L’AZIONE COMUNITARIA NEL L’AZIONE COMUNITARIA NEL SETTORE DEI SERVIZI SANITARISETTORE DEI SERVIZI SANITARI

Corso di Politiche e Istituzioni Economiche Corso di Politiche e Istituzioni Economiche EuropeeEuropee

Prof. OrcalliProf. OrcalliDott. ToschiDott. Toschi

Studente: Vallotto Maria TeresaStudente: Vallotto Maria Teresa

COMUNITA’ EUROPEA COMUNITA’ EUROPEA

CARTA DEI DIRITTI FONDAMENTALI CARTA DEI DIRITTI FONDAMENTALI DELL’UNIONE EUROPEA DELL’UNIONE EUROPEA

““DIRITTO ALLE CURE SANITARIE”DIRITTO ALLE CURE SANITARIE”

• LA COMUNITA’ EUROPEA OPERA IN LA COMUNITA’ EUROPEA OPERA IN STRETTA COLLABORAZIONE CON STRETTA COLLABORAZIONE CON OPERATORI INTERNAZIONALI OPERATORI INTERNAZIONALI - NAZIONI UNITE (ONU)- NAZIONI UNITE (ONU)- ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA - ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA’ (OMS) SANITA’ (OMS)

Nazioni UniteOrganizzazione

MondialeSanità

UNIONE EUROPEA

Germania

Italia Francia SpagnaAltriPaesiEuropei

L’AZIONE COMUNITARIA GARANTISCE LA L’AZIONE COMUNITARIA GARANTISCE LA LIBERA CIRCOLAZIONE NEL SETTORE DEI LIBERA CIRCOLAZIONE NEL SETTORE DEI SERVIZI SANITARI FINALIZZANDOLI IN SERVIZI SANITARI FINALIZZANDOLI IN TERMINI DI QUALITA’ ED EFFICIENZA TERMINI DI QUALITA’ ED EFFICIENZA ATTRAVERSO LA COOPERAZIONE FRA STATI ATTRAVERSO LA COOPERAZIONE FRA STATI MEMBRI.MEMBRI.

• DICHIARAZIONE DEL CONSIGLIO DICHIARAZIONE DEL CONSIGLIO 1° GIUGNO 2006 SULLA SALUTE: 1° GIUGNO 2006 SULLA SALUTE:

• ““..ensuring clarity for European ..ensuring clarity for European citizens about their rights and citizens about their rights and entitlements when they move from entitlements when they move from one EU Member State to another and one EU Member State to another and enshrining these values and enshrining these values and principles in a legal framework in principles in a legal framework in order to ensure legal certaintyorder to ensure legal certainty”.”.“..offrire ai cittadini europei chiarezza sui loro diritti allorché si spostano da uno Stato membro

all’altro, così come la trasposizione di questi valori e principi in un quadro normativo per assicurare la certezza del diritto”.

• GLI STATI MEMBRI RIMANGONO UNICI RESPONSABILI GLI STATI MEMBRI RIMANGONO UNICI RESPONSABILI DELLE PRESTAZIONI DEI SISTEMI SANITARI E DELLA DELLE PRESTAZIONI DEI SISTEMI SANITARI E DELLA LORO ORGANIZZAZIONELORO ORGANIZZAZIONE

PRINCIPIO DI SUSSIDIARIETAPRINCIPIO DI SUSSIDIARIETA’’

PRINCIPI BASE dei SISTEMI SANITARI EUROPEI

EQUITA’ SOLIDARIETA’ UNIVERSALITA’

I sistemi sanitari: 5 modelli a confrontoI sistemi sanitari: 5 modelli a confronto

Paesi Paesi Struttura prevalente Struttura prevalente

di finanziamentodi finanziamento Organizzazione Organizzazione prevalente dei prevalente dei serviziservizi

ITALIAITALIA Contributivo/SSNContributivo/SSN Pubblica Pubblica

FRANCIAFRANCIA Contributivo/Contributivo/Assicurazione sociale Assicurazione sociale

Privata Privata Ambulatoriale Ambulatoriale Pubblica Pubblica

OspedalieraOspedaliera GERMANIAGERMANIA Contributivo/Contributivo/

Assicurazione SocialeAssicurazione Sociale Privata Privata Ambulatoriale Ambulatoriale Pubblica Pubblica OspedalieraOspedaliera

