1

Franca FoppianoS.C. Fisica Sanitaria - ASL5 “Spezzino”

franca.foppiano@asl5.liguria.it

Le attività e le prestazioni

2

La Fisica Medica comprende tutte le attività che comportano l’applicazione dei principi e delle metodologie della fisica alla medicina nei settori:

della prevenzionedella diagnosi della cura

con il fine di assicurare la qualitàdelle prestazioni erogate e la prevenzione di rischi per i pazienti, gli operatori e la popolazione in genere.

3

Principalmente svolgiamo la nostra attività negli ambiti della:

radioprotezioneradioterapiaradiologia e diagnostica per immaginimedicina nucleareimpiego di radiazioni non ionizzanti per diagnosi e cura

HTA

didattica

statisticaapplicata alla clinica

ricerca

scientifica …………………….

Attività

4

Didattica

Corso Integrato Titolo insegnamento

Fisica, informatica e

radioprotezioneFisica medica

Fisica, informatica e

radioprotezioneInformatica

Fisica, informatica e

radioprotezione

Laboratorio di

informatica

Fisica, informatica e

radioprotezioneRadioprotezione

Fisica, informatica e

radioprotezioneAnalisi matematica

SSD

FIS/07 - Fisica applicata (a beni

culturali, ambientali, biologia e

medicina)

INF/01 - Informatica

INF/01 - Informatica

MED/36 - Diagnostica per

Immagini e Radioterapia

MAT/05 - Analisi matematica

5

Didattica

MED/36 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOTERAPIA (EX: F18X -DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOTERAPIA) Il settore si interessa (omissis)…………. …………………. anche della protezione dalle radiazioni, della radiobiologia medica e della diagnostica per immagini delle attività sportive.

FIS/07 - FISICA APPLICATA (A BENI CULTURALI, AMBIENTALI, BIOLOGIA E MEDICINA) (EX: B01A - FISICA GENERALE, B01B -FISICA, E10X - BIOFISICA)(omissis)…………. Comprende anche le competenze atte allo studio e allo sviluppo di metodologie fisiche (teoriche e sperimentali) necessarie sia alla (omissis)………….………nonché nel campo della radioprotezione dell'uomo, dell'ambiente e delle cose.

6

Indicatori di Attività in RADIOLOGIA

n. CQ radiologia proiettiva convenzionale 5634

n. CQ radiologia proiettiva digitale (angio, DR) 1967

n. CQ mammografi 220

n. CQ TC 630

n. CQ RM 708

n. CQ Computed Radiography 1292

n. CQ workstation 47

n. collaudi effettuati/anno 18

n. immagini PACS gestite 39151000

n. monitoraggio riconciliazioni PACS 647

Volumi di attività

7

Volumi di attività

n. prestazioni ambulatoriali effettuate

(Studi dosimetrici personalizzati) 2038

n. Dosimetrie in vivo 48

n. Acceleratori lineari sottoposti a controlli qualità 2

n. Impianti radiologici sottoposti a controlli di qualità 2

n. Impianti radiologici sottoposti a controlli di qualità 37

n. di valutazione dose al feto effettuate 3

n. di operatori sottoposti a sorveglianza fisico-

dosimetrica 343

8

2011

CODICE DESCRIZIONE N. prestaz.

92.29.4 Studio Fisico-Dosimetrico. Calcolo della dose in

punti

357

92.29.5 Studio Fisico-Dosimetrico su scansioni TC. In

caso di ricostruzioni 3D codificare anche (88.90.2)

747

88.90.2 Ricostruzione tridimensionale TC in corso di

studio fisico-dosimetrico

747

92.29.7 Schermatura personalizzata 1420

Volumi di attività

Captazioni tiroidee 2011 328 captazioni

Studio fisico-dosimetrico 2011 82 pazienti

9

Analisi del contesto in cui

operiamo

Necessità di esplicitare e codificare analiticamente le attività delle Strutture

di Fisica Medica

Determinazione dei costi delle prestazioni e l’individuazione di

eventuali indicatori di performance condivisibili a livello regionale e/o

nazionale.

