L’alunno ADHD:clinica-scuola-famiglia

una sfida da vincere insieme

Che cosa è L’ADHD?(Tratto da: Manuale Minimo per Genitori ed Insegnanti elaborato da: Università degli Studi di CagliariCentro per lo Studio delle Terapie Farmacologiche in Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza

Clinica di Neuropsichiatria Infantile,Dipartimento di Neuroscienze

Coordinamento scientifico e testi: Alessandro Zuddas;Bernadette Ancilletta; Pinuccia Cavolina )

Il Disturbo da Deficit Attentivo con Iperattività (ADHD, acronimo per l’inglese Attention Deficit Hyperactivity

Disorder) è una delle patologie psichiatriche più importanti e frequenti ad esordio in età evolutiva: in Nord

America circa il 50% dei pazienti riferiti allo psichiatra infantile ricevono questa diagnosi. In Europa, ed in Italia

in particolare, l’utilizzo di differenti criteri di classificazione dei disturbi psichici fa sì che questo disturbo venga

raramente diagnosticato e ancora più raramente trattato in maniera efficace. Il disturbo può essere osservato con

differenti manifestazioni cliniche dall’età prescolare all’età adulta, coinvolge e può compromettere numerose

aree dello sviluppo e del funzionamento sociale del bambino, predisponendolo ad altra patologia psichiatrica e/o

disagio sociale nelle successive età della vita. L’aspetto più importante di questa patologia è che può essere

trattata con successo.

Comportamenti, sintomi e criteri diagnostici

Secondo i criteri della quarta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali redatto dallaAssociazione degli Psichiatri Americani (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; DSM-IV,APA 1994), il “Disturbo da deficit attentivo con iperattività” è caratterizzato da due gruppi di sintomi(“dimensioni psicopatologiche”) definibili come inattenzione e impulsività/iperattività.

L’inattenzione (o facile distraibilità) si manifesta soprattutto come scarsa cura per i dettagli ed incapacità aportare a termine le azioni intraprese: i bambini appaiono costantemente distratti come se avessero sempre altroin mente, evitano di svolgere attività che richiedano attenzione per i particolari o abilità organizzative, perdonofrequentemente oggetti significativi o dimenticano attività importanti. L’impulsività si manifesta comedifficoltà, ad organizzare azioni complesse, con tendenza al cambiamento rapido da un’attività ad un’altra edifficoltà ad aspettare il proprio turno in situazioni di gioco e/o di gruppo. Tale impulsività è generalmenteassociata ad iperattività: questi bambini vengono riferiti “come mossi da un motorino”, hanno difficoltà a

rispettare le regole, i tempi e gli spazi dei coetanei, a scuola trovano spesso difficile anche rimanere seduti. Tuttiquesti sintomi non sono causati da deficit cognitivo o ritardo mentale, ma da difficoltà oggettivenell’autocontrollo e nella capacità di pianificazione.

Tutti i bambini possono presentare, in determinate situazioni, qualcuno dei comportamenti sopra descritti.

Qualsiasi bambino (e la gran parte degli adulti) tende a distrarsi ed a commettere errori durante attività

prolungate e ripetitive. Chiunque abbia accompagnato un bambino in un parco giochi ha sicuramente osservato

bambini di sei-sette anni correre da un gioco all’altro, disinteressandosi del proprio giocattolo preferito (magari

abbandonandolo in qualche angolo del parco senza ricordarsi dove) per irrompere poi in un gruppo di altri bam-

bini ed inserirsi nel loro gioco. La ricerca delle novità e la capacità di esplorare rapidamente l’ambiente devono

essere considerati comportamenti positivi dal punto di vista evolutivo e come tale stimolati e favoriti.

Talvolta, però, tali modalità di comportamento sono persistenti in tutti i contesti (casa, scuola, ambienti di gioco)

e nella gran parte delle situazioni (lezione, compiti a casa, gioco con i genitori e con i coetanei, a tavola, davanti

al televisore, etc.) e costituiscono la caratteristica costante del bambino.