REGNO UNITOREGNO UNITO Fiscalità generale/SSN Fiscalità generale/SSN Pubblica Pubblica

SPAGNASPAGNA Fiscalità Fiscalità

(+ contributivo)/SSN (+ contributivo)/SSN Pubblica Pubblica

Fonte: indagine Censis, 1999

COME SI SVOLGE L’AZIONECOME SI SVOLGE L’AZIONE

• CERTEZZA GIURIDICACERTEZZA GIURIDICA

• SOSTEGNO AGLI STATI MEMBRISOSTEGNO AGLI STATI MEMBRI

CERTEZZA GIURIDICA SIGNIFICA CERTEZZA GIURIDICA SIGNIFICA GARANTIRE LIBERA CIRCOLAZIONE DI:GARANTIRE LIBERA CIRCOLAZIONE DI:

• PAZIENTIPAZIENTI

• PROFESSIONISTI PROFESSIONISTI

• SERVIZI NEL SETTORE SANITARIOSERVIZI NEL SETTORE SANITARIO

CROSS BORDER CARE

STRUMENTO TESSERA SANITARIA EUROPEA

LA CORTE DI GIUSTIZIA LA CORTE DI GIUSTIZIA STABILISCE CHE I CITTADINI STABILISCE CHE I CITTADINI HANNO DIRITTO A:HANNO DIRITTO A:

• TUTTE LE CURE – SENZA TUTTE LE CURE – SENZA AUTORIZZAZZIONE PRELIMINAREAUTORIZZAZZIONE PRELIMINARE

• CURE OSPEDALIERE CON CURE OSPEDALIERE CON

AUTORIZZAZIONE PRELIMINARE AUTORIZZAZIONE PRELIMINARE (MOBILITA’ PER (MOBILITA’ PER FORNIRE LE CURE ENTRO UN FORNIRE LE CURE ENTRO UN TERMINE ACCETTABILE PER IL TERMINE ACCETTABILE PER IL PAZIENTE) PAZIENTE)

PRESTAZIONI SANITARIE PRESTAZIONI SANITARIE TRANSFRONTALIERETRANSFRONTALIERE

1.1. PRESTAZIONE TRANSFRONTALIERE DI PRESTAZIONE TRANSFRONTALIERE DI SERVIZI (TELEMEDICINA, DIAGNOSI, SERVIZI (TELEMEDICINA, DIAGNOSI, PRESCRIZIONE A DISTANZA, SERVIZI DI PRESCRIZIONE A DISTANZA, SERVIZI DI LABORATORIO)LABORATORIO)

2.2. UTILIZZAZIONE DI SERVIZI ALL’ESTERO UTILIZZAZIONE DI SERVIZI ALL’ESTERO (MOBILITA’ DEL PAZIENTE)(MOBILITA’ DEL PAZIENTE)

3.3. PRESENZA PERMANENTE DI UN PRESENZA PERMANENTE DI UN FORNITORE DI SERVIZI SANITARIFORNITORE DI SERVIZI SANITARI

4.4. PRESENZA TEMPORANEA DI PERSONE (ES. PRESENZA TEMPORANEA DI PERSONE (ES. MOBILITA’ DI PROFESSIONISTI SANITARI).MOBILITA’ DI PROFESSIONISTI SANITARI).

IL COSTO DEI SERVIZI SANITARI PER LE FINANZE IL COSTO DEI SERVIZI SANITARI PER LE FINANZE PUBBLICHE E’ IN CONTINUA CRESCITA ED E’ PUBBLICHE E’ IN CONTINUA CRESCITA ED E’ PREVISTO AUMENTI DELL’1-2% DEL PIL SINO AL PREVISTO AUMENTI DELL’1-2% DEL PIL SINO AL 2050 NELLA MAGGIOR PARTE DEGLI STATI 2050 NELLA MAGGIOR PARTE DEGLI STATI MEMBRI, A CAUSA DELL’INVECCHIAMENTO DELLA MEMBRI, A CAUSA DELL’INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE.POPOLAZIONE.

