Le patologie da sovraccarico negli sportivi: eziopatogenesi e concetti generali

Luca FerrarisGiuseppe MenichettiGiuseppe MenichettiManuela Pietronave

Seminario SdS Coni Liguria

Genova, 9 giugno 2011

Le patologie da sovraccarico negli sportivi: eziopatogenesi e concetti

1

LESIONI DA SOVRACCARICO FUNZIONALE:

sindromi dolorose cronichelocalizzate ad una struttura dell'apparato locomotore e favorite da carichi di lavoro eccessivi per intensità e/o durata

circa il 50% di tutte le lesioni da sport sono provocate dal circa il 50% di tutte le lesioni da sport sono provocate dal sovraccarico (effetto lesivo di sollecitazioni ripetute per tempi prolungati e con intensità elevate)

si manifestano nelle strutture maggiormente coinvolte nel gesto sportivo (ogni disciplina sportiva ha le sue tipiche lesioni da sovraccarico)

eccessivi per intensità e/o durata

% di tutte le lesioni da % di tutte le lesioni da

prolungati e con intensità elevate)

sportiva ha le sue tipiche lesioni 2

… un nuotatore agonista, in una stagione agonistica di 10 mesi, esegue circa 1.000.000 di bracciate!

Impossibile v isualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se v iene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.

… un nuotatore agonista, in una stagione agonistica di 10 mesi, esegue circa 1.000.000 di bracciate!

3

Le sedi maggiormente interessate da lesioni da sovraccarico sono:

TENDINI

CARTILAGINE CARTILAGINE ARTICOLARE

OSSA

4

TENDINI

Fattori predisponenti le tendinopatie

INTRINSECI- difetti di assialità (piede piattoche alterano le risultanti dei vettori- dismetrie degli arti inferiori (se- squilibri muscolari (scarsa flessibilitàforza degli antagonisti, somministrazioneelevati su muscoli deboli, mancataprocessi di adatttamento muscolotendineoelevati su muscoli deboli, mancataprocessi di adatttamento muscolotendineo

ESTRINSECI- errori di allenamento (qualitativicarichi di lavoro) - risposte elastiche dei terreni di gioco- attrezzatura non idonea (es. racchettatroppo tesa, scarpe sprovviste diplantare)

TENDINI

tendinopatie da sovraccarico funzionale :

piatto o cavo, ginocchio varo o valgo)vettori di forza che agiscono sui tendini

> 10 – 15 mm) flessibilità degli agonisti, aumentata

somministrazione di carichi di lavoro troppomancata attesa dello sviluppo dei naturali

muscolotendineo al carico)mancata attesa dello sviluppo dei naturali

muscolotendineo al carico)

(qualitativi: gesto atletico e quantitativi:

giocoracchetta tennis con accordaturadi adeguato sostegno della volta

5

TENDINI ( II )L'azione microtraumatica ripetutacorretta riparazione dei danni, indelle forze: 1) segue un decorso obliquofibre del tendine, 2) quando è moltouna contrazione eccentrica.Inoltre la risposta individuale ha unastimolo non tutti gli atleti vanno incontro

Esempi di patologie tendinee da sovraccario

PERITENDINITI: flogosi del peritenonio

TENDINOSI: con processi degenerativi

TENOSINOVITI IPERTROFICO ESSUDATIVElungo del bicipite brachiale, dei peronei

TENDINOPATIE INSERZIONALI:inserzionale del tendine

FORME MISTE

TENDINI ( II ) di questi fattori non consente unaparticolare quando l'applicazione

obliquo rispetto alla direzione dellemolto rapida, 3) quando consegue ad

una valenza importante: (a parità diincontro alle stesse lesioni).

sovraccario

peritenonio (essudative o aderenziali)

degenerativi del tessuto tendineo

ESSUDATIVE: soprattutto del capoperonei e del tibiale posteriore

degenerazione della porzione

6

CARTILAGINE ARTICOLARE

La cartilagine ialina che ricopregli effetti dannosi di un sovraccaricoeccessive alterano il trofismo tissutaleUno dei compiti della cartilaginemodo omogeneo il carico sullel'attrito e l'usura dei capi ossei articolaristruttura, tollera meglio stress diLe sollecitazioni funzionali possonoprocede attraverso varie fasi (classificazioneprocede attraverso varie fasi (classificazione