Questi bambini mostrano, soprattutto in assenza di un supervisore adulto, un rapido raggiungimento del livello di

“stanchezza” e di noia che si evidenzia con frequenti spostamenti da un’attività, non completata, ad un’altra,

perdita di concentrazione e incapacità di portare a termine qualsiasi attività protratta nel tempo. Nella gran parte

delle situazioni, questi bambini hanno difficoltà a controllare i propri impulsi ed a posticipare una gratificazione:

non riescono a riflettere prima di agire, ad aspettare il proprio turno, a lavorare per un premio lontano nel tempo

anche se consistente. Quando confrontati con i coetanei, questi bambini mostrano una eccessiva attività motoria

(come muovere continuamente le gambe anche da seduti, giocherellare o lanciare oggetti, spostarsi da una

posizione all’altra). L’iperattività compromette l’adeguata esecuzione dei compiti richiesti.

Questi bambini sono visti, nella gran parte dei contesti ambientali, come agitati, irrequieti, incapaci di stare

fermi, e sempre sul punto di partire. Un adulto può avere l’impressione che il bambino abbia difficoltà a

comprendere le istruzioni e faccia un uso improprio delle abilità di memoria.

L’incapacità a rimanere attenti ed a controllare gli impulsi fa sì che, spesso, i bambini con ADHD abbiano unaminore resa scolastica e sviluppino con maggiore difficoltà le proprie abilità cognitive: tale difficoltà puòcomportare un minor punteggio ai test di intelligenza. In età scolare, difficoltà di attenzione, iperattività edirrequietezza possono anche far parte di un quadro più complesso di ritardo cognitivo di grado lieve o moderato,oppure costituire uno dei sintomi caratteristici di un disturbo dell’umore, di tipo depressivo o bipolare, o di undisturbo d’ansia. Frequentemente questi bambini mostrano “una assenza di savoir faire sociale” che, sebbenenon sia codifìcata nei manuali diagnostici, impedisce loro di cogliere quegli stimoli sociali non verbali chemodulano le relazioni interpersonali. I bambini con questo disturbo possono presentare associate difficoltàscolastiche, disturbi comportamentali e di socializzazione o disturbi specifici dell’apprendimento.

Le manifestazioni possono variare con l’età

La presentazione clinica ed i criteri diagnostici sopra descritti sono riferiti a bambini in età scolare. Il deficitattentivo può essere presente anche in età prescolare, associato talvolta a disturbi del sonno e più spesso adisturbi della condotta con scoppi d’ira, comportamento oppositivo o aggressivo (aggredire i coetanei edimpossessarsi dei loro giochi), assenza di timore per situazioni pericolose e frequenti lesioni accidentali.

Tali comportamenti, quando isolati o occasionali, sono da considerarsi appropriati all’età: quando costituisconola modalità di comportamento predominante, possono però impedire la maturazione della capacità di interazionesociale, ed evolvere, all’inizio della scuola elementare, in un vero e proprio disturbo invalidante. Sintomi didisturbo da deficit attentivo con iperattività possono essere osservati anche in adolescenti o in individui adulti. Inqueste fasce di età l’iperattività si manifesta come senso interiore di irrequietezza piuttosto che come grossolanaiperattività motoria: l’inattenzione comporta difficoltà ad organizzare le proprie attività o a coordinare le proprieazioni con conseguenti difficoltà scolastiche e sociali, frequenti incidenti in moto o d’auto etc.

Come diventano, da grandi i bambini con ADHD?

Fino a non molti anni fa si riteneva che il deficit attentivo e l’iperattività si risolvessero con l’età. In realtà

seguendo i bambini con ADHD, Dennis Cantwell, uno psichiatra infantile dell’Università della California a Los

Angeles, ha potuto osservare tre tipi di evoluzione. Per circa un terzo dei bambini, l’ADHD) costituisce una sorta

di “ritardo semplice nello sviluppo delle funzioni esecutive” (nei prossimi paragrafi spiegheremo cosa sono): in

pratica, all’inizio della vita adulta essi non manifestano più sintomi di inattenzione o di iperattività, indicando

che il disturbo era da correlarsi ad un ritardo di sviluppo delle funzioni attentive. Circa il 40 % dei bambini con

ADHD continuano a mostrare anche da adulti i segni di inattenzione ed iperattività, accompagnati talvolta da

difficoltà sociali ed emozionali.