• IL CONTROLLO DEI COSTIIL CONTROLLO DEI COSTI• IL MIGLIORAMENTO DELL’EFFICIENZA ATTRAVERSOIL MIGLIORAMENTO DELL’EFFICIENZA ATTRAVERSO

LA SOSTENIBILITA’ DEI LA SOSTENIBILITA’ DEI SISTEMI SANITARI SI ATTUA SISTEMI SANITARI SI ATTUA

CONCON

POLITICHE DI PREVENZIONE

PROMOZIONE DELLA SALUTE

INPUTINPUT OUTPUT OUTPUT OUTCOMEOUTCOME

Mezzi risorse Realizzazione prestazioni Effetti risultato

EfficaciaEfficienza

STRUMENTI PER LA

GESTIONE

DI TIPO QUALITATIVO QUANTITATIVO

COLLABORAZIONE COLLABORAZIONE TRANSFRONTALIERATRANSFRONTALIERA

SI REALIZZA CONSI REALIZZA CON

• SPOSTAMENTO DEI PAZIENTI SPOSTAMENTO DEI PAZIENTI • MOBILITA’ DEI PROFESSIONISTI SANITARIMOBILITA’ DEI PROFESSIONISTI SANITARI• CREAZIONE DI STRUTTURE PIU’ COMPLESSECREAZIONE DI STRUTTURE PIU’ COMPLESSE• MESSA IN RETE DEI CENTRI DI RIFERIMENTO MESSA IN RETE DEI CENTRI DI RIFERIMENTO

E/O TRASFERIMENTO DELLE ESPERIENZEE/O TRASFERIMENTO DELLE ESPERIENZE• UTILIZZO DI TECNOLOGIE UTILIZZO DI TECNOLOGIE

DELL’INFORMAZIONE E DELLA DELL’INFORMAZIONE E DELLA COMUNICAZIONE (EHealth – assistenza COMUNICAZIONE (EHealth – assistenza sanitaria on line).sanitaria on line).

• METODO DI COORDINAMENTO APERTO PER METODO DI COORDINAMENTO APERTO PER CURE SANITARIE E DI LUNGA DURATA.CURE SANITARIE E DI LUNGA DURATA.

LA POLITICA EUROPEA IN MATERIA DI LA POLITICA EUROPEA IN MATERIA DI CONCORRENZA PERMETTE DI GARANTIRE CONCORRENZA PERMETTE DI GARANTIRE CONDIZIONI DI PARITA’ PER GLI ATTORI CONDIZIONI DI PARITA’ PER GLI ATTORI ECONOMICI CHE FORNISCONO E FINANZIANO CURE ECONOMICI CHE FORNISCONO E FINANZIANO CURE SANITARIE PER OFFRIRE UN SERVIZIO EFFICIENTE.SANITARIE PER OFFRIRE UN SERVIZIO EFFICIENTE.

STRUMENTI COMUNITARI SONOSTRUMENTI COMUNITARI SONO

• I I PROGRAMMI QUADRO DI RICERCAPROGRAMMI QUADRO DI RICERCA CHE CHE CONTRIBUISCONO A MIGLIORARE I SISTEMI CONTRIBUISCONO A MIGLIORARE I SISTEMI SANITARI EUROPEI (SETTORE SANITARIO ON SANITARI EUROPEI (SETTORE SANITARIO ON LINE) LINE)

• FONDI STRUTTURALIFONDI STRUTTURALI PER INVESTIMENTI IN PER INVESTIMENTI IN MATERIA DI INFRASTRUTTURE SANITARIE.MATERIA DI INFRASTRUTTURE SANITARIE.

IMPEDIMENTI STRUTTURALIIMPEDIMENTI STRUTTURALI

• INCOMPATIBILITA’ DELLE INCOMPATIBILITA’ DELLE DISPOSIZIONI NORMATIVE E DISPOSIZIONI NORMATIVE E GESTIONALI DEI PAESIGESTIONALI DEI PAESI

• MANCANZA DI UN QUADRO GIURIDICO MANCANZA DI UN QUADRO GIURIDICO TRASPARENTE E STRUTTURA TRASPARENTE E STRUTTURA EUROPEA PER LA COOPERAZIONEEUROPEA PER LA COOPERAZIONE

• TUTELA DELLE PERSONE FISICHE NEL TUTELA DELLE PERSONE FISICHE NEL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E LA LIBERA CIRCOLAZIONE DEI DATI.LA LIBERA CIRCOLAZIONE DEI DATI.

