Lambulatorio del piede diabetico nellAzienda Ospedaliero-Universitaria di Parma M.Desimoni,...
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L’ambulatorio del piede L’ambulatorio del piede diabetico nell’Azienda diabetico nell’Azienda
Ospedaliero-Universitaria di Ospedaliero-Universitaria di ParmaParma
M.Desimoni, F.Formica, L.BondiM.Desimoni, F.Formica, L.Bondi
U.O. Medicina Interna, Malattie U.O. Medicina Interna, Malattie Metaboliche e VascolariMetaboliche e Vascolari
Direttore: Prof. A.PezzarossaDirettore: Prof. A.Pezzarossa
Desimoni 2007Desimoni 2007 22
LIVELLI ORGANIZZATIVI DELLA LIVELLI ORGANIZZATIVI DELLA CURA DEL PIEDECURA DEL PIEDE
LIVELLO BASALELIVELLO BASALE LIVELLO INTERMEDIOLIVELLO INTERMEDIO LIVELLO DI RIFERIMENTOLIVELLO DI RIFERIMENTO
Desimoni 2007Desimoni 2007 33
LIVELLO BASALELIVELLO BASALE
Ha come funzione l’identificazione e la Ha come funzione l’identificazione e la sorveglianza dei pazienti a rischio di sorveglianza dei pazienti a rischio di lesionelesione
Il trattamento semplice della lesioneIl trattamento semplice della lesione La sorveglianza delle recidive attraverso La sorveglianza delle recidive attraverso
un programma efficace di screening ed un programma efficace di screening ed educazioneeducazione
Deve essere presente in ogni ambulatorio Deve essere presente in ogni ambulatorio coordinato dallo stesso diabetologocoordinato dallo stesso diabetologo
Desimoni 2007Desimoni 2007 44
LIVELLO INTERMEDIOLIVELLO INTERMEDIO
Diagnosi e terapia delle lesioni in fase Diagnosi e terapia delle lesioni in fase attiva e cronicaattiva e cronica
Riabilitazione dei pazienti nelle fasi Riabilitazione dei pazienti nelle fasi postulcerative mediante ortesizzazione e postulcerative mediante ortesizzazione e fisioterapia riabilitativafisioterapia riabilitativa
Educazione dei pazienti e degli operatoriEducazione dei pazienti e degli operatori Creazione di un gruppo multidisciplinare Creazione di un gruppo multidisciplinare
coordinato dal diabetologocoordinato dal diabetologo
Desimoni 2007Desimoni 2007 55
LIVELLO DI RIFERIMENTOLIVELLO DI RIFERIMENTO
Gestione dei casi più gravi e complessi su Gestione dei casi più gravi e complessi su diretto riferimento degli altri centridiretto riferimento degli altri centri
Funzioni di indirizzoFunzioni di indirizzo Elaborazione e sviluppo di linee guidaElaborazione e sviluppo di linee guida Sviluppo di nuove tecnologie e terapie Sviluppo di nuove tecnologie e terapie
avanzateavanzate Aggiornamento professionale e formazione Aggiornamento professionale e formazione
postspecialisticapostspecialistica Coordinamento ed indirizzo culturale e Coordinamento ed indirizzo culturale e
organizzativoorganizzativo
Desimoni 2007Desimoni 2007 66
Ambulatorio Medicazione
1° Livello
Ambulatorio di Screening
1° Livello
Ambulatorio Educazionale
1° Livello
Ambulatorio Terapeutico
2° Livello
U.O. Specialistica
3° Livello
D.H.
2° Livello
Desimoni 2007Desimoni 2007 77
L’L’ospedalizzazione ospedalizzazione del paziente del paziente dovrebbe essere il momento in cui dovrebbe essere il momento in cui vieneviene attuata laattuata la terapia chirurgica terapia chirurgica definitiva definitiva oo la terapia medica la terapia medica necessaria,necessaria, mentre mentre in in regime regime ambulatoriale ambulatoriale devono essere devono essere eseguitieseguiti i i controlli della procedura, controlli della procedura, gligli accertamenti necessari, accertamenti necessari, lele medicazioni medicazioni ed ied i trattamenti trattamenti specifici specifici per il piedeper il piede; ; il regime il regime ambulatorialeambulatoriale permetterà anchepermetterà anche la la continuità terapeutica dopo il continuità terapeutica dopo il ricovero.ricovero.