Il rimanente 30% dei soggetti mostra invece una sorta di “cicatrici’ causate dal disturbo: divenuti adolescenti e

poi adulti queste persone mostrano oltre che sintomi di inattenzione, impulsività ed iperattività, anche altri

disturbi psicopatologici quali alcolismo, tossicodipendenza, disturbo di personalità antisociale. Il più importante

indice predittivo di tale evoluzione è la presenza, già nell’infanzia, di un disturbo della condotta associato

aII’ADHD.

Quando si può dire che un bambino è iperattivo?

La diagnosi di ADHD è essenzialmente clinica e si basa sulla osservazione clinica e sulla raccolta diinformazioni fornite dai genitori e da persone vicine al bambino, come educatori o insegnanti.

Per fare diagnosi di ADHD occorre che i sintomi prima i descritti impediscano in maniera significativa ilfunzionamento sociale del bambino, che la compromissione funzionale sia presente in almeno due diversicontesti (casa, scuola, gioco e altre situazioni sociali), che sia iniziata prima dei 7 anni di età e duri da più di 6mesi.

Non esistono test diagnostici specifici per l’ADHD: i test neuropsicologici e le scale di valutazione sono utili permisurare la severità del disturbo e seguirne nel tempo l’andamento; sono spesso cruciali per individuareeventuali patologie associate (disturbi d’ansia o dell’umore, disturbi specifici dell’apprendimento) e per studiarei meccanismi neuro-biologici che ne sono alla base. Quando si sospetta che un bambino possa essere consideratocome affetto da disturbo da deficit attentivo con iperattività occorre:

1. Raccogliere informazioni da fonti multiple (genitori insegnanti, educatori) eventualmente utilizzando

interviste semi-strutturate e/o questionari standardizzati sui diversi aspetti del comportamento e del

funzionamento sociale del bambino.

2. Un colloquio col bambino per verificare la presenza di altri disturbi associati; anche in questo caso, le scale

standardizzate di autovalutazione del bambino (ansia, depressione etc.) possono essere utili.

3. Valutare le capacità cognitive e l’apprendimento scolastico; valutare in maniera oggettiva le capacità

attentive, di pianificazione delle attività e di autocontrollo. Talvolta può essere utile valutare la possibile

presenza di disturbi del linguaggio.

4. Effettuare l’esame medico e neurologico, valutando la presenza di eventuali patologie associate e gli effetti di

eventuali altre terapie in atto.

Come funziona il cervello dei bambini iperattivi?

Il sistema dell’attenzione e le “Funzioni Esecutive”

Per “stare attenti” occorre che il cervello attivi diverse funzioni, come l’orientamento, la capacità di controllareed inibire le risposte automatiche a stimoli esterni (risposte “impulsive”), la memoria, etc. Negli ultimi dieci annisono state individuate specifiche regioni del cervello capaci di modulare i singoli aspetti dell’attenzione. Alcunezone del cervello sono in grado di rendere l’individuo pronto a reagire a nuovi stimoli ambientali, interrompendole attività fisiche o mentali in corso (sistema di allerta), altre controllano la capacità di orientarsi su unparticolare oggetto o situazione, “cancellando” o attenuando la percezione degli altri oggetti o situazioni (sistemadi orientamento), altre ancora permettono la scelta tra i diversi possibili comportamenti o attività mentali inrisposta a ciò che accade intorno all’individuo, coordinano un comportamento o attività ed inibiscono gli altri (lecosiddette “Funzioni esecutive”).La capacità di inibire alcune risposte motorie ed emotive a stimoli esterni, alfine di permettere la prosecuzione delle attività in corso (autocontrollo), è fondamentale per l’esecuzione diqualsiasi compito. Per raggiungere un obiettivo, nello studio o nel gioco, occorre essere in grado di ricordare loscopo (retrospezione), di definire ciò che serve per raggiungere quell’obiettivo (previsione), di tenere a freno leemozioni e di motivarsi. Durante lo sviluppo, la maggior parte dei bambini matura la capacità ad impegnarsi inattività mentali che li aiutano a non distrarsi, a ricordare gli obiettivi ed a compiere i passi necessari perraggiungerli (funzioni esecutive).

