Lavaggio sociale ed igiene Lavaggio sociale ed igiene delle manidelle mani

“Il lavaggio delle mani è considerata

la più importante fra le procedure

atte a prevenire la trasmissione

delle Infezioni Ospedaliere “

…… …… Il lavarsi le mani è un’arte che Il lavarsi le mani è un’arte che

deve essere imparata ….. deve essere imparata …..

… …..Il lavaggio deve essere della durata ..Il lavaggio deve essere della durata sufficiente, uniforme e in tutti i punti sufficiente, uniforme e in tutti i punti e praticato con entusiasmo …. e praticato con entusiasmo ….

( ( Trattato di Tecnica Chirurgica di Domini Descovich, Trattato di Tecnica Chirurgica di Domini Descovich, Maghetti - ed. 1979)Maghetti - ed. 1979)

Perché è importante Perché è importante lavarsi le mani?lavarsi le mani?

Le mani di tutto il personale sono il veicolo

più comune di trasmissione delle infezioni Il contatto diretto è il principale meccanismo di trasmissione delle infezioni N.B. : Infezioni ospedaliere e fenomeni di

resistenza agli antibiotici

L’antisepsi delle mani riduce l’incidenza di infezioni nosocomiali

Il lavaggio delle mani è da considerarsi la più importante procedura atta a prevenire il diffondersi delle i.o.

La prevalenza delle i.o. si riduce in funzione della maggiore aderenza alle Linee Guida sul lavaggio delle mani

La Mano PRENDEDalla cute Dalle feriteDal pusDalle secrezioni

La Mano TRASFERISCE :Alle lenzuola,Alla biancheria Agli asciugamaniA bacinelle e lavabi

La Mano INFETTA :Pazienti , Anziani , Bambini Operati ,Malati Gravi , Malati Cronici,Personale Sanitario

La Mano CONTAMINA :Attrezzature ,utensili BiancheriaBagni

Dalla faccia ,Dalle mani Dal corpo

Del paziente

Del personale sanitario

Ruolo della mano nella trasmissione dei patogeni nosocomiali

Presenza di microrganismi sulla cutePresenza di microrganismi sulla cute

Il numero di microorganismi presenti in aree intatte della cute di certi pazienti può variare da 100 a 10 6/cm2La cute normale perde ogni giorno circa 10 6 squame cutanee contenenti microrganismi vitali

Dove vanno a finire ?

Contaminazione delle maniContaminazione delle mani Gli oggetti intorno al paziente si contaminano con germi del paziente(specialmente stafilococchi ed enterococchi

Letto

S. aureus P. mirabilis

AcinetobacterKlebsiella

letto

oggetti

Dopo contatto con pazienti e/o oggetti contaminati, i germi possono sopravvivere sulle mani per un tempo variabile da 2 a 60 minuti

In assenza di azioni di igiene delle mani

Qualità dell’assistenza

Grado di contaminazione delle mani

Analisi dei motivi della scarsa Analisi dei motivi della scarsa aderenza aderenza

Status di medico,Status di medico, Status di infermiere o studenteStatus di infermiere o studente Lavoro in Unità IntensiveLavoro in Unità Intensive Lavoro nel fine settimanaLavoro nel fine settimana Portare i guantiPortare i guanti Attività che comportano alto rischio di Attività che comportano alto rischio di

infezioni crociateinfezioni crociate Elevato numero di occasioni di igiene delle Elevato numero di occasioni di igiene delle

mani per ogni ora di assistenzamani per ogni ora di assistenza

Motivi principali di non-compliance Motivi principali di non-compliance riferiti dagli operatori sanitari .riferiti dagli operatori sanitari .

Prodotti in uso causano dermatitiProdotti in uso causano dermatiti Lavandini in misura insufficiente o lontaniLavandini in misura insufficiente o lontani Mancano saponi e/o asciugamani di cartaMancano saponi e/o asciugamani di carta ““Troppo occupato” – mancanza il tempoTroppo occupato” – mancanza il tempo Insufficienza di personaleInsufficienza di personale Troppi malatiTroppi malati Necessità del paziente sono prioritarieNecessità del paziente sono prioritarie Basso rischio di acquisire infezioni dai Basso rischio di acquisire infezioni dai

pazienti pazienti

Motivi principali di non-compliance Motivi principali di non-compliance riferiti dagli operatori sanitaririferiti dagli operatori sanitari

Indossare i guanti = convinzione che tale Indossare i guanti = convinzione che tale pratica riduca la necessità di igienepratica riduca la necessità di igiene

Scarsa conoscenza delle Linee Guida e Scarsa conoscenza delle Linee Guida e dei protocolli dei protocolli