RAMMOLLIMENTO

FISSURAZIONE

EROSIONE SUPERFICIALE

ESPOSIZIONE DELL'OSSO SUBCONDRALE(quadro clinico non dissimile da

le superfici articolari può subiresovraccarico funzionale: le sollecitazioni

tissutale.cartilagine articolare è di distribuire in

sulle superfici articolari, riducendoarticolari; la cartilagine, per la suadi compressione che di trazione.

possono provocare una lesione che(classificazione di Outerbridge):(classificazione di Outerbridge):

SUBCONDRALEquello dell'osteoartrosi)

7

FORZE DI COMPRESSIONE SULL'ARTICOLAZIONE FEMORO ROTULEA

deambulazione in piano :

corsa e salto :

FORZE DI COMPRESSIONE SULL'ARTICOLAZIONE

2,5 kg/ cm2

200 kg/ cm2

8

OSSO

A differenza della cartilagine articolare,

l'osso è in grado, una volta daneggiato,

di mettere in atto efficaci meccanismi

riparazione; tuttavia l'applicazioneriparazione; tuttavia l'applicazione

ripetuta di forze intrinseche o

estrinseche può determinare tipiche

lesioni: le fratture da stress.

articolare,

daneggiato,

meccanismi di

tipiche

9

FRATTURE DA STRESS

Rappresentano il 10 – 15 % di tutte le

soprattutto negli arti inferiori, (incidenza

ginnastica), più rare nell'arto superiore

coinvolgere gli istmi vertebrali, provocandone

evoluzione in pseudoartrosi. Prognosievoluzione in pseudoartrosi. Prognosi

settimane di riposo). Nel sospetto di una

intenso, localizzato a una zona ben precisa,

sottoposta a carico di lavoro intenso e

fermarsi davanti a un esame Rx negativo

visibile nè lo sono I segni radiologici indiretti)

FRATTURE DA STRESS

le lesioni da sport, con sede

incidenza maggiore in atletica, calcio e

superiore; nelle vertebre possono

provocandone l'interruzione e possibile

Prognosi favorevole (guarigione dopo 4 – 6Prognosi favorevole (guarigione dopo 4 – 6

una frattura da stress (dolore

precisa, in un'area usualmente

e ripetuto), la diagnosi non deve

negativo (la frattura non sempre è

indiretti) → RMN10

11

Rx RMNRx RMN

12

Prevenzione delle lesioni da sovraccarico

funzionale

Per la loro stessa natura, le lesioni da sovraccarico possono essere efficacemente prevenute mediante:

• Correzione posturale

• Consapevolezza e sviluppo di gesti atletici tecnicamente corretti

• Sviluppo di carichi di lavoro idonei e progressivi • Sviluppo di carichi di lavoro idonei e progressivi

• Individualizzazione del lavoro sportivo

• Rispetto tempi di recupero

• Corretta alimentazione / idratazione

A maggior ragione, gli stessi principi vanno applicati scrupolosamente nella riabilitazione delle lesioni da sovraccarico e nel ritorno all'attività agonistica

Parliamo cioè di : RIATLETIZZAZIONE

Prevenzione delle lesioni da sovraccarico

funzionale

Per la loro stessa natura, le lesioni da sovraccarico possono essere efficacemente prevenute mediante:

Consapevolezza e sviluppo di gesti atletici tecnicamente corretti

Sviluppo di carichi di lavoro idonei e progressivi Sviluppo di carichi di lavoro idonei e progressivi

Individualizzazione del lavoro sportivo

Corretta alimentazione / idratazione

A maggior ragione, gli stessi principi vanno applicati scrupolosamente nella riabilitazione delle lesioni da sovraccarico e nel ritorno all'attività agonistica

: RIATLETIZZAZIONE13

ARTO SUPERIORE: SPALLA

Le più frequenti lesioni da sovraccarico dell'arto superiore riguardano

la spalla, in particolare negli sport che comportano gesti atletici in

extrarotazione, elevazione e abduzione .