10

tariffario AIFS [~1996]

ex tariffario ANPEQ

nomenclatore tariffario ambulatoriale regionale

nomenclatore tariffario ambulatoriale Regione Marche

linee guida, leggi, ………

elenco attività/prestazioni Fisica Medica “locali”

Codifica analitica attività

11

Nomenclatore tariffario ambulatoriale Regione Marche

12

13

SOC Fisica Sanitaria - Rovigo

BOZZA NOMENCLATORE DELLE PRESTAZIONI DI FISICA SANITARIA

A) Sicurezza del PazienteB) Sicurezza degli Ambienti di LavoroC) Sicurezza della Popolazione

14

A)Sicurezza del Paziente•STUDIO FISICO DOSIMETRICO 3D CON ELABORAZIONE SU SCANSIONI TC INMODALITA'‘INVERSE PLANNING’ (IMRT), INCLUSO CONTROLLO FISICO DELL'ACCURATEZZA DOSIMETRICA, GEOMETRICA E DELLA RIPETIBILITA' DEL TRATTAMENTO;92.29.C

B) Sicurezza degli Ambienti di Lavoro•B1) PRESTAZIONI RELATIVE ALLA SICUREZZA DEGLI IMPIANTI RMN PER ACCETTAZIONE, COLLAUDO E CONTROLLO PERIODICO ( valide anche per l'accreditamento aziendale )

C) Sicurezza della Popolazione•C1) PRESTAZIONI PER LA GESTIONE DEI RIFIUTI RADIOATTIVI

15

STRUTTURA EROGANTE: procedura informatizzata nella quale ogni struttura dell’Azienda che eroga prestazioni deve inserire la propria attività.

E’ una procedura che si basa sull’anagrafica e quindi per le prestazioni di fisica sanitaria, per le quali non è previsto nessuna fruizione da parte dell’utente, è stato creato un paziente “FISICA SANITARIA” sul quale si riversano tutte le prestazioni del nomenclatore “locale”.

Le prestazioni però relative agli studi dosimetrici in radioterapia, codificati dal nomenclatore regionale, sono ancora caricate allaRadioterapia.

In sede di budget il relativo fatturato viene attribuito alla Fisica Sanitaria.

16

17

Raffaella Martinelli, Paola Moresco, Daniela RembadoASL 2 Savonese

18

TipoArea

di riferimentoSettore Prestazione

Area di competenza

X_XX_XX_XX_XX

Struttura del Codice di Classificazione delle Prestazioni

19

1° campo: AREA DI RIFERIMENTO (2 valori)Individua il “soggetto” per conto del quale viene erogata la prestazione.

2° campo: AREA DI COMPETENZA (7 valori)Individua il settore specialistico proprio della prestazione.

3° campo: SETTORE (5 valori)Individua la macroarea relativa alla tipologia della prestazione.

4° campo: TIPO (25 valori)Individua la tipologia specifica della prestazione.

5° campo: PRESTAZIONE (88 valori)Individua la singola prestazione.

20

CODIFICA PRESTAZIONE FREQUENZA

AREA DI RIFERIMENTO S

AREA DI COMPETENZA RT

SETTORE GARANZIA DELLA QUALITA' (GQ)

TIPO COMMISSIONING (CO)

S_RT_GQ_CO_AT acceptance test Linac una tantum

S_RT_GQ_CO_LI commissioning Linac (per fascio) una tantum

S_RT_GQ_CO_TT commissioning Tomoterapy una tantum

S_RT_GQ_CO_IO commissioning IORT (per macchina) una tantum

S_RT_GQ_CO_BR commissioning Brachiterapia (per sorgente) una tantum

S_RT_GQ_CO_RV commissioning sistemi RV una tantum

S_RT_GQ_CO_TP commissioning TPS (per fascio) una tantum

S_RT_GQ_CO_SP commissiong sistemi posizionamento e controllo set up una tantum

TIPO CONTROLLO DI QUALITA' (CQ)