Dimenticanza,trascuratezzaDimenticanza,trascuratezza Mancanza di buon esempio da colleghi o Mancanza di buon esempio da colleghi o

superiorisuperiori Scetticismo circa l’igiene delleScetticismo circa l’igiene delle mani mani

maggior ostacolo all’igiene

Il problema del tempo

< 10 sec

Quantità insufficiente

Durata insufficiente

Dopo lavaggio con acqua e sapone

SoluzioniAlcoliche

è dimostrato che la frizionecon un prodotto a base alcolica è

significativamente più efficace

Scarsa decontaminazione

I microrganismi non residenti sono ancora presenti sulle mani

CATTIVA IGIENE DELLE MANI

OMS: 13 OTTOBRE 2005“ GLOBAL PATIENT SAFETY CHALLENGE”

Clean Care is Safer Care”

250 STATI PARTECIPANTI ( Agenzie Internazionali,Agenzie Governative, Istituzioni Mediche)

Linea guida “ Clean Hands are Safer Hands”

L’OMS lancia il suo progetto “GLOBAL L’OMS lancia il suo progetto “GLOBAL PATIENTS SAFETY CHALLENGE”, con il PATIENTS SAFETY CHALLENGE”, con il tema “Clean Care is Safe care “traducibile tema “Clean Care is Safe care “traducibile con “un’assistenza pulita un’assistenza con “un’assistenza pulita un’assistenza più sicura, in cui vengono enunciati tutti i più sicura, in cui vengono enunciati tutti i principi che dovrebbero guidare le azioni principi che dovrebbero guidare le azioni di tutti gli operatori sanitari durante la loro di tutti gli operatori sanitari durante la loro attività di assistenza,e come parte del attività di assistenza,e come parte del programma ,è stata predisposta una bozza programma ,è stata predisposta una bozza di linee guida sull’igiene delle mani negli di linee guida sull’igiene delle mani negli operatori sanitari (WHO Guidelines on operatori sanitari (WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healt Care ) al fine di Hand Hygiene in Healt Care ) al fine di incoraggiare e promuovere le semplici incoraggiare e promuovere le semplici misure di prevenzione di questo tipo di misure di prevenzione di questo tipo di infezioniinfezioni

L’Italia nell’ottobre 2005L’Italia nell’ottobre 2005

CONDIVISE CONDIVISE

la campagna promossa dall’OMS la campagna promossa dall’OMS

RICONOSCENDO RICONOSCENDO

l’appropriatezza dell’igiene delle l’appropriatezza dell’igiene delle mani come pratica più mani come pratica più efficace tra le efficace tra le precauzioni standardprecauzioni standard

LAVAGGIO DELLE MANILAVAGGIO DELLE MANI

“Flora Microbica”

Transitoria

Residente

Flora residenteFlora residente

Microrganismi saprofiti che costituiscono Microrganismi saprofiti che costituiscono la fibra normale della cute e sono la fibra normale della cute e sono presenti negli strati profondipresenti negli strati profondi

Batteri aerobi (principalmente Gram + )Batteri aerobi (principalmente Gram + )Raramente inducono infezioniRaramente inducono infezioniResistenti al lavaggio sociale ,vengono Resistenti al lavaggio sociale ,vengono

rimossi in gran parte dal “lavaggio rimossi in gran parte dal “lavaggio antisettico”antisettico”

Flora transitoriaFlora transitoria

Colonizzano la parte superficiale della Colonizzano la parte superficiale della cutecute

Microrganismi che si depositano sulle Microrganismi che si depositano sulle mani dopo il contatto con i pazienti , mani dopo il contatto con i pazienti , oggetti e/o materiale contaminato oggetti e/o materiale contaminato (principalmente Gram -,enterobatteri) (principalmente Gram -,enterobatteri)

Provocano facilmente infezioniProvocano facilmente infezioniVengono rimossi da “acqua e sapone “Vengono rimossi da “acqua e sapone “

IGIENE DELLE MANIIGIENE DELLE MANI

Regole di Base:

Le unghie devono essere corte e pulite

Le eventuali ferite devono essere coperte

Non devono essere presenti anelli,braccialetti

LAVAGGIO DELLE MANILAVAGGIO DELLE MANI

Materiale Necessario Lavandino: a fotocellula- a pedale –

a gomito -a manopola Sapone: liquido o solidoAsciugamano: di tela – di carta- ad aria

LAVAGGIO DELLE MANILAVAGGIO DELLE MANI

Lavaggio Sociale Lavaggio AntisetticoFrizione alcoolica Lavaggio Preoperatorio

LAVAGGIO DELLE MANI LAVAGGIO DELLE MANI “ SOCIALE ““ SOCIALE “

Mira essenzialmente ad allontanare lo sporco che si deposita sulla cute e la flora batterica transitoria e i microrganismi superficiali