TENDINOPATIA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

SINDROMI DA CONFLITTO

ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

PATOLOGIA DEL LABBRO GLENOIDEO SUPERIORE ( SLAP lesion )

TENOSINOVITE CLBB

NEUROPATIA DEL NERVO SOVRASCAPOLARE

ARTO SUPERIORE: SPALLA

Le più frequenti lesioni da sovraccarico dell'arto superiore riguardano

la spalla, in particolare negli sport che comportano gesti atletici in

extrarotazione, elevazione e abduzione .

TENDINOPATIA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

SINDROMI DA CONFLITTO

ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

PATOLOGIA DEL LABBRO GLENOIDEO SUPERIORE ( SLAP lesion )

TENOSINOVITE CLBB

NEUROPATIA DEL NERVO SOVRASCAPOLARE

14

15

TENDINOPATIA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

Movimento di abduzione, extrarotazione e retroiezione del braccio (pallavolo, pallanuoto, tennis)

reazione infiammatoria con edema e iperemia → fase degenerativa con iperemia → fase degenerativa con microlacerazionie e tendinosi della cuffia dei rotatori

dolore in regione antero laterale della spalla, esacerbato dall'attività e ridotto dal riposo

TENDINOPATIA DELLA CUFFIA

extrarotazione e retroiezione del braccio (pallavolo, pallanuoto, tennis)

reazione infiammatoria con edema e fase degenerativa con fase degenerativa con

microlacerazionie e tendinosi della

dolore in regione antero laterale della spalla, esacerbato dall'attività e ridotto

16

SINDROMI DA CONFLITTO

Tra le sindrtomi da conflitto quella SOTTOACROMIALE tendini della cuffia e volta acromion coracoidea a braccio extraruotato e abdotto, con conseguenti borsite SAD, tendinopatie della cuffia, varianti anatomiche della coracoide

Più frequente invece la sindrome da CONFLITTO GLENO OMERALE POSTERO SUPERIORE : attrito tra il labbro e il margine glenoide o postero superiore, la testa omerale e il sovraspinoso (atteggiamenti ripetuti ed esasperati in abduzione margine glenoide o postero superiore, la testa omerale e il sovraspinoso (atteggiamenti ripetuti ed esasperati in abduzione e extrarotazione: servizo e smash nel tennis, cocking nel baseball, approach run nel lancio del giavellotto).

CORACOIDEO ( ANTERO INTERNO )syndrome : si tratta di una sindrome dolorosa anteromediale di non netta definizione, spesso invocata per spiegare dolori di spalla altrimenti non classificabili

SINDROMI DA CONFLITTO

SOTTOACROMIALE (attrito tra tendini della cuffia e volta acromion coracoidea a braccio extraruotato e abdotto, con conseguenti borsite SAD, tendinopatie della cuffia, varianti anatomiche della coracoide) è rara e tardiva negli atleti

Più frequente invece la sindrome da CONFLITTO GLENO OMERALE POSTERO SUPERIORE : attrito tra il labbro e il margine glenoide o postero superiore, la testa omerale e il

(atteggiamenti ripetuti ed esasperati in abduzione margine glenoide o postero superiore, la testa omerale e il

(atteggiamenti ripetuti ed esasperati in abduzione e extrarotazione: servizo e smash nel tennis, cocking nel baseball, approach run nel lancio del giavellotto).

CORACOIDEO ( ANTERO INTERNO ) subcoracoid impingement : si tratta di una sindrome dolorosa anteromediale di non

netta definizione, spesso invocata per spiegare dolori di spalla

17

18

19

20

ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

Perdita di continuità dei tendini della cuffia, soprattutto del sovraspinoso, causata da una prolungata sindrome conflittuale, progressivo indebolimento del tessuto tendineo per sovraccarico funzionale

A seconda della gravità sono distinte in (superiori, inferiori, intraparenchimali).

Le complete sono appannaggio quasi esclusivo di atleti amatoriali over 40 con processi degenerativi tendinei cronici.

