce di età

• In Europa solo il 10% degli > 50 anni è vaccinato contro lo pneumococco con scenari prossimi futuri di :

• aumento ospedalizzazione e della spesa sanitaria

• antibioticoresistenza

PNVP 2017-19 vaccinazione antipneumococcica negli soggetti adulti

• Introduzione della vaccinazione anti-pneumococco nei soggetti adulti a partire dalla prossima stagionale antinfluenzale 2017-2018. Tale offerta può anche avvenire durante tutto l’anno solare disgiunta dalla campagna antinfluenzale. La coorte target destinataria dell’offerta è rappresentata dai soggetti di 65 anni di età con offerta attiva e gratuita da parte del SSR MODALITA’ : • soggetti mai vaccinati contro lo pneumococco o con stato vaccinale

sconosciuto: somministrare 1 dose di PCV13; qualora si ritenga opportuna una somministrazione sequenziale di PCV13 e del vaccino polisaccaridico 23-valente (PPV23), la dose di PCV13 deve sempre precedere la somministrazione di PPV23 e l’intervallo tra i due vaccini deve essere di 6-12 mesi (l’intervallo minimo accettabile è di 8 settimane); • soggetti che abbiano ricevuto in precedenza una o più dosi di PPV23 ma non

ancora vaccinati con PCV13: somministrare 1 dose di PCV13 dopo almeno 1 anno dall’ultima dose di PPV23.

Epidemilogia delle meningiti in Italia pneumococco

• Prima causa con ¾ dei casi di IBI(Infezioni batteriche Invasive)

• Riduzione casi di IPD «DOPPIO SCALINO»

• Casi di IPS da 19A quasi azzerati PER SOGGETTI < 2 aa

• Per il sierotipo 3 riduzione del 68%

• Per il sierotipo 6° riduzione del 100%

• Per i sierotipi 1 e 7F riduzione del 91%

meningococco

• Seconda causa di IBI con 11%

• Metà dei casi <= 2 aa.

• 2/3 dei casi entro 1 anno

• Mai assente in tutto l’arco della vita

• Variazione della prevalenza dei sierotipi : dalla fine degli anni 90 crescente aumento del Y in Europa e USA

• In Italia crescente aumento del sierotipo C (nel 2011 il 17% nel 2015 il 40% ) dati sottostimati

Malattie Batteriche Invasive in Italia :agenti eziologici (fonte ISS al l’aprile 2016)

Incidenza della malattia invasiva pneumococcica (IPD) in Italia I valori più elevati si riscontrano nella fascia ≥65 anni e nella fascia pediatrica (0-4 anni)

Andamento epidemiologico dei sierotipi B C Y W 135 (USA 1989-2007 Prof. Azzari UPneumo Date 2016)

Incidenza casi di IMD in Italia da sierotipi A, W135, Y -2006-15 (Prof. Azzari Congresso SiTi 2016 dati SIMI al 4-04-2016)

• Capsula polisaccaridica sierogruppo

• Proteine sottocapsulari virulenza

• fenomeno dello «switching» capsulare

uno stesso meningococco con una sequenza particolarmente aggressiva può manifestarsi con sierogruppi diversi

• I meningococchi si scambiano materiale genetico capsulare e quindi un Men ST11 con capsula C diventi un Men ST11 con capsula Y

• Fortemente indicato il vaccino quadrivalente

VACCINO contro HERPES ZOSTER

L.

DONNE IN ETA’ FERTILE PNPV 2017-19 offerta attiva della vaccinazione antivaricella agli adolescenti suscettibili (11-18 anni), alle donne suscettibili in età fertile e ai soggetti ad elevato rischio individuale e professionale Strategia per la pertosse !