Nei primi sei anni di vita, le funzioni esecutive sono svolte in modo esterno: i bambini spesso parlano tra sé adalta voce, richiamando alla mente un compito o interrogandosi su un problema (la cosiddetta memoria dilavoro, che, inizialmente verbale diviene ben presto non-verbale). Durante la scuola elementare, i bambiniimparano a interiorizzare, a rendere “private” le funzioni esecutive, tenendo per sé i propri pensieri(interiorizzazione del discorso autodiretto). Imparano quindi a riflettere su sé stessi, a seguire regole edistruzioni, ad autointerrogarsi ed a costruire “sistemi mentali” per capire le regole in modo da poterle adoperare.Successivamente imparano a regolare i propri processi attentivi e le proprie motivazioni, a posporre o modificarele reazioni immediate ad un evento potenzialmente distraente, a tenere per sé le proprie emozioni ed a porsi degliobiettivi (autoregolazione). Mediante l’acquisizione di queste capacità, i bambini imparano infine a scomporre icomportamenti osservati nelle loro singole componenti ed a ricomporle in nuove azioni che non fanno ancora

parte del proprio bagaglio di esperienze (ricomposizione). Tutto ciò permette ai bambini, nel corso dellacrescita, di tenere sotto controllo il proprio agire per intervalli di tempo sempre più lunghi e di pianificare i pro-pri comportamenti, in modo da raggiungere lo scopo prefissato. La maturazione delle funzioni esecutive fornisceagli essere umani quella destrezza, flessibilità e creatività che permettono di pianificare un obbiettivo senzadover memorizzare ogni volta tutte le fasi necessarie per raggiungerlo.

Nei bambini con ADHD risultano compromesse in modo variabile le capacità di retrospezione, previsione,

preparazione ed imitazione di comportamenti complessi. Una alterata o ritardata maturazione della memoria di

lavoro non-verbale comporta ritardi e compromissioni nella maturazione delle altre funzioni esecutive: inte-

riorizzazione del discorso autodiretto, autoregolazione del livello di attenzione e della motivazione, capacità di

scomporre i comportamenti osservati e ricomposizione in nuovi comportamenti finalizzati. Questi bambini, non

raggiungendo la capacità di interiorizzazione adeguata all’età, eccedono nelle verbalizzazioni e nel manifestare i

propri comportamenti. L’incapacità a frenare le proprie reazioni immediate li rende meno accettati dagli adulti e

dai coetanei; la difficoltà nello scomporre e ricomporre i comportamenti osservati fa sì che questi bambini

possano imparare comportamenti adeguati in risposta agli stimoli esterni, ma abbiano significative difficoltà a

generalizzare tali comportamenti nei diversi contesti di vita.

Cervello, patrimonio genetico, neurotrasmettitori

Le Funzioni esecutive sono localizzate nelle parti anteriori del cervello (corteccia prefrontale) che risultano

anatomicamente e funzionalmente collegate con aree più “interne” del cervello denominate nuclei della base.

Negli ultimi anni è stato possibile studiare, con metodi non invasivi (senza somministrare alcuna sostanza

estranea, né raggi X) le differenze di volume e di funzionamento del cervello di bambini normali e con patologie

neuropsichiatriche. Tecniche di Risonanza Magnetica Nucleare hanno messo in evidenza che la corteccia

frontale ed alcuni nuclei della base (nucleo caudato ed il globo pallido) dei bambini con ADHD risultano più

piccoli di quelli dei bambini di controllo: tali differenze risultano maggiori nell’emisfero destro, ed appaiono

correlate in maniera statisticamente significativa con alterazioni nelle capacità di inibire la risposta motoria a

stimoli ambientali. Con tecniche più sofisticate è stato messo in evidenza che, nei bambini e negli adulti con

ADHD, tali regioni del cervello funzionano meno (hanno tempi di reazione più lenti e consumano meno

ossigeno) delle regioni corrispondenti dei bambini o adulti di controllo.