Le parziali sono invece abbastanza comuni negli atleti anche giovani

Sintomatologia: dolore continuo, anche notturno, limitazione funzionale

Conferma della diagnosi tramite:omerale)

ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

Perdita di continuità dei tendini della cuffia, soprattutto del sovraspinoso, causata da una prolungata sindrome conflittuale, progressivo indebolimento del tessuto tendineo per sovraccarico

A seconda della gravità sono distinte in complete e parziali(superiori, inferiori, intraparenchimali).

sono appannaggio quasi esclusivo di atleti amatoriali con processi degenerativi tendinei cronici.

sono invece abbastanza comuni negli atleti anche

dolore continuo, anche notturno, limitazione

etg , RMN, RX (risalita della testa 21

PATOLOGIA DEL LABBRO GLENOIDEO

SUPERIORE ( SLAP lesion )

SUPERIOR LABRUM ANTERIOR TO

E' il risultato di un sovraccarico funzionale della porzione

superiore del labbro glenoideo e del segmento giunzionale del

tendine del capo lungo del bicipite brachiale (CLBB): tipica

degli sport di lancio (thrower's shoulder), dove le sollecitazioni

massimali ripetute determinano un sovraccarico funzionale con

fenomeni degenerativi ed evolutivi a carico del cercine glenoideo

superiore e del tendine CLBB

PATOLOGIA DEL LABBRO GLENOIDEO

SUPERIORE ( SLAP lesion )

TO POSTERIOR LESION

E' il risultato di un sovraccarico funzionale della porzione

superiore del labbro glenoideo e del segmento giunzionale del

tendine del capo lungo del bicipite brachiale (CLBB): tipica

degli sport di lancio (thrower's shoulder), dove le sollecitazioni

massimali ripetute determinano un sovraccarico funzionale con

fenomeni degenerativi ed evolutivi a carico del cercine glenoideo

22

23

24

TENOSINOVITE DEL CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE (CLBB)

Flogosi acuta o cronica del tendine e della guaina nel suo decorso nello spazio intertuberositario

Più spesso associata a patologia della cuffia dei rotatori, la forma isolata è espressione di sovraccarico funzionale in sport con sollecitazione del bicipite brachiale in extrarotazione ed abduzione, spesso favorita da fattori anatomici (scarsa profondità della doccia spesso favorita da fattori anatomici (scarsa profondità della doccia bicipitale, alterazione della stessa per pregresse lesioni traumatiche)

Sintomatologia: dolore alla parte anteriore della spalla che si irradia verso il ventre muscolare

Diagnosi: etg (distensione della guaina)

TENOSINOVITE DEL CAPO LUNGO DEL BICIPITE

Flogosi acuta o cronica del tendine e della guaina nel suo decorso

Più spesso associata a patologia della cuffia dei rotatori, la forma isolata è espressione di sovraccarico funzionale in sport con sollecitazione del bicipite brachiale in extrarotazione ed abduzione, spesso favorita da fattori anatomici (scarsa profondità della doccia spesso favorita da fattori anatomici (scarsa profondità della doccia bicipitale, alterazione della stessa per pregresse lesioni traumatiche)

dolore alla parte anteriore della spalla che si irradia

etg (distensione della guaina)

25

NEUROPATIA DEL NERVO SOVRASCAPOLARE

Lesione tipica della pallavolo (incidenza del 16 % : sembra legata alla battuta “ flottante “ dove il battitore, per non imprimere alcuna direzione alla palla, deve colpirla al centro ed arrestare bruscamente l'arto superiore); questo gesto atletico determina lo stiramento del nervo determina lo stiramento del nervo sovrascapolare all'incisura superiore della scapola (tronco comune) o spinoglenoidea (ramo per il sottospinoso: più frequente)

Ipotrofia del m. sottospinoso o dei muscoli sotto e sovraspinoso, deficit di extrarotazione e abduzione.

