Le (nuove) emergenze tra sociale e sanitario nelle Marche 6 giugno 2013 - Facoltà di Economia...

Le (nuove) emergenze tra sociale e sanitario nelle

Marche6 giugno 2013 - Facoltà di Economia Ancona

[email protected] Integrazione socio-sanitaria

Agenzia Regionale Sanitaria

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Agenzia Regionale Sanitaria [email protected]

Le (nuove) emergenze tra sociale e sanitario nelle Marche

Intensità sanitaria Intensità sociale

Servizi Sanitari Servizi Sociali

Programmazione sanitaria Programmazione sociale

Costi servizi sanitari Costi servizi sociali

Il posizionamento di una persona nell’ambito della cura varia nel tempo e comporta implicazioni rispetto a continuità, appropriatezza, costi,

integrazione nella programmazione e nella gestione di servizi e interventi.

Interventi, servizi, costi: tra continuità e appropriatezza...

Unitarietà della persona e dei bisogni di salute 1/2

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Unitarietà della persona e dei bisogni di salute 2/2

• Prestazioni sanitarie• Servizi sanitari• Personale sanitario• Programmazione sanitaria• Costi sanitari

• Prestazioni sociali• Servizi sociali• Personale sociale• Programmazione sociale• Costi sociali

D.P.C.M. 8 agosto 1985Responsabilità delle prestazioni e divisioni dei costi tra “sanità” e “sociale”

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Integrazione socio-sanitaria:una, nessuna, centomila...

• Legge n° 833/78• D.lgvo n° 502/92• D.lgvo n° 229/99• Legge n° 328/00• Riforma del Titolo V della

Costituzione• DPCM 14.02.2001: “Atto di Indirizzo

e Coordinamento in materia di prestazioni sociosanitarie”

• DPCM 29.11.2001: Definizione dei LEA - Livelli Essenziali e uniformi di Assistenza

• DPCM 29.11.2001: Definizione dei LEA - Livelli Essenziali e uniformi di Assistenza

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Le asimmetrie tra sanità e sociale

• Asimmetria istituzionaleLEA sanitari vs Livelli essenziali e uniformi delle prestazioni sociali Diritti sanitari vs Diritti sociali

• Asimmetria amministrativaAziende Sanitarie Locali competenze sanitarie vs Comuni competenze sociali Regione tra la responsabilità autonoma dei Comuni per il sociale e la “dipendenza” strutturale delle ASL

• Asimmetria finanziariaNel 2010: 103 Mld di Euro alla sanità e 1 Mld di Euro al socialeSpesa sanitaria molto rigida e stabile vs Spesa sociale flessibile e precaria

• Asimmetria organizzativaArticolazione dei servizi sanitari: strutturata, gerarchica, stabile e dedicata vs Articolazione dei servizi sociali: leggera, flessibile, polifunzionale e precaria quella del sociale.

• Asimmetria professionaleNumerosità profili delle professioni sanitarie vs Mancanza profili delle professioni sociali Diversa tutela e garanzia contrattuale nelle due aree di servizio alla persona

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Non modificabili

Socio -economici Ambientali Stili di vita Accesso ai servizi

Genetica Reddito Aria Alimentazione Istruzione

Sesso Occupazione Acqua e alimenti Attività fisica Servizi sanitari

Età Esclusione sociale Abitato Fumo Servizi sociali

Disuguaglianze socio-economiche

Ambiente sociale e culturale

Alcool Trasporti

Attività sessuale

Attività produttive

Farmaci

Integrazione sociale e sanitaria e determinanti di salute

(o discriminanti di salute)?

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Sanità e Sociale:interazione, integrazione,

disintegrazione• Scontro• Contrapposizione• Indifferenza• Incontro

• Raccordo• Partecipazione• Collaborazione• Sinergia• Alleanze• Integrazione:

Territoriale Istituzionale Programmatoria Organizzativa Gestionale Professionale

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Domande impertinentiTecniche• Conoscere l’integrazione sociale e sanitaria:

si deve... si può?• Mancanza/Carenza di evidenze?• L’integrazione sociale e sanitaria è utile?Politiche• Sostanziale azzeramento del Fondo Unico Sociale e “spending review” in

sanità: ce lo chiede l’Europa?