QUAL’E’ L’IMPATTO DELLE CURE QUAL’E’ L’IMPATTO DELLE CURE TRANSFRONTALIERE SUI CITTADINI E SUI TRANSFRONTALIERE SUI CITTADINI E SUI

REGIMI DI SICUREZZA SOCIALEREGIMI DI SICUREZZA SOCIALE

• ECONOMICOECONOMICO• SOCIALESOCIALE• SANITARIO .SANITARIO .

RIPERCUSSIONI SUI PAESI D’ACCOGLIENZA RIPERCUSSIONI SUI PAESI D’ACCOGLIENZA (ESTERNALITA’ NEGATIVE E POSITIVE)(ESTERNALITA’ NEGATIVE E POSITIVE)

BENEFICI ED ECONOMIE DI SCALA PER BENEFICI ED ECONOMIE DI SCALA PER EFFETTO DELLA COOPERAZIONE EUROPEA.EFFETTO DELLA COOPERAZIONE EUROPEA.

Il dato relativo alla Il dato relativo alla mobilitàmobilità dei pazienti rappresenta dei pazienti rappresenta l’1% della spesa l’1% della spesa pubblicapubblica sanitaria globale. sanitaria globale.

AL FINE DI FAVORIRE LA MOBILITA’ L’AZIONE COMUNITARIA AL FINE DI FAVORIRE LA MOBILITA’ L’AZIONE COMUNITARIA DEVE INCIDERE SULLA TRASPARENZA:DEVE INCIDERE SULLA TRASPARENZA:

• fornendo requisiti minimi di informazione e chiarimenti per fornendo requisiti minimi di informazione e chiarimenti per accedere a cure sanitarie transfrontaliere (possibilità di accedere a cure sanitarie transfrontaliere (possibilità di trasferimento dei dati sanitari fra i vari sistemi sanitari, trasferimento dei dati sanitari fra i vari sistemi sanitari, registrazione elettronica dati, elaborazione tessera registrazione elettronica dati, elaborazione tessera sanitaria europea)sanitaria europea)

• identificare le autorità competenti e le responsabilità identificare le autorità competenti e le responsabilità (controllo sui servizi sanitari erogati al fine di garantire (controllo sui servizi sanitari erogati al fine di garantire qualità e sicurezza, gestire reclami ed indennizzi su qualità e sicurezza, gestire reclami ed indennizzi su prestazioni transfrontaliere fornite)prestazioni transfrontaliere fornite)

• responsabilità per la sicurezza del paziente e modalità di responsabilità per la sicurezza del paziente e modalità di indennizzo in caso di pregiudizio e di erroriindennizzo in caso di pregiudizio e di errori

• garantire un sistema sanitario accessibile a garantire un sistema sanitario accessibile a tutti (es. nelle località turistiche con forte tutti (es. nelle località turistiche con forte afflusso di stranieri offrire cure non solo afflusso di stranieri offrire cure non solo ospedaliere)ospedaliere)

• garantire che non sia compromessa la garantire che non sia compromessa la sostenibilità del sistema sanitario del paese sostenibilità del sistema sanitario del paese di accoglienzadi accoglienza

• chiarire gli aspetti etici e la libertà degli chiarire gli aspetti etici e la libertà degli stati membri riguardo le cure da offrirestati membri riguardo le cure da offrire

• libera circolazione dei professionisti (sia per libera circolazione dei professionisti (sia per spostamento temporaneo, sia in caso di spostamento temporaneo, sia in caso di stabilimento in altro stato).stabilimento in altro stato).

Riepilogo dei costi sui servizi importati – pazienti che vanno all’esteroRiepilogo dei costi sui servizi importati – pazienti che vanno all’estero

Policy Brief- Cross Border Health Care in Europe

SOSTEGNO AGLI STATI MEMBRISOSTEGNO AGLI STATI MEMBRI

• LE ECONOMIE DI SCALA TRAMITE AZIONE LE ECONOMIE DI SCALA TRAMITE AZIONE COORDINATA FRA GLI STATI APPORTANO VALORE COORDINATA FRA GLI STATI APPORTANO VALORE AGGIUNTO AI SISTEMI SANITARI NAZIONALI AGGIUNTO AI SISTEMI SANITARI NAZIONALI (GRUPPO AD ALTO LIVELLO PER IL SOSTEGNO (GRUPPO AD ALTO LIVELLO PER IL SOSTEGNO ALLA RICERCA IN MODO EFFICACE E ALLA RICERCA IN MODO EFFICACE E CONTINUATIVO)CONTINUATIVO)