NEUROPATIA DEL NERVO SOVRASCAPOLARE

% : sembra legata

battitore, per non imprimere alcuna direzione alla palla, deve colpirla al centro ed arrestare bruscamente l'arto superiore); questo gesto atletico determina lo stiramento del nervo determina lo stiramento del nervo sovrascapolare all'incisura superiore della scapola (tronco comune) o

Ipotrofia del m. sottospinoso o dei muscoli sotto e sovraspinoso, deficit

26

ARTO SUPERIORE: GOMITO

Un'altra articolazione frequentemente colpita è il

gomito:

le ripetute intra ed extrarotazioni dell'avambraccio e le

vibrazioni trasmesse dagli attrezzi sportivi causano

lesioni tendinee dei muscoli pronosupinatori

Epicondilite: Tennis elbowEpitrocleite: Golfer’s elbowEpitrocleite: Golfer’s elbow

Un'altra articolazione frequentemente colpita è il

le ripetute intra ed extrarotazioni dell'avambraccio e le

vibrazioni trasmesse dagli attrezzi sportivi causano

lesioni tendinee dei muscoli pronosupinatori

Epitrocleite: Golfer’s elbowEpitrocleite: Golfer’s elbow

27

TENDINOPATIE DEL GOMITO

Si tratta di TENDINOPATIE INSERZIONALI AD EZIOLOGIA

MECCANICA, localizzate all'inserzione dei tendini degli

del polso e della mano (EPICONDILITE OMERALE, GOMITO DEL

TENNISTA) o dei flessori del polso e della mano (EPITROCLEITE

OMERALE, GOMITO DEL GOLFISTA)OMERALE, GOMITO DEL GOLFISTA)

TENDINOPATIE DEL GOMITO

Si tratta di TENDINOPATIE INSERZIONALI AD EZIOLOGIA

MECCANICA, localizzate all'inserzione dei tendini degli estensori

del polso e della mano (EPICONDILITE OMERALE, GOMITO DEL

del polso e della mano (EPITROCLEITE

OMERALE, GOMITO DEL GOLFISTA) OMERALE, GOMITO DEL GOLFISTA)

28

29

CAUSE DI EPICONDILITE

SOVRACCARICO FUNZIONALE

ESECUZIONE DEL GESTO TECNICObasso – medio livello)

RACCHETTA• struttura rigida e corde poco tese riducono l'incidenza

corde in sintetico assorbono meno le vibrazioni dell'impatto con la • corde in sintetico assorbono meno le vibrazioni dell'impatto con la palla

• manico più piccolo ↑ controllo ↑ contrazione isometrica dell’avambraccio

• impugnatura: da continental (non più usata) a western e eastern (quest'ultima permette una maggior rigidità del polso ed un minor carico sul gomito)

CAUSE DI EPICONDILITE

ESECUZIONE DEL GESTO TECNICO (incidenza più alta tra atleti di

struttura rigida e corde poco tese riducono l'incidenza

corde in sintetico assorbono meno le vibrazioni dell'impatto con la corde in sintetico assorbono meno le vibrazioni dell'impatto con la

↑ contrazione isometrica

impugnatura: da continental (non più usata) a western e eastern (quest'ultima permette una maggior rigidità del polso ed un minor carico

30

Sintomatologia: DOLORE sotto sforzo e poi anche a riposo,

gomito dolorabile alla digito pressione sull'inserzione dei

muscoli estensori (epicondilite ) o flessori (epitrocleite)

Rx: eventuale presenza di depositi calcificati

etg e RMN: interessamento flogistico dell'inserzione muscolare

Modificare attrezzo e tecnica di gioco!!!

sotto sforzo e poi anche a riposo,

gomito dolorabile alla digito pressione sull'inserzione dei

muscoli estensori (epicondilite ) o flessori (epitrocleite) .

eventuale presenza di depositi calcificati

interessamento flogistico dell'inserzione muscolare

Modificare attrezzo e tecnica di gioco!!!