Desimoni 2007Desimoni 2007 88
LA CLASSIFICAZIONE PROGNOSTICA LA CLASSIFICAZIONE PROGNOSTICA DELLE LESIONI ACUTEDELLE LESIONI ACUTE
NON LIMB-THREATENINGNON LIMB-THREATENING Lesioni superficialiLesioni superficiali Assenza di celluliteAssenza di cellulite Assenza di ischemiaAssenza di ischemiaLIMB-THREATENINGLIMB-THREATENING Ulcere profonde (osteomielite)Ulcere profonde (osteomielite) Ulcere superficiali in presenza di ischemiaUlcere superficiali in presenza di ischemia Cellulite perilesionale > 2 cmCellulite perilesionale > 2 cm LinfangiteLinfangiteLIFE-THREATENINGLIFE-THREATENING Stato setticoStato settico
Desimoni 2007Desimoni 2007 99
Desimoni 2007Desimoni 2007 1010
Problemi presenti nel 2003 nell’Azienda Problemi presenti nel 2003 nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di ParmaOspedaliero-Universitaria di Parma
per l’attività sul Piede Diabeticoper l’attività sul Piede Diabetico
Assenza di ambulatori dedicati alla Assenza di ambulatori dedicati alla prevenzione e alla cura del piede diabeticoprevenzione e alla cura del piede diabetico
Assenza di U.O. di riferimento per la cura del Assenza di U.O. di riferimento per la cura del piede diabetico acutopiede diabetico acuto
Parcellizzazione dei ricoveri da parte del PSParcellizzazione dei ricoveri da parte del PS ““Resistenza” da parte dei reparti chirurgici ad Resistenza” da parte dei reparti chirurgici ad
intervenire sui piedi diabetici acutiintervenire sui piedi diabetici acuti Ignoranza o parziale conoscenza del problemaIgnoranza o parziale conoscenza del problema Scarso coordinamento fra le U.O. specialisticheScarso coordinamento fra le U.O. specialistiche
Desimoni 2007Desimoni 2007 1111
Criticità nel 2003 nella nostra U.O. nella Criticità nel 2003 nella nostra U.O. nella cura del piede diabetico acutocura del piede diabetico acuto
Non uniformità terapeutica da parte dei Non uniformità terapeutica da parte dei dirigenti medicidirigenti medici
Pregiudizi da parte degli specialisti nelle Pregiudizi da parte degli specialisti nelle cure acute e nella chirurgia di salvataggiocure acute e nella chirurgia di salvataggio
Lunghe degenze con scarsi risultati cliniciLunghe degenze con scarsi risultati clinici Demotivazione del personale medico ed Demotivazione del personale medico ed
infermieristicoinfermieristico Assenza di continuità terapeutica dopo la Assenza di continuità terapeutica dopo la
dimissionedimissione
Desimoni 2007Desimoni 2007 1212
Obiettivi nel 2003Obiettivi nel 2003
Istituzione di un ambulatorio di Istituzione di un ambulatorio di medicazione per l’accettazione di nuovi medicazione per l’accettazione di nuovi malati e per la continuità terapeutica a malati e per la continuità terapeutica a domiciliodomicilio
Assicurare il trattamento urgente del piede Assicurare il trattamento urgente del piede diabetico acutodiabetico acuto