E’ improbabile che tutti i casi di ADHD possano essere attribuiti ad una singola causa: è verosimile che fattori

sia biologici che psicosociali siano responsabili della manifestazione del disturbo. Attualmente si ritiene che i

fattori psicosociali non costituiscano la causa primaria del disturbo. Nelle famiglie di bambini con ADHD

possono essere osservate diverse modalità di relazione genitori-bambino: nessuna di tali modalità risulta

predominante e tutte possono essere osservate anche nelle famiglie di bambini normali.

Interazioni conflittuali e verbalizzazioni negative appaiono correlate più col disturbo oppositivo-provocatorio e

della condotta, piuttosto che ai sintomi cardine dell’ADHD. Nessuno degli altri fattori ambientali (danno pre o

peri-natale, intossicazione da piombo o da zuccheri, carenze di particolari vitamine) ha ottenuto un supporto

empirico sostanziale come causa primaria del disturbo. D’altra parte, I’ADHD tende ad essere presente in diversi

membri di una stessa famiglia, e costituisce uno dei disturbi psichiatrici con più elevata ereditabilità. Tra il 50 ed

il 90 % dei gemelli monozigoti di bambini con ADHD presenta la stessa sindrome: studi su bambini adottati

suggeriscono che tale familiarità sia genetica piuttosto che ambientale.

Diverse funzioni della corteccia frontale e del caudato sono modulate da una sostanza prodotta dal cervello

(“neurotrasmettitore”) denominato dopamina. La dopamina viene prodotta da specifiche cellule nervose che la

rilasciano in particolari situazioni per modulare l’attività di specifiche cellule bersaglio. La quantità di dopamina

disponibile al di fuori delle cellule che la producono e la stia attività sulle cellule bersaglio è regolata da

particolari proteine (denominate rispettivamente “trasportatori” e “recettori’), la cui produzione è a sua volta

regolata da specifici geni. Negli ultimi cinque anni diversi gruppi di ricerca hanno dimostrato che nei soggetti

con ADHD sono maggiormente frequenti alcune specifiche varianti di geni, cui corrispondono proteine

trasportatore o recettore che funzionano in maniera quantitativamente differente rispetto ai soggetti normali. Tali

proteine sono localizzate nella corteccia prefrontale e nei nuclei della base.

Numerosi studi hanno dimostrato che i farmaci, quali il metilfenidato ed altri farmaci denominati

psicostimolanti, in grado di interagire con le proteine trasportatore, modulando il rilascio e la ricattura della

dopamina dalle terminazioni nervose, sono particolarmente efficaci nel migliorare sia il deficit attentivo che

l’iperattività (vedi oltre). Il metilfenidato agisce in maniera specifica nelle regioni del cervello che regolano

l’attenzione e, nei soggetti con ADHD, è in grado di “normalizzare” l’attività (consumo di ossigeno misurato)

con le tecniche prima menzionate) di tali aree.

Da quanto fin qui illustrato risulta evidente come I’ADHD debba essere considerato un disturbo neuro

biologico della elaborazione delle risposte agli stimoli ambientali. I bambini affetti da questo disturbo possono

essere aiutati intervenendo sia sull’ambiente, modificandone le modalità di presentazione degli stimoli, che

sul bambino, insegnandogli ad elaborare in maniera adeguata la risposta agli stimoli e modificando, quando

necessario anche con farmaci specifici, le modalità con cui le specifiche aree del cervello elaborano tali

risposte.

Come si possono aiutare i bambini con ADHD?

La terapia per I’ADHD si basa su un approccio multimodale che combina interventi psicosociali con terapie

mediche. I genitori, gli insegnanti e lo stesso bambino devono sempre essere coinvolti nella messa a punto di un

programma terapeutico. Tale programma andrà individualizzato sulla base dei sintomi più severi e dei punti di

forza identificabili nel singolo bambino.