31

TENDINOPATIA QUADRICIPITALE E ROTULEA

JUMPER'S KNEE: frequente in tutte le discipline che

prevedono il gesto del salto ( atletica, basket, pallavolo,

ginnastica ) con impegno ripetuto e massimale

dell'apparato estensore del ginocchio

TENDINOPATIA QUADRICIPITALE E ROTULEA

JUMPER'S KNEE: frequente in tutte le discipline che

prevedono il gesto del salto ( atletica, basket, pallavolo,

ginnastica ) con impegno ripetuto e massimale

dell'apparato estensore del ginocchio

32

33

34

EZIOPATOGENESI JUMPER'S KNEE

- recente aumento carichi di lavoro sportivo- microlesioni con impedito o rallentato processo di continue sollecitazioni- squilibri di forza agonisti / antagonisti (estensori / flessori del ginocchio) - errori tecnici nell'esecuzione del gesto atletico- terreni di gioco (terreni rigidi; cambio frequente di terreni di a diversa risposta elastica) a diversa risposta elastica)

DOLORE SOVRA o SOTTOROTULEO che migliora con il riposo

Nei giovani atleti diagnosi differenziale con osteocondrosi (Osgood Schlatter, Sinding Larsen Johansson)

EZIOPATOGENESI JUMPER'S KNEE

recente aumento carichi di lavoro sportivomicrolesioni con impedito o rallentato processo di riparazione per

squilibri di forza agonisti / antagonisti (estensori / flessori del

errori tecnici nell'esecuzione del gesto atleticoterreni di gioco (terreni rigidi; cambio frequente di terreni di gioco

DOLORE SOVRA o SOTTOROTULEO che migliora con il riposo.

Nei giovani atleti diagnosi differenziale con osteocondrosi (Osgood Schlatter, Sinding Larsen Johansson)

35

INSTABILITA' FEMORO ROTULEA

Dei quattro capi del quadricipitebiarticolare, mentre gli altri tre originanodiafisi femorale e convergonoasse. Esistono diverse varianti anatomicheSul piano frontale l'allineamentodipende da rapporto tra l'assetendine rotuleo (angolo Q); gli aumentirappresentano un fattore predisponenterappresentano un fattore predisponenteAltri fattori predisponenti sono larotula e gli squilibri muscolari .

INSTABILITA' FEMORO ROTULEA

quadricipite femorale, solo il retto èoriginano dai ¾ prossimali della

sulla rotula, mantenendola inanatomiche della rotula.

l'allineamento dell'apparato estensoredel quadricipite e quello del

aumenti dell'angolo Q oltre i 15°predisponente all'instabilità rotulea.predisponente all'instabilità rotulea.

lassità dei legamenti alari della

36

Fattori determinanti stabilità/instabilità del ginocchioFattori determinanti stabilità/instabilità del ginocchio

37

Fisiologica differenza

uomo/donna

dell'angolo Q

38

VARIANTI ANATOMICHE DELLA ROTULAVARIANTI ANATOMICHE DELLA ROTULA

39

SINDROMI ROTULEE CONDROPATIA FEMORO ROTULEA

Dolore al ginocchio ad insorgenza non traumatica, spesso bilaterale, con fenomeni di impaccio o blocco articolare in assenza di significativo versamento articolare, associati frequentemente a disallineamenti e altre patologie dell'apparato estensore del ginocchio.

Più frequenti nel sesso femminile.

Sintomatologia varia e diversa (dolore, pseudoblocco, insorgenza in genere, ma non sempre, progressiva)

Spesso associato a strabismo rotuleo, rotula ipoplasica o malformata, aumento dell'angolo Q.

Una condromalacia (o condropatia vera a e propria) di grado I e II si osserva frequentemente negli sportivi, anche come reperto accidentale durante RMN o artroscopia eseguite per altri motivi.

SINDROMI ROTULEE CONDROPATIA FEMORO ROTULEA

Dolore al ginocchio ad insorgenza non traumatica, spesso bilaterale, con fenomeni di impaccio o blocco articolare in assenza di significativo versamento articolare, associati frequentemente a disallineamenti e altre patologie dell'apparato estensore del

Più frequenti nel sesso femminile.

Sintomatologia varia e diversa (dolore, pseudoblocco, insorgenza in genere, ma non sempre, progressiva)

Spesso associato a strabismo rotuleo, rotula ipoplasica o malformata, aumento dell'angolo Q.

Una condromalacia (o condropatia vera a e propria) di grado I e II si osserva frequentemente negli sportivi, anche come reperto accidentale durante RMN o artroscopia eseguite per altri motivi.