• Alla fine (?) di questa fase il sistema di welfare che conosciamo sarà molto diverso... Lasciamo che vada come vada o proviamo a governarlo?

• L’integrazione sociale e sanitaria può esistere?

Vogliamo essere positivi e propositivi, nonostante tutto

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Il governo integrato della domanda

Le (nuove) emergenze

ISSI Servizi

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networknetworkterritoriale territoriale domiciliaredomiciliare

RSA

RP

Nodo territoriale/H

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Continuità Assistenziale /

GM

Hospice

RSR

Centri diurni

networknetworkterritoriale territoriale residenzialeresidenziale

Nodo cure

intermedie

MMG / PLS

ADI

Casa della salute

Casa della salute

Specialistica ambulatoriale

Programmazione unitaria

UVIUnità Valutativa

Integrata

PAIPiano Assistenza Individualizzata

PUA Punto Unico di

Accesso

Unità Operativa “Sociale e Sanitaria”Unità Operativa “Sociale e Sanitaria”

DirettoreDistretto Sanitario

CoordinatoreAmbito Territoriale Sociale

Dip. Dip. PrevenzionePrevenzione

Dip. Dip. PrevenzionePrevenzione

Dip. Materno Dip. Materno infantileinfantile

Dip. Materno Dip. Materno infantileinfantile

Dip. Dip. RiabilitazionRiabilitazion

ee

Dip. Dip. RiabilitazionRiabilitazion

ee

Dip. Salute Dip. Salute MentaleMentale

Dip. Salute Dip. Salute MentaleMentale

Dip. Dip. Dipendenze Dipendenze PatologichePatologiche

Dip. Dip. Dipendenze Dipendenze PatologichePatologiche

Il governo integrato di percorsi/processi/servizi


ISSI Servizi

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ISSLe Persone

Dimensioni strutturali/trasversali

• Arretramento sul fronte dei diritti• Marginalità crescente• Abbassamento della solidarietà sociale• Diminuzione delle risorse dedicate

(economico/finanziarie e professionali)• Percorsi confusi / Servizi fragili / Interventi

destrutturati

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ISSLe Persone

Persone e non Categorie 1/2

Materno-infantile– Diritti scomparsi/assorbiti– Fragilità familiari/genitoriali– Specialismi vs relazioni educative

Adolescenti e giovani– Adolescenza: comincia prima e non finisce mai– Violati e Violenti– Senza futuro

Disabilità– Ipocrisia e nominalismi: handicappati, disabili, diversamente abili...– Frammentazione e guerre fra poveri– Mancata “manutenzione” e smantellamento – Quale “dopo di noi”

Salute mentale– Ritornano stigma e paura nuovamente invisibili?– Diritti relazionali e salute mentale– Gestione delle emergenze in salute mentale– La rete per la residenzialità nella salute mentale

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ISSLe Persone

Persone e non Categorie 2/2

Dipendenze– Riferimenti culturali (di nuovo) confusi: delinquenti vs malati -

malattia vs sintomo– Evoluzione delle dipendenze: dalle sostanze alle cose ai

comportamenti - policonsumatori– Risorse sociali e sanitarie: tra pubblico e privato - piste per nuove

risposteAnziani

– L’invasione della terza e della quarta età– Anziani: il “bisogno” del futuro, ma anche il business?– Invecchiamento, cronicità, non autosufficienza: un “portafoglio” di

risposte– Prevenzione e qualità della vita

Altre fragilità– La povertà è una malattia?– Le “nuove” fragilità e i “nuovi” bisogni in “vecchie” fragilità– Leggi di “nicchia” e normative “spot”

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Per continuare a ragionare sull’integrazione sociale e sanitaria,

cioè su “qualcosa” che abbia un approccio globale alla salute con

un’attenzione particolare alle fragilità... sicuramente servono

antenne delle necessità dei cittadini,sensori delle nuove emergenze,

ma soprattuttosentinelle per la difesa dei servizi

combattenti per la tutela e la promozione dei diritti dei più deboli, di tutti!Grazie per l’attenzione

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