Una maniera di concettualizzare il piano di trattamento e quello di considerare i sintomi cardine di impulsività ed

inattenzione come gestibili mediante la terapia farmacologica, che si dimostra efficace in circa il 90% dei casi; i

disturbi della condotta, di apprendimento e di interazione sociale richiedono invece interventi psicosociali

ambientali e psicoeducativi centrati sulla famiglia, sulla scuola e sui bambini.

Gli interventi psicoeducativi: come modificare il comportamento ed insegnare l’autocontrollo.

Se si considera come funziona il cervello dei bambini con ADHD, appare evidente come un intervento

psicoeducativo razionale debba basarsi su tecniche comportamentali, cognitive e metacognitive, messe in atto sia

in situazioni di gioco che in attività di tipo scolastico, focalizzate su:

Problem solving: riconoscere il problema, generare soluzioni alternative, pianificare la procedura per

risolvere il problema, etc.

Autoistruzioni verbali al fine di acquisire un dialogo interno che guidi alla soluzione delle situazioni

problematiche.

Stress inoculation training: indurre il ragazzino ad auto-osservare le proprie esperienze e le proprie

emozioni, soprattutto in coincidenza di eventi stressanti e, successivamente, aiutarlo ad esprimere una serie

di risposte alternative adeguate al contesto. L’acquisizione di queste risposte alternative dovrà sostituire gli

atteggiamenti impulsivi e aggressivi.

Premi e punizioni

Specie con i bambini più piccoli, l’apprendimento delle procedure di problem solving la loro interiorizzazione

può essere resa più agevole da tecniche più strettamente comportamentali.

Mediante le tecniche del “condizionamento operante” è possibile ridurre gli atteggiamenti negativi ed aumentarequelli positivi pianificando e producendo opportune conseguenze (premi o punizioni) ai comportamenti delbambino. I comportamenti soggetti a rinforzo (premi e/o gratificazioni) solitamente riguardano lo svolgimento

del compito, l’esecuzione delle attività assegnate, l’uso di efficaci strategie cognitive e il controllo dei propriimpulsi. I comportamenti che determinano la perdita di rinforzi, ed eventualmente l’utilizzo di punizioni,riguardano generalmente le manifestazioni di oppositività, la distruttività o l’impulsività. I bambini richiedonofrequenti ed immediate informazioni di ritorno (feedback) sulla accettabilità dei loro comportamenti.Solitamente, e specie con i bambini in età scolare, si utilizzano sistemi a gettoni o a punti soprattutto all’internodi contesti controllati come la classe, con perdita di punti qualora il bambino non rispetti determinate regoleprecedentemente concordate.

Bisogna però tenere presente che i premi e le punizioni possono perdere rapidamente il loro potere e quindivanno accuratamente selezionate e gestite. È importante inoltre ricordare che se si vogliono ottenere deimiglioramenti nel comportamento del bambino è meglio dispensare più premi che punizioni e che la rapiditàdella gratificazione o punizione è in genere molto più importante della loro entità o intensità. E più utile direimmediatamente “Benissimo, sei stato bravissimo”, piuttosto che “Bene, domani ti regalerò una torta gelato”.Nei bambini in genere, in quelli iperattivi ancora di più, il tempo è molto più rapido che per gli adulti: “domani”è talmente lontano nel tempo da far spesso perdere qualsiasi interesse per la ricompensa.

Strutturare l’ambiente

I bambini con ADHD possono essere aiutati strutturando ed organizzando l’ambiente in cui vivono. Genitori einsegnanti possono anticipare gli eventi al posto loro, scomponendo i compiti futuri in azioni semplici edoffrendo piccoli premi ed incentivi. E importante che genitori ed insegnanti siano (o divengano) dei buoni

osservatori: devono imparare ad analizzare ciò che accade intorno al bambino prima, durante e dopo il lorocomportamento inadeguato o disturbante e a rendere comprensibili al bambino il tempo, le regole e leconseguenze delle azioni. Tutto ciò al fine di permettere ai bambini iperattivi di ampliare il proprio repertoriointerno di informazioni, regole e motivazioni.