Organizzare all’interno dell’U.O. un Organizzare all’interno dell’U.O. un “nucleo” di intervento specialistico sul “nucleo” di intervento specialistico sul piede diabetico acuto piede diabetico acuto
Desimoni 2007Desimoni 2007 1313
20032003 20042004 20052005 20062006
MedicazioMedicazionini
8585 387387 11161116 21062106
Ricoveri Ricoveri U.O. x U.O. x piede piede diabetico diabetico acutoacuto
3636
(4%)(4%)5757
(5%)(5%)115115
(8%)(8%)185185
(11,6%(11,6%))
% ricoveri % ricoveri xx
Piede Piede diabeticodiabetico
>80%>80% > 90%> 90%
Desimoni 2007Desimoni 2007 1414
U.O. di Medicina Interna, U.O. di Medicina Interna, Malattie Metaboliche e Malattie Metaboliche e
VascolariVascolari 47 LETTI DI DEGENZA DIVISI IN DUE 47 LETTI DI DEGENZA DIVISI IN DUE
SEZIONISEZIONI 1 DIRETTORE1 DIRETTORE 6 DIRIGENTI MEDICI6 DIRIGENTI MEDICI 2 DIRIGENTI MEDICI DEDICATI ANCHE 2 DIRIGENTI MEDICI DEDICATI ANCHE
ALLA CURA DEL PIEDE DIABETICOALLA CURA DEL PIEDE DIABETICO
Desimoni 2007Desimoni 2007 1515
ORGANIZZAZIONE DELLA CURA ORGANIZZAZIONE DELLA CURA DEL PIEDE NELLA NOSTRA U.O.DEL PIEDE NELLA NOSTRA U.O.
Due dirigenti medici dedicati anche alla Due dirigenti medici dedicati anche alla cura del piede per circa 3 ore tutti i cura del piede per circa 3 ore tutti i giorni x 5 gg alla settimana giorni x 5 gg alla settimana (ambulatorio terapeutico e consulenza)(ambulatorio terapeutico e consulenza)
1 infermiera professionale RAL dedicata 1 infermiera professionale RAL dedicata 4 ore al giorno x 5 gg alla settimana 4 ore al giorno x 5 gg alla settimana alla cura del piede (ambulatorio alla cura del piede (ambulatorio terapeutico e degenti nell’U.O.)terapeutico e degenti nell’U.O.)
Desimoni 2007Desimoni 2007 1616
OBIETTIVIOBIETTIVI
Facilitazione dell’accesso alle strutture sanitarie Facilitazione dell’accesso alle strutture sanitarie dei pazienti acuti con presa in carico del malato dei pazienti acuti con presa in carico del malato fino alla guarigione clinicafino alla guarigione clinica
Integrazione assistenziale tra servizi e U.O. Integrazione assistenziale tra servizi e U.O. dedicatededicate
Guarigione dell’ulceraGuarigione dell’ulcera Evitare amputazioni minori nelle lesioni Evitare amputazioni minori nelle lesioni
superficiali senza interessamento osteoarticolaresuperficiali senza interessamento osteoarticolare Evitare amputazioni maggiori nelle lesioni Evitare amputazioni maggiori nelle lesioni
avanzateavanzate Soddisfazione dell’utente e miglioramento della Soddisfazione dell’utente e miglioramento della
qualità di vita sua e dei familiariqualità di vita sua e dei familiari
Desimoni 2007Desimoni 2007 1717
DSA/D.H. CONSULENTI
AMBULATORIO
LIVELLO INTERMEDIO
LIVELLO DI RIFERIMENTO
Desimoni 2007Desimoni 2007 1818
TerritorioTerritorio
Pronto SoccorsoPronto
Soccorso
Servizio di 2° Livello
U.O.U.O.