• EUROPEAN NETWORKS DI CENTRI DI RIFERIMENTO EUROPEAN NETWORKS DI CENTRI DI RIFERIMENTO (concentrare risorse ed esperienza per le malattie (concentrare risorse ed esperienza per le malattie rare) quindi ottenere qualità elevata e migliore rare) quindi ottenere qualità elevata e migliore rapporto costi-efficaciarapporto costi-efficacia

• GESTIRE L’INNOVAZIONE (basata su dati scientifici GESTIRE L’INNOVAZIONE (basata su dati scientifici affidabili e favorire tecniche di informazione)affidabili e favorire tecniche di informazione)

• CONOSCENZA COMUNE PER DEFINIRE LE CONOSCENZA COMUNE PER DEFINIRE LE STRATEGIE (comparabilità di dati ed indicatori per STRATEGIE (comparabilità di dati ed indicatori per migliorare le cure e realizzare il monitoraggio dei migliorare le cure e realizzare il monitoraggio dei dati in cooperazione) dati in cooperazione)

• VALUTARE L’IMPATTO SUI SISTEMI SANITARI.VALUTARE L’IMPATTO SUI SISTEMI SANITARI.

STRUMENTI PER L’AZIONE STRUMENTI PER L’AZIONE COMUNITARIACOMUNITARIA

• La certezza giuridica viene garantita mediante La certezza giuridica viene garantita mediante uno strumento giuridico vincolante (regolamento uno strumento giuridico vincolante (regolamento o direttiva)o direttiva)

• Cooperazione tramite il gruppo ad alto livelloCooperazione tramite il gruppo ad alto livello

• Metodo aperto di coordinamento (assistenza Metodo aperto di coordinamento (assistenza sanitaria e a lungo termine) sanitaria e a lungo termine)

• Altri strumenti (raccomandazioni, comunicazioni, Altri strumenti (raccomandazioni, comunicazioni, linee guida)linee guida)

• Sostegno alla cooperazione concreta tra i sistemi Sostegno alla cooperazione concreta tra i sistemi sanitari (messa in rete dei centri di riferimento)sanitari (messa in rete dei centri di riferimento)

• Aggiornamento di strumenti e disposizioni per Aggiornamento di strumenti e disposizioni per effetto della continua riforma dei servizi sanitari. effetto della continua riforma dei servizi sanitari.

STRUMENTI LEGISLATIVISTRUMENTI LEGISLATIVI

• LIVELLO NAZIONALELIVELLO NAZIONALE

• LIVELLO EUROPEO LIVELLO EUROPEO • Trattati UE artt. 35, 152Trattati UE artt. 35, 152• Direttiva 95/46 ec3 (diritto informazione) Direttiva 95/46 ec3 (diritto informazione) • Regolamento 1408/71 Regolamento 1408/71 • Sentenze Corte di GiustiziaSentenze Corte di Giustizia

• LIVELLO INTERGOVERNATIVO LIVELLO INTERGOVERNATIVO • WHO “dichiarazione sulla promozione dei diritti dei pazienti in WHO “dichiarazione sulla promozione dei diritti dei pazienti in

Europa” 1994 Europa” 1994 • Consiglio di Europa “convenzione sui diritti dell'uomo e sulla Consiglio di Europa “convenzione sui diritti dell'uomo e sulla

biomedicina„ 1997biomedicina„ 1997

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Consultation regarding Community action on Health services – Consultation regarding Community action on Health services – Commission of the European Communities, Bruxelles 26 Commission of the European Communities, Bruxelles 26 september 2006september 2006

Patient mobility – cross border health care in Europe – Policy Patient mobility – cross border health care in Europe – Policy Brief – World Health Organisation 2005 – European Brief – World Health Organisation 2005 – European Observatory on health systems and policiesObservatory on health systems and policies

Patient mobility in the European Union – learning from Patient mobility in the European Union – learning from experience – Chapter 11 R. Baeten, M.McKee, M. experience – Chapter 11 R. Baeten, M.McKee, M. RosenmollerRosenmoller