S_RT_GQ_CQ_LI controlli periodici Linac (per fascio) giornaliera, settimanale,

mensile, annuale

S_RT_GQ_CQ_IP controlli periodici IORT (pre-trattamento) pre-trattamento

S_RT_GQ_CQ_IO controlli periodici IORT (per impianto) annuale

S_RT_GQ_CQ_TT controlli periodici Tomoterapy (per impianto) giornaliera, mensile

S_RT_GQ_CQ_BR controlli periodici brachiterapia (per impianto) pre-trattamento, mensile

21

CODIFICA PRESTAZIONE FREQUENZA

AREA DI RIFERIMENTO D

AREA DI COMPETENZA MT

SETTORE RADIOPROTEZIONE (RP)

TIPO DOSIMETRIA PERSONALE (DP)

D_MT_RP_DP_TB dosimetria personale - corpo intero (per dosimetro) mensile

D_MT_RP_DP_ES dosimetria personale - estremità (per dosimetro) mensile

D_MT_RP_DP_GA procedure garanzia affidabilità servizio dosimetrico mensile

TIPO STRUMENTAZIONE (ST)

D_MT_RP_ST_SR gestione strumenti dosimetrici radioprotezione lavoratori (100 dosimetri) mensile

D_MT_RP_ST_SA gestione strumenti dosimetrici radioprotezione ambientali (per strumento) annuale

D_MT_RP_ST_CI gestione strumenti dosimetrici ciclotrone

giornaliera,

mensile,

annuale

D_MT_RP_ST_RF gestione strumenti dosimetrici radiofarmacia

giornaliera,

mensile,

annuale

TIPO SORGENTI SIGILLATE (SS)

D_MT_RP_SS_RP radioprotezione sorgenti sigillate ad alta attività (per sorgente) trimestrale

AREA DI RIFERIMENTO D

AREA DI COMPETENZA NI

SETTORE SICUREZZA (SI)

22

23

ASL 2 “Savonese”S.C. Fisica Sanitaria

Esempio di applicazione del modello

24

ASL 2 “Savonese”S.C. Fisica Sanitaria

Esempio di applicazione del modello

25

ASL 5 “Spezzino”

RADIOTERAPIA2011

CODICE DESCRIZIONE N.

prestaz.

92.29.4 Studio Fisico-Dosimetrico. Calcolo della dose in punti 357

92.29.5 Studio Fisico-Dosimetrico su scansioni TC. In caso di

ricostruzioni 3D codificare anche (88.90.2)

747

RICAVO 2011 TARIFFARIO LIGURIA 76031.88 euro

RICAVO 2011 TARIFFARIO MARCHE 77207.70 euro

RICAVO 2011 MODELLO PW 111753.00 euro

S.C. Fisica Sanitaria

26

RADIOTERAPIA 205.005

MEDICINA NUCLEARE 49.877

RADIODIAGNOSTICA 14.012

SPECIALI 28.269

EXTRA 117.807

TOTALE 414.970 EURO

ASL 5 “Spezzino”

RICAVI 2011

S.C. Fisica Sanitaria

27

RADIOTERAPIA 210.773

MEDICINA NUCLEARE 52.240

RADIODIAGNOSTICA 48.854

SPECIALI 27.015

EXTRA 117.736

TOTALE 456.618 EURO

ASL 5 “Spezzino”

RICAVI 2012

S.C. Fisica Sanitaria

più 41648 euro rispetto 2011

28

Conclusioni

Necessità di una codifica analitica delle attività delle Strutture di Fisica Medica.

Ulteriore obiettivo la determinazione dei costi delle prestazioni con l’individuazione di indicatori di performance condivisibili a livello regionale e/o nazionale.

L’inserimento delle prestazioni così codificate nel nomenclatore regionale consentirebbe il superamento della metodologia principalmente qualitativa per la predisposizione dei budget aziendali.

29

....mai come adesso diventa importante una riflessione sulla mission sottesa dalla nostra figura professionale per rideterminare i confini e le valenze delle diverse specifiche attività per potenziarne l’efficacia e nel contempo

la credibilità….

Conclusioni

A mio avviso non è più rimandabile l’istituzione di un Gruppo di lavoro AIFM nazionale per la predisposizione di un nomenclatore nazionale delle prestazioni di fisica medica.

30