40

CONDROPATIA FEMOROROTULEACONDROPATIA FEMOROROTULEA

41

CONDROPATIA FEMORO TIBIALE

Frequente negli sport con bruschi cambi di direzione e facili eventi

distorsivi del ginocchio (calcio, rugby, basket, sci) con sovraccarico

funzionale e traumatico. Può essere conseguente a degenerazione

dei menischi (meniscosi) e a pregresse meniscectomie totali.dei menischi (meniscosi) e a pregresse meniscectomie totali.

Sintomatologia: dolore al ginocchio con modico versamento,

sensazione di blocco o cedimento.

Diagnosi: RMN (soprattutto se la lesione interessa l'osso

subcondrale) . Artroscopia

CONDROPATIA FEMORO TIBIALE

Frequente negli sport con bruschi cambi di direzione e facili eventi

distorsivi del ginocchio (calcio, rugby, basket, sci) con sovraccarico

funzionale e traumatico. Può essere conseguente a degenerazione

dei menischi (meniscosi) e a pregresse meniscectomie totali.dei menischi (meniscosi) e a pregresse meniscectomie totali.

dolore al ginocchio con modico versamento,

sensazione di blocco o cedimento.

RMN (soprattutto se la lesione interessa l'osso

42

INSTABILITA' DI CAVIGLIA

Può essere conseguente a distorsioni della caviglia con lesioni capsulo

legamentosa (II e III grado) , in particolare se non riabilitate in modo

appropriato, con allargamento della pinza tibiofibulare e fenomeni

degenerativi alla cartilagine articolare, peggiorati dalle frequenti

recidive. recidive.

Altre cause: lassità legamentosa, deficit forza muscolare, alterazioni

del sietma propiocettivo.

Diagnosi: etg, RMN

INSTABILITA' DI CAVIGLIA

Può essere conseguente a distorsioni della caviglia con lesioni capsulo

legamentosa (II e III grado) , in particolare se non riabilitate in modo

appropriato, con allargamento della pinza tibiofibulare e fenomeni

degenerativi alla cartilagine articolare, peggiorati dalle frequenti

Altre cause: lassità legamentosa, deficit forza muscolare, alterazioni

43

44

45

46

TENDINOPATIA ACHILLEA

Grazie all'orientamento spiroidale

ha la capacità di allungarsi, sotto

lunghezza a riposo.

Le fibre elastiche, normalmente presenti

riducono progressivamente con l'età

Il sovraccarico funzionale sportivoIl sovraccarico funzionale sportivo

hanno il tempo di guarire, portando

progressivamente peggiorano, portando

struttura del tendine.

Fattori favorenti: terreni di gioco,

troppo ravvicinati, appoggio plantare

retropiede.

TENDINOPATIA ACHILLEA

spiroidale delle sue fibre, il tendine achilleo

trazione, del 3-4% della sua

presenti nel tendine giovane, si

l'età.

sportivo determina microlesioni che nonsportivo determina microlesioni che non

portando a fenomeni degenerativi che

portando al sovvertimento della

calzature non idonee, allenamenti

plantare con iperpronazione del

47

TENDINOPATIA INSERZIONALE DEL T. ACHILLEO

(aspetto ecografico

TENDINOPATIA INSERZIONALE DEL T. ACHILLEO

(aspetto ecografico )

48

FASCITE PLANTARE

Dolore in sede plantare (aponeurosi

sportivi over 40 che praticano sport

La sede più frequente del dolore

mediale (dove si può apprezzare

ma il dolore può avere sedi diversema il dolore può avere sedi diverse

All' Rx si può apprezzare una produzione

calcaneare della fascia (spina).

FASCITE PLANTARE

(aponeurosi plantare), frequente tra

sport amatoriale (corsa e tennis)

dolore è all'inserzione calcaneare

apprezzare un nodulo, cisti della fascia)

diverse.diverse.

produzione calcifica all'inserzione

49

Sedi del dolore nella fascite plantare cronicaSedi del dolore nella fascite plantare cronica

50

GRAZIE PER

L'ATTENZIONE

51