Per aiutare un bambino con ADHD genitori ed insegnanti

dovrebbero acquisire le seguenti abilità:

1. Potenziare il numero di interazioni positive col bambino.

2. Dispensare rinforzi sociali o materiali in risposta a comportamenti positivi dei bambino.

3. Ignorare i comportamenti lievemente negativi.

4. Aumentare la collaborazione dei bambino usando comandi più diretti, precisi e semplici.

5. Prendere provvedimenti coerenti e costanti per i comportamenti inappropriati del bambino.

Nel breve termine gli interventi comportamentali possono migliorare le abilità sociali, le capacità diapprendimento e spesso anche i comportamenti disturbanti; generalmente risultano però meno utili nel ridurre isintomi cardine dell’ADHD quali inattenzione, iperattività o impulsività. Il maggiore limite dei diversiprogrammi oggi disponibili consiste nel fatto che, in molti bambini, si assiste alla progressiva scomparsa delmiglioramento comportamentale ed alla mancata generalizzazione, nei diversi contesti ambientali, deicomportamenti positivi acquisiti.

Migliorare l’autostima

La diversa percezione del tempo, l’incapacità a frenare le proprie reazioni immediate, la difficoltà a pianificare econtrollare i propri comportamenti fanno si che i bambini con ADHD manchino di quel “savoir faire sociale”che consente di cogliere stimoli sociali, modulare le relazioni interpersonali, ricevere gratifìcazioni sociali edintegrarsi socialmente con i coetanei e gli adulti. Ciò causa frequentemente senso di inadeguatezza, bassaautostima, bassa soglia alle frustrazioni. Tali “sensazioni” rendono più difficile inibire la propria impulsività,pianificare i propri comportamenti e stabilire relazioni sociali gratifìcanti. Per questi motivi è importante chel’interazione tra figlio e genitore non si riduca ad un rapporto di tipo conflittuale o negativo in cui l’adulto silimita a punire il bambino per insegnargli comportamenti adeguati.

A tal fine è possibile adottare una procedura, poco dispendiosa in termini di tempo e impegno ma che richiedecostanza, sensibilità e rispetto per i desideri del bambino, denominata “tempo privilegiato” (in inglese “floortime”; vedi: Consigli per i genitori). Ai genitori viene chiesto di dedicare al gioco con il figlio almeno mezz’oraal giorno. È fondamentale conoscere i giochi preferiti del bambino a cui poter partecipare ma soprattutto capireche non è importante la durata del gioco ma la disponibilità del genitore a dedicare una parte del suo tempo perpassare con il figlio dei minuti piacevoli di attività collaborativa; il bambino non deve in alcun modo essereobbligato al gioco, né il genitore può interrompere un’attività che il figlio sta facendo con la scusa di avereproprio solo quella mezz’ora! La ripetizione nel tempo di attività piacevoli di collaborazione genitore-figlio puòessere un valido mezzo a disposizione dell’adulto per poter condividere alcuni interessi del bambino, e perquest’ultimo per poter sperimentare un rilassante clima di interazioni positive, utile anche per cancellare il segnodei conflitti trascorsi.

È forse superfluo ricordare che il tempo privilegiato è utile e gratificante per tutti i bambini e non dovrebbeessere limitato ai soli bambini con ADHD.

Le Terapie farmacologicheCosa sono e a cosa servono gli psicostimolanti

Gli psicostimolanti sono farmaci che agiscono sulle proteine-trasportatore, modulando la quantità dineurotrasmettitore (nel nostro caso soprattutto dopamina e noradrenalina) disponibile per le interazioni con lecellule bersaglio. Il metilfenidato è lo psicostimolante più utilizzato. Questo farmaco mostra la sua efficaciaclinica dopo circa un’ora dalla somministrazione orale; la sua attività terapeutica dura circa 4 ore e viene quindisolitamente somministrato 2-3 volte al giorno.

Gli psicostimolanti sono considerati a tutt’oggi la terapia più efficace per bambini, adolescenti ed adulti conADHD. L’effìcacia e la tollerabilità degli psicostