Le funzioni della tuba

1. Ventilazione

2. Drenaggio il movimento mucociliare fu descritto da Sadè nel 1997: permette la fuoriuscita di detriti cellulari, muco ed essudati. Nell’otite effusiva la tuba perde la sua capacità di drenaggio anche se resta anatomicamente pervia: perdita delle ciglia, alterazioni nella quantità e composizione del muco o dei fluidi periciliari

3. Protezione

Epitelio pseudostratificato ciliato con globet cell Movimento ciliare: onde metacronali

Le funzioni della tuba 1. Ventilazione2. Drenaggio

3. Protezione virus e batteri rumori respiratori e voce:

nel tratto vocale la voce supera facilmente i 20 dB sopra la soglia del fastidio

rigurgito e reflusso gastro-esofageo sbalzi pressori

Sbalzi pressori ed orecchio medio-interno

• Sbalzi pressori rapidi: 1. trauma acustico (< 1 bar) 2. da scoppio (> 1 bar)

• Sbalzi pressori lenti 1. Barotrauma da volo aereo, immersione subacquea o

camera iperbarica

• Getto d’aria da apertura improvvisa della tuba1. manovra di Valsalva vigorosa2. Starnuto o soffiata di naso violenta

patologia comune e universale dal punto di vista geografico

All’età di 7 anni di vita più del 90% dei bambini ha presentato almeno 1 episodio.1° EPISODIO < di 1 anno nei 2/3 dei bambini; < di 3 anni nell’81% dei bambiniINCIDENZA MASSIMA 6 - 13 mesi; 5° anno di vitaPREVALENZA SESSO MASCHILE

Il 35% ha avuto 3 o più recidive

OMA

OTODINIA

Prima causa di richiesta di visita “urgente” sia presso il pediatra di base sia presso il PSP

OTODINIA: d’origine auricolare

PADIGLIONE CUE TIMPANO ORECCHIOMEDIO

BASECRANIO

1. Otoematoma

2. Pericondrite3. Zona

4. Ca. spinocellulare

5. Nodulo doloroso dell’elice

1. Otite esterna

2. Foruncolo

3. Micosi

4. Tumore

1. Perforazione Traumatica

2. Miringite

1. OMA

2. Complicazioni dell’OMA

3. Otite Baro- Traumatica

4. Tumore

1. Petrosite

2. Tumore

OTALGIA: dolore che si irradia

all’orecchio CAUSE FREQUENZA

DELL’OTALGIA

SINTOMI ASSOCIATI

Origine Buccale:

DENTALI

STOMATITI

GLOSSITI

AFTOSE

+++

+

+

++

DOLORE LOCALE

Origine Faringea:

ANGINA

FLEMMONE AMIGDALA

FARINGITE

+++

+++

+

DOLORE LOCALE +DISFAGIA DOLORE LOCALE +DISFAGIA

DOLORE LOCALE

Origine Laringea:

Epiglottidite +++ DOLORE LOCALE+ DISPNEA

Origine Orofaringea:

Parotite ++ DOLORE LOCALE

OTALGIA: d’origine nevralgica

Nevralgia del IXBranca timpanica del IX (Nervo di Jacobson) innervazione sensitiva del orecchio medio

Nevralgia del V3:Nervo auricolo-temporaleInnervazione sensitiva della parte anteriore del padiglione e una piccola parte del CUE

Nevralgia del VII:Nervo intermediario di WrisbergInnervazione sensitiva della conca del padiglione e la parte iniziale CUE (zona di Ramsay-Hunt)

Nevralgia del plesso cervicale:Branca C2 o nervo di ArnoldInnervazione sensitiva della parte postero-inferiore del padiglione, il CUE e il lobulo

Dolore esacerbato dalla masticazione

Dolore esacerbato dalla masticazione

Dolore profondo Dolore esacerbato dai movimenti della testa

N.B. IL X n.c. innerva la parte profonda del CUE e la MT

Branca Carotico-timpanica superiore e inferiore innervazione sensitiva orecchio medio

FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI

Età I 2/3 dei bambini presentano il 1° episodio nei primi 3 anni (incidenza max 6-12 mesi)

Fattori etnici

Correlabili verosimilmente a differenze anatomiche della tuba di Eustachio

Familiarità

Ambiente Aree urbane – Fumo passivo – Asilo nido

Uso del succhiottoAnomalie craniofaccialiDeficit immunitari Difetti ciliari Allergia Allattamento artificialeSindrome di Down

OME e ALLERGIAAnnals of Allergy, 1994OME81,5% allergia a 2 o più alimenti

86% migliorano con la dieta di esclusione

Clin Exp Allergy, 1998OME 16,3% hanno rinite allergicaControlli 5,5% “ “ “

Allergia fattore di rischio per tutte le infezioni

Le muffe sono importanti?Le muffe sono importanti?

