LE TORTICOLIS LE TORTICOLIS CONGENITALCONGENITAL

Postural ou Musculaire?Postural ou Musculaire?

R.ELBAUMR.ELBAUMCHIREC ORTHOPEDIC GROUPCHIREC ORTHOPEDIC GROUP

CLINIQUE EDITH CAVELLCLINIQUE EDITH CAVELLHôpital ERASMEHôpital ERASME

DEFINITIONDEFINITION

torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)

Description depuis HippocrateDescription depuis Hippocrate

« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons

Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan

des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

TORTICOLIS POSTURALTORTICOLIS POSTURAL(R.Seringe 1984)(R.Seringe 1984) Représente 3% des naissancesReprésente 3% des naissances Association statistique :Siège (7,4%), Bassin Association statistique :Siège (7,4%), Bassin

asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie. « Enfant en virgule »« Enfant en virgule » Spontanément résolutifSpontanément résolutif Pas de fibrose rétractile ni de déformation osseusePas de fibrose rétractile ni de déformation osseuse Evolution à long terme favorableEvolution à long terme favorable

LE SYNDROME DU BEBE MOULELE SYNDROME DU BEBE MOULE « THE MOULED BABY » « THE MOULED BABY »

PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIESCOLIOSESCOLIOSEBASSIN BASSIN ASYMETRIQUEASYMETRIQUELUXATION LUXATION CONGENITALE CONGENITALE HANCHEHANCHEDEFORMATION DEFORMATION POSTURALE PIEDPOSTURALE PIED

TORTICOLIS CONGENITAL TORTICOLIS CONGENITAL MUSCULAIREMUSCULAIRE(Jean Dubousset 1982 )(Jean Dubousset 1982 )

1.1. Forme néonatale avec présence ou non d’une oliveForme néonatale avec présence ou non d’une olive

2.2. Forme du nourrisson avec rétraction musculaireForme du nourrisson avec rétraction musculaire

3.3. Forme tardive irréductibleForme tardive irréductible

ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE

PositionnellePositionnelle

traumatiquetraumatique

vasculairevasculaire

infectieuxinfectieux

neurologiqueneurologique

héréditaire et génétiquehéréditaire et génétique

ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE

MODE DE DELIVRANCE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

SIEGE 84 13%

FORCEPS 162 26%

CESARIENNE 142 23%

ACCOUCHEMENT N 236 38%

LA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSLA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSD’ACCOUCHEMENTS SPONTANESD’ACCOUCHEMENTS SPONTANES

THEORIE POSTURALE ANTENATALE THEORIE POSTURALE ANTENATALE et PERNATALEet PERNATALE

Le torticolis serait le Le torticolis serait le primum movens de primum movens de l’anomalie de l’anomalie de présentation et non présentation et non l’inverse. (Dubousset)l’inverse. (Dubousset)

La flexion et la rotation La flexion et la rotation de la tête du fœtus en de la tête du fœtus en intra-utérin lors de intra-utérin lors de l’engagement entraîne l’engagement entraîne une ischémie musculaire une ischémie musculaire avec de la rétraction du avec de la rétraction du SCM. (Mubarak et SCM. (Mubarak et Wenger) Wenger)

Contraintes mécaniques Contraintes mécaniques intrautérinesintrautérines

Théorie des déformations Théorie des déformations posturalesposturales

« mouled baby » (Lyod-Roberts)« mouled baby » (Lyod-Roberts)Efficacité du traitement Efficacité du traitement

orthopédique en période orthopédique en période néonatalenéonatale

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

ASPECT CLINIQUEASPECT CLINIQUE

inclinaison du côté de la lésion , regard inclinaison du côté de la lésion , regard controlatérale et translation de la têtecontrolatérale et translation de la tête

Rétraction du chef sternale et claviculaireRétraction du chef sternale et claviculaire asymetrie fascialeasymetrie fasciale

IL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLEIL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE

PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE

L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de laL’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de la

gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.Aggravée par la posture de décubitusAggravée par la posture de décubitus

PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE

L’OLIVEL’OLIVE

olive palpable entre la 1ère et la 8ème semaineolive palpable entre la 1ère et la 8ème semaine

Disparition entre 2et 6 moisDisparition entre 2et 6 mois

35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)

ANATHOMOPATHOLOGIEANATHOMOPATHOLOGIE

olive = masse cylindrique olive = masse cylindrique blanche et ligneuseblanche et ligneuse

fibrose musculaire d’origine fibrose musculaire d’origine vasculaire?vasculaire?

fibres collagènes en paquet fibres collagènes en paquet serré, serré,

fibres élastiques alignées// fibres élastiques alignées// au collagèneau collagène

pas d’hémosidérinepas d’hémosidérine

HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE

posture permanente de décubitusposture permanente de décubitus

après la verticalisationaprès la verticalisation aggravation de l’asymétrie fascialeaggravation de l’asymétrie fasciale strabismestrabisme attitude scoliotique cervico-dorsale hauteattitude scoliotique cervico-dorsale haute épaissisement des fascia cervicaux profondsépaissisement des fascia cervicaux profonds

HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE

à partir de 3-4ansà partir de 3-4ans

déformation et attitude vicieuse irréductibledéformation et attitude vicieuse irréductible

scoliose structuraliséescoliose structuralisée

déformations osseuses secondairesdéformations osseuses secondaires

préjudice cosmétiquepréjudice cosmétique

trouble de l’occlusion et de l’ATMtrouble de l’occlusion et de l’ATM

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

malformation vertébralemalformation vertébrale

tumeur médullaire ou rachidiennetumeur médullaire ou rachidienne

infection ORLinfection ORL

dislocation rotatoire C1-C2dislocation rotatoire C1-C2

Fracture obstétricaleFracture obstétricale

toticolis «occulaire»toticolis «occulaire»

toticolis paroxystiquetoticolis paroxystique

torticolis postural ( 2.8% Seringe)torticolis postural ( 2.8% Seringe)

PRISE EN CHARGE DU TORTICOLIS

Les premiers mois KINE!! stimulation parentale mobilisation passive > 4 mois mobilisation active exercices globaux> 8 mois traitement orthopédique18-24 mois Traitement Chirurgical

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

Minerve asymétriqueMinerve asymétrique Coussin de postureCoussin de posture CasqueCasque CorsetCorset ……..

Fort discutable et efficacité contestéeFort discutable et efficacité contestée

TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

>18 mois>18 mois Rétraction musculaireRétraction musculaire Scoliose cervico-dorsaleScoliose cervico-dorsale Trouble cosmétiqueTrouble cosmétique

Ténotomie basse percutanéeTénotomie basse percutanéeTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvertTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvertTénotomie bipolaireTénotomie bipolaireAllongement en Z ( Dubousset)Allongement en Z ( Dubousset)

ALLONGEMENT EN Z ALLONGEMENT EN Z (Dubousset)(Dubousset)

CONCLUSIONCONCLUSION•Campagne «couché sur le dos» -> efficace pour

diminuer les risques de mort subite•Mais aggravation des symptômes et séquelles des

torticolis congénitaux•Nécessité d’un dépistage des torticolis plus précoce

que par le passé afin de diminuer les symptômes liés aux torticolis

PLACE DE LA PLACE DE LA KINESITHERAPIE DANS KINESITHERAPIE DANS

LA PRISE EN CHARGE DU LA PRISE EN CHARGE DU TCMTCM