8/8/2019 lavoro di diritto

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CARUSO ROBERTO

Verifica di Diritto Amministrativo e Diritto del Lavoro.

Prof. R. Ricci

Brevi cenni sulla disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della

riabilitazione, della prevenzione nonch della professione ostetrica;

Definizione della Direzione Infermieristica e Ostetrica Aziendale ed aree di

responsabilit;

Descrizione della configurazione organizzativa in staff-line;

La Direzione Infermieristica e Ostetrica Aziendale concorre al perseguimento della

mission aziendale, individuarne i contenuti.

Il processo di professionalizzazione delle professioni sanitarie non mediche ormai di lunga durata.

Sono circa dieci anni che rilevanti provvedimenti riguardano una pluralit di professioni,

(infermieri, ostetriche, fisioterapisti, tecnici sanitari di laboratorio biomedico...). La vera svolta per

si avuta con lapprovazione delle due leggi di riforma dellesercizio professionale: la legge 26

febbraio 1999, n. 42 Disposizioni in materia di professioni sanitarie e la legge 10 agosto 2000 n.

251 Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della

prevenzione nonch della professione ostetrica.

Tradizionalmente il sistema di abilitazione allesercizio professionale era stabilito dal cosiddetto

mansionario, che era recepito dal D.P.R. 14 marzo 1974, n. 225. Pi esattamente il mansionario

conteneva un insieme di funzioni e mansioni di carattere rigido ed esaustivo. Ne consegue che tutto

ci che non era specificamente compreso era da considerarsi di competenza medica. Vi erano anche

altri riferimenti normativi che regolavano le mansioni degli infermieri professionali le fonti

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extramansionariali, di cui oggi ne residuano solo alcune ma indubbio che il mansionario ne

costituiva il corpus principale.

Le innovazioni apportate con la legge 26 febbraio 1999, n. 42, recante disposizioni in materia di

professioni sanitarie sono rilevanti ed epocali. Per la prima volta si delinea un esercizio

professionale senza mansionario e si elimina la suddivisione propria del T.U. delle leggi sanitarie

del 1934, accomunando le professioni sanitarie principali ed ausiliarie nellunica dizione

professioni sanitarie(art.1, L.n.42/1999) e sancendo i principi della titolarit dellautonomia delle

professioni e della responsabilit.

Unulteriore svolta normativa si avuta con la legge 10 agosto 2000 Disciplina delle professioni

sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonch della professione

ostetrica. Gli obiettivi della Legge 251/2000 si inquadrano nella evoluzione normativa generale

della sanit, iniziata con il D. Lvo. 502/92 e successivi decreti integrativi, e finalizzata ad

assicurare il diritto alla salute della persona e della collettivit, e al recupero dellefficienza,

produttivit, economicit, qualit del sistema delle cure e concorrenzialit nel Servizio Sanitario

Nazionale. Gli elementi innovativi evidenziati dalla normativa in oggetto, si esplicitano

essenzialmente nella necessit di far evolvere i percorsi assistenziali e quindi di sviluppare

lorganizzazione allinterno dei presidi/istituzioni sanitarie, che oggi evidenziano una situazione di

alta complessit indotta dalla sempre pi crescente domanda di salute dei cittadini, a fronte di

risorse sempre pi limitate, e richiamano l'esigenza di valorizzare le competenze e le capacit

tecnico-professionali, insieme a caratteristiche di flessibilit gestionale. La suddetta legge disciplina

le professioni sanitarie allocandole nelle seguenti aree:

- Professioni sanitarie infermieristiche e professione sanitaria ostetrica.

- Professioni sanitarie riabilitative.

- Professioni tecnico-sanitarie.

- Professioni tecniche della prevenzione.

Essa inoltre istituisce la nuova qualifica unica di dirigente del ruolo sanitario e la laurea

specialistica (ora magistrale). Assieme alla legge 42/99, la 251 costituisce il punto pi elevato della

riforma delle professioni sanitarie, sia nella definizione delle 4 fattispecie che nellaspetto

innovativo rappresentato dalla formazione universitaria (art. 5), che, ancora, nella possibilit della

individuazione e assegnazione di posizioni, qualifiche, incarichi dirigenziali ad operatori

appartenenti alle professioni sanitarie. E perci alto il merito della 251 di aver dato alle professioni

ridefinite dalla 42 una classificazione nelle quattro aree, poi riprese dalle classi della nuova

formazione universitaria, aree riempite successivamente dal D.M. 29/3/2001, altro importante

pilastro del sistema.

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Con lattivazione della formazione infermieristica e ostetrica universitaria (sino al suo attuale

assetto che prevede: Corso di Laurea e di Laurea Magistrale, Master di I e II livello, Dottorato di

ricerca), si dato il via ad una preparazione culturale, tecnica e organizzativo-gestionale di

infermieri e ostetriche sicuramente pi elevata, che si poi espressa operativamente sia a livello

assistenziale, che nella docenza, nella ricerca e nello sviluppo e gestione del personale.