L’esposizione alle muffe correla con il rischio di otite media.Le condizioni di umidità sono un rischio per rinite, flogosi delle prime vie aeree.

MUFFEAllergene perenne che crea la condizione per una infiammazione nasale cronica ostruzione tubarica

Otite media

Diminuita clearance in OME causata da altri meccanismi Arch Envirom Health, 2000; 55: 300-303

OME e ALLERGIA alle proteine del latte vaccino

Pediatrics 1972-1973 (Ziering)

Otolaryngol 1999 (Tikkanen)

Acta Pediat 2001 (Tikkanen): a 10 anni il 90% dei pazienti che avevano APLV tollera il latte, ma il 60% ha sviluppato allergia respiratoria e continua a presentare OME più frequentemente dei soggetti non allergici.

OME correla positivamente con APLV

Curr Opin Allergy Clin Immunol, Feb. 2002

CONCLUSIONICONCLUSIONI– è ragionevole pensare che l’allergia sia un

fattore di rischio per l’otite media– la suscettibilità a OM è correlata ad una

iperresponsività delle mucose degli allergici e non alla allergia alimentare di per sé

– il meccanismo causale non è noto.

INTERROGATIVI APERTIINTERROGATIVI APERTI risposta infiammatoria allergica locale e/o

nasale o risposta infiammatoria ampliata dopo stimoli aspecifici come una infezione virale?

quanto sono importanti le anomalie pressorie della tuba di Eustachio nel collegare le due patologie?

i trattamenti antiallergici facilitano la risoluzione di OM?

EZIOLOGIAEZIOLOGIAOMA in genere battericaVIRUS in genere copatogeni “ come unici agenti responsabili 6-17%

degli aspirati auricolari

Una INFEZIONE VIRALE delle vie aeree superiori precede frequentemente OMA che è stata documentata nel 30-50% dei pazienti ricoverati per infezioni respiratorie virali confermate.

VRS – RHINOVIRUS – ADENOVIRUS - V. INFLUENZALE

La sola infezione con virus influenzale, prevenibile con la vaccinazione, può esitare in OMA nel 20-50% dei casi

La presenza di VIRUS nell’orecchio medio può interferire con le risposte cliniche agli antibiotici e può essere responsabile della persistenza dei sintomi.

Infezione virale delle VAS

Risposta immunitaria / infiammatoria

Del nasofaringe e della tuba d’Eustachio

Incremento della colonizzazione/adesione batterica

Disfunzione della Tuba d’estachio

Invasione batterica dell’orecchio medio

Risposta immune/infiammatoria

Infiammazione acuta

Effusine dell’orecchio medio

Segni e sintomi di OMA

Meccanismo patogenetico Virale

EZIOLOGIA BATTERICA GENERALE

Streptococcus pneumoniae 25-50%Haemophilus influenza 15-30% Moraxella catarralis 3-20%

Clamidia Pneumoniae Streptococcus gruppo B Staphylococcus aureus Enterobatteri Gram negativiN.b. il quadro microbiologico dell’OMA viene modificato dall’uso di vaccini

antipneumococcici

- lattamasi produttori

STORIA NATURALE

Risoluzione spontanea di OMA in base all’agente eziologico

(Pediatr Infect Dis, 1992 – 1994)

Organismo Tasso risoluzione spontanea (%)

S. PneumoniaeH. InfluenzaeM. CatarralisVirus

194875

100

CRITERI DIAGNOSTICI PER OMA

1. Rapida insorgenza di segni e sintomi sospetti di OMA:

Spesso identici nelle flogosi V.A.S. Anamnesi scarsamente predittiva ( Soprattutto nei bambini molto

piccoli)

Pediatrics 2004

SINTOMOTUTTE LE

ETA’n = 191 (%)

< 2 annin = 96 (%)

> 2 annin = 95

(%)

RinitePianto intensoOtodinia TossePressione Reg. Pre-auricolareFebbreAnoressiaIrritabilitàDiarrea Wheezing

75 (39)55 (29)54(28)47 (25)42 (22)

40 (21)36 (19)28 (15)

8 (4)6 (2)

73 (76)71 (74)36 (37)41 (21)59 (61)

45 (47)42 (44)31 (32)12 (12)

4 (4)

78 (82)39 (41)72 (76)54 (57)25 (26)

36 (38)30 (31)25 (26)

4 (4)7 (7)

2. Presenza di versamento endotimpanico: Dati otoscopici +++ Dati timpanometrici +

3. Segni e sintomi di flogosi dell’orecchio medio

Pediatrics 2004

• SEGNI FOCALI DI FLOGOSI

• C.O.M.P.L.E.T.E.S

• ESAME OTOSCOPICO

OTOSCOPIA PNEUMATICAAmerican Academy of Pediatrics

Agency for Health Care Policy and Research

• Color tympanic membrane:• Other conditions• Mobility• Position• Lighting• Entire Surface• Translucency• External Auditory Canal• Seal