Viene eseguito con un sapone detergente Da eseguire all’inizio del turno di servizio, e

prima di ogni pratica assistenziale pulita (distribuzione del vitto, dei farmaci ,… …… )

Lavaggio delle mani Lavaggio delle mani “Antisettico“Antisettico ““

Azione che mira oltre ad abbattere la Azione che mira oltre ad abbattere la flora transitoria ,anche a ridurre la flora transitoria ,anche a ridurre la flora residenteflora residente

Acqua + Soluzione saponosa Acqua + Soluzione saponosa disinfettantedisinfettante

Frizione alcoolicaFrizione alcoolica

Azione che elimina la flora transitoria Azione che elimina la flora transitoria e riduce quella residente e riduce quella residente

Soluzione prontaSoluzione pronta

Frizione idroalcolicaFrizione idroalcolica

Pratica alternativa al lavaggio delle maniPratica alternativa al lavaggio delle mani Per un’efficacia ottimale il tempo di contatto e di Per un’efficacia ottimale il tempo di contatto e di

frizionamento non deve essere inferiore ai 10-30 frizionamento non deve essere inferiore ai 10-30 secsec

VANTAGGIVANTAGGI : si realizza rapidamente, senza : si realizza rapidamente, senza spostamenti,non necessita di lavabo, fa spostamenti,non necessita di lavabo, fa risparmiare il tempo necessario per lo spostamento risparmiare il tempo necessario per lo spostamento per le fasi di lavaggio e di asciugaturaper le fasi di lavaggio e di asciugatura

Da un punto di vista microbiologico una soluzione Da un punto di vista microbiologico una soluzione alcoolica ha maggiore spettro d’azione ed efficacia alcoolica ha maggiore spettro d’azione ed efficacia anche sulla flora vegetativa, è più rapidaanche sulla flora vegetativa, è più rapida

Indicazioni per l’igiene delle Indicazioni per l’igiene delle manimani

Quando le mani sono visibilmente sporche Quando le mani sono visibilmente sporche o contaminate da materiale proteico o o contaminate da materiale proteico o sporche di sangue o altri liquidi biologici, sporche di sangue o altri liquidi biologici, lavarsi le mani con sapone o con sapone lavarsi le mani con sapone o con sapone disinfettantedisinfettante

Se le mani non sono visibilmente sporche Se le mani non sono visibilmente sporche usare una soluzione a base alcoolica per usare una soluzione a base alcoolica per decontaminarle prima del contatto diretto decontaminarle prima del contatto diretto con altri pazienti con altri pazienti

Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002

Specifiche indicazioni per Specifiche indicazioni per il lavaggio delle mani il lavaggio delle mani

Prima

del contatto diretto con il pazientedel contatto diretto con il pazientedi indossare i guanti sterili per manovre di indossare i guanti sterili per manovre

invasive che non richiedono un intervento invasive che non richiedono un intervento chirurgicochirurgico

Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002

Specifiche indicazioni per l’igiene delle Specifiche indicazioni per l’igiene delle manimani

DOPO

Contatto con la pelle del pazienteContatto con la pelle del pazienteContatto con liquidi biologici o con cute Contatto con liquidi biologici o con cute

non integra, medicazioni non integra, medicazioniAver rimosso i guantiAver rimosso i guanti

Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002

Tecnica raccomandata per lavaggio Tecnica raccomandata per lavaggio delledelle mani mani

Lavaggio sociale Bagnare le mani con acqua ,applicare il Bagnare le mani con acqua ,applicare il

sapone e distribuirlo uniformemente sulle sapone e distribuirlo uniformemente sulle mani,strofinarle per almeno 15 sec. ,con mani,strofinarle per almeno 15 sec. ,con particolare attenzione agli spazi interdigitali particolare attenzione agli spazi interdigitali ed ungueali ed ungueali

Sciacquare abbondantemente ed asciugare Sciacquare abbondantemente ed asciugare con una salvietta monouso con una salvietta monouso

Utilizzare l’ultima salvietta per chiudere il Utilizzare l’ultima salvietta per chiudere il rubinettorubinetto

Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002

Tecnica per la Frizione Tecnica per la Frizione alcoolicaalcoolica

Applicare il prodotto nel palmo della Applicare il prodotto nel palmo della mano e strofinare in maniera da distribuirlo mano e strofinare in maniera da distribuirlo uniformemente su tutta la manouniformemente su tutta la mano

Non si conosce il volume ideale,ma si Non si conosce il volume ideale,ma si parla di tempo di contattoparla di tempo di contatto