La Legge 251/2000 si pone quale obiettivo principale quello di riconoscere la diretta ed autonoma

responsabilit delle attivit assistenziali, organizzative e gestionali, connesse ai relativi profili ed

impegna i Ministeri competenti per la completa applicazione della legge, ad emanare gli

Ordinamenti Didattici di specifici corsi universitari e a definire la disciplina concorsuale per

laccesso ad una nuova qualifica di dirigente del ruolo sanitario. Il Ministero della Salute, inoltre,

emana linee guida per:

a) Lattribuzione in tutte le aziende sanitarie della diretta responsabilit e gestione delle attivit

di assistenza infermieristica e delle connesse funzioni;

b) - La revisione dellorganizzazione del lavoro , incentivando modelli di assistenza

personalizzata

In presenza di strutture organizzative di media e alta complessit, assistenziale e gestionale, risulta

necessario istituire una Direzione Infermieristica e Ostetrica Aziendale (D.I.O.A.), a cui afferiscono

tutti i professionisti dellarea 1 di cui alla legge 251/2000.

La Direzione Infermieristica e Tecnica concorre al perseguimento della mission aziendale

assicurando efficacia, qualit ed efficienza tecnicoorganizzativa del processo assistenziale

nellambito della prevenzione, cura e riabilitazione. Ha la responsabilit sulla gestione

dellassistenza infermieristica e tecnica, al fine di garantire la erogazione di adeguati livelli

dassistenza infermieristica e tecnica in relazione alle funzioni previste dalla programmazione

aziendale e dalla disponibilit di risorse definite nel budget annuale dei Dipartimenti. Ha la

responsabilit del governo clinico assistenziale, nellambito dei programmi di assistenza orientati al

singolo e alla collettivit, per le aree delle professioni direttamente gestite. Cura il mantenimento e

lo sviluppo delle competenze professionali, la programmazione, la selezione, linserimento e la

valutazione delle risorse professionali di competenza, collaborando allo sviluppo del sistema

premiante e della produttivit. Affianca i Direttori dei Dipartimenti ad attivit integrata. Promuove

la qualit delle attivit assistenziali erogate dal personale di competenza attraverso:

lintervento nella gestione dei processi organizzativi che determinano la distribuzione quali-

quantitativa delle risorse umane afferenti al Direzione;

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la definizione del livello di delega ai Responsabili assistenziali di dipartimento delle

responsabilit in ordine alla gestione ordinaria delle risorse umane assegnate a ciascun

Dipartimento;

la promozione delle attivit di formazione di base, permanente e di riqualificazione del

personale direttamente gestito al fine di sviluppare una cultura orientata alla qualit ed alla

partecipazione, promuovendo in modo specifico la formazione e la ricerca;

lintervento nei processi e progetti trasversali di ricerca volti al miglioramento ed

allinnovazione organizzativa di interesse assistenziale.

La Direzione Infermieristica e Tecnica per adempiere le funzioni del governo assistenziale si avvale

per quanto di competenza dei Responsabili assistenziali di dipartimento (art. 32).

La configurazione organizzativa interna alla Direzione Infermieristica e Ostetrica Aziendale, che

meglio si presta allindividuazione delle modalit organizzative da mettere in atto per conseguire i

risultati attesi, quellastaff-line. Tale modello caratterizzato dallaffiancamento delle direzioni di

staff, interessate alla formazione e alla direzione professionale, a quelle di line, coinvolte nel

processo produttivo. Vengono definite in staff le strutture, semplici o complesse (in relazione alla

complessit aziendale e della D.I.O.A.), riferite alla Formazione Continua, alla Formazione

Universitaria, alla Ricerca e Sviluppo e alla Qualit e Accreditamento. Dipendono in linea

gerarchica le strutture, semplici o complesse (in relazione alla complessit aziendale e della

D.I.O.A.), riferite alla Direzione Infermieristica e Ostetrica Ospedaliera e alla Direzione

Infermieristica e Ostetrica Territoriale, per lo sviluppo e la gestione del personale ad esse afferenti.

Oltre al Direttore della Direzione Infermieristica e Ostetrica Aziendale, le posizioni dirigenziali

sono previste al vertice di ciascuna struttura individuata. La Direzione Infermieristica e Ostetrica

Aziendale si viene cos a configurare come una struttura aziendale complessa - costituita

dallinsieme del personale infermieristico, ostetrico e di supporto, operante in tutti i settori

organizzativi afferenti allAzienda -, che indirizza, dirige, organizza, coordina e valuta lattivit di

tale personale, in conformit alla pianificazione strategica e in coerenza e per il conseguimento

degli obiettivi aziendali.

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