MedicazioniPiccola chirurgia della lesione
Terapia infusionale e vasoattivaPrelievi ematici ed esami colturali
Accertamenti diagnostici non invasivi o moderatamente invasivi
OTI
MedicazioniPiccola chirurgia della lesione
Terapia infusionale e vasoattivaPrelievi ematici ed esami colturali
Accertamenti diagnostici non invasivi o moderatamente invasivi
OTI
Visite specialisticheEcografia arti inferioriPiccola chirurgia della
lesione(CHIRURGIA VASCOLARE)
Visite specialisticheEcografia arti inferioriPiccola chirurgia della
lesione(CHIRURGIA VASCOLARE)
Visite specialistichePiccola chirurgia della
lesione(CHIRURGIA PLASTICA)
Visite specialistichePiccola chirurgia della
lesione(CHIRURGIA PLASTICA)
Visite specialistichePiccola chirurgia della
lesione(CL.ORTOPEDICA)
Visite specialistichePiccola chirurgia della
lesione(CL.ORTOPEDICA)
RICOVERIMIRATI
RiabilitazioneOrtesi
(SERVIZIO FKT)
RiabilitazioneOrtesi
(SERVIZIO FKT)
FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO
FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO
Desimoni 2007Desimoni 2007 1919
ALTRI OSPEDALIALTRI
OSPEDALI
U.O. SEMPLICE DIAGNOSI E TERAPIA DEL PIEDE DIABETICO
ACUTO
AMBULATORI SPECIALISTICI
MMG
AMBULATORI SPECIALISTICI
MMG
COORDINAMENTO E SUPPORTO INTERNISTICO
DURANTE L’ ITER DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO
COORDINAMENTO E SUPPORTO INTERNISTICO
DURANTE L’ ITER DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO
PRONTO SOCCORSOPRONTO
SOCCORSO
TERAPIAMEDICA
MEDICAZIONI
INDAGINI RADIOLOGICHE
DRENAGGIO CHIRURGICO
LESIONI INFETTE
RIVASCOLARIZZAZIONE
TRATTAMENTO ORTOPEDICODEFINITIVO
TERAPIAANTALGICA
INNESTO CUTANEO
RIABILITAZIONE
FORMAZIONE ED
AGGIORNAMENTO
Desimoni 2007Desimoni 2007 2020
A che ora torni?
Desimoni 2007Desimoni 2007 2121
Problemi residui nel 2007 nella Problemi residui nel 2007 nella provincia di Parmaprovincia di Parma
Assenza di ambulatori dedicati alla Assenza di ambulatori dedicati alla prevenzione e alla cura del piede diabeticoprevenzione e alla cura del piede diabetico
Mancanza di protocolli diagnostico-Mancanza di protocolli diagnostico-terapeutici condivisiterapeutici condivisi
Non omogenea competenza degli Non omogenea competenza degli ambulatori dedicati alle medicazioniambulatori dedicati alle medicazioni
Scarso coordinamento tra strutture Scarso coordinamento tra strutture ospedaliere e territoriali per la cura del ospedaliere e territoriali per la cura del piede acutopiede acuto
Desimoni 2007Desimoni 2007 2222
Carenze organizzative presenti nel Carenze organizzative presenti nel 2007 nella regione Emilia-2007 nella regione Emilia-
RomagnaRomagna Scarso coordinamento fra gli Scarso coordinamento fra gli
ambulatori terapeutici e le U.O. ambulatori terapeutici e le U.O. Mancata individuazione di centri di Mancata individuazione di centri di
riferimento regionali per la cura del riferimento regionali per la cura del piede diabetico acuto, per la piede diabetico acuto, per la rivascolarizzazione, per le cure rivascolarizzazione, per le cure ortopediche definitive e per la ortopediche definitive e per la riabilitazioneriabilitazione
Desimoni 2007Desimoni 2007 2323
Dove reperire una Dove reperire una consulenza?consulenza?
Desimoni 2007Desimoni 2007 2424
Pronto? No, non mi disturba affattoPronto? No, non mi disturba affatto
Desimoni 2007Desimoni 2007 2525
Dr. Massimo Desimoni Dr. Massimo Desimoni 335/7278631 335/7278631 702095 – 2650 702095 – 2650
[email protected]@ao.pr.it Dr. Francesco Formica Dr. Francesco Formica 702096 – 2650 702096 – 2650
[email protected]@ao.pr.it Inf. Prof. Luciana Bondi Inf. Prof. Luciana Bondi 702096 -3792702096 -3792 Ambulatorio D.H. comune Medicina 2° Ambulatorio D.H. comune Medicina 2°
702868 702868 per controlli e prime visite per controlli e prime visite ambulatorialiambulatoriali
Desimoni 2007Desimoni 2007 2626
Grazie per l’attenzione