Per un’efficacia ottimale si ritengono Per un’efficacia ottimale si ritengono necessario un tempo di contatto intorno necessario un tempo di contatto intorno ai 20-30 secondi ai 20-30 secondi

Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002Guideline for hand hygiene in healt-care setting MMWR 2002

Lavaggio AntisetticoLavaggio Antisettico

Si può usare un detergente antisettico Si può usare un detergente antisettico o una soluzione alcoolica o una soluzione alcoolica

Bagnare le mani con acqua,applicare il Bagnare le mani con acqua,applicare il sapone e distribuirlo uniformemente sulle sapone e distribuirlo uniformemente sulle mani,strofinarle per almeno 70-90 secondi mani,strofinarle per almeno 70-90 secondi con particolare attenzione agli spazi con particolare attenzione agli spazi interdigitali e unguealiinterdigitali e ungueali

Sciacquare con acqua abbondantemente Sciacquare con acqua abbondantemente ed asciugare con salvietta monouso ed asciugare con salvietta monouso

Utilizzare l’ultima salvietta per la chiusura Utilizzare l’ultima salvietta per la chiusura del rubinetto del rubinetto

Fattori da tenere in considerazione nella Fattori da tenere in considerazione nella scelta di prodotti per igiene delle maniscelta di prodotti per igiene delle mani

Efficacia dell’agente antisetticoEfficacia dell’agente antisettico Accettabilità del prodotto da parte del Accettabilità del prodotto da parte del

personalepersonale

- caratteristiche del prodotto- caratteristiche del prodotto

- irritazione e secchezza della pelle- irritazione e secchezza della pelle Accessibilità del prodottoAccessibilità del prodotto Utilizzo con dispenser automaticoUtilizzo con dispenser automatico

Dermatiti da contattoDermatiti da contatto

L’uso frequente di soluzioni disinfettanti L’uso frequente di soluzioni disinfettanti è la prima causa scatenante le dermatiti è la prima causa scatenante le dermatiti

Gli agenti maggiormente responsabili sono : Gli agenti maggiormente responsabili sono : iodoformi,clorexidina,triclorosan e soluzioni iodoformi,clorexidina,triclorosan e soluzioni alcoolichealcooliche

Il danno alla cute modifica anche la flora Il danno alla cute modifica anche la flora cutanea,favorendo la colonizzazione di cutanea,favorendo la colonizzazione di stafilococchi e bacilli gram -stafilococchi e bacilli gram -

Dermatiti da contattoDermatiti da contatto

Altri fattori che possono contribuire Altri fattori che possono contribuire all’insorgenza di dermatiti possono essere, all’insorgenza di dermatiti possono essere, l’uso di acqua calda,una relativa bassa l’uso di acqua calda,una relativa bassa umidità , il mancato uso di lozioni o creme umidità , il mancato uso di lozioni o creme supplementari per le mani e la qualità degli supplementari per le mani e la qualità degli asciugamani di cartaasciugamani di carta

L’irritazione associata all’impiego di saponi L’irritazione associata all’impiego di saponi antimicrobici può essere causata dall’agente antimicrobici può essere causata dall’agente antimicrobico da altri eccipienti presenti antimicrobico da altri eccipienti presenti nella formulazionenella formulazione

Strategie contro le dermatitiStrategie contro le dermatiti

Riduzione dell’esposizione ai fattori Riduzione dell’esposizione ai fattori scatenantiscatenanti

Rotazione frequente dei prodotti in usoRotazione frequente dei prodotti in usoUso di prodotti efficaci ma meno Uso di prodotti efficaci ma meno

aggressiviaggressiviDisponibilità di creme idratanti ed Disponibilità di creme idratanti ed

emollientiemollientiProcessi di formazione del personale Processi di formazione del personale

sull’uso corretto degli antisettici sull’uso corretto degli antisettici

Quale dunque l’impegno che viene Quale dunque l’impegno che viene richiesto?richiesto?

Maggiore impegno nella lotta contro Maggiore impegno nella lotta contro le Infezioni per poter raggiungere il le Infezioni per poter raggiungere il maggior grado di igiene possibile maggior grado di igiene possibile

poiché poiché l’igiene delle mani è un problema che l’igiene delle mani è un problema che riguarda riguarda

TUTTITUTTI

CON

SENZA

MANI PULITE

MANI CONTAMINATE

L’UTILIZZO DEI GUANTI NON SOSTITUISCE L’IGIENE DELLE MANI

GUANTI E IGIENE DELLE MANI

La prevenzione è La prevenzione è fondamentalefondamentale

Protegge il pazienteProtegge il paziente

Protegge l’operatoreProtegge l’operatore

Promuove un’assistenza di qualitàPromuove un’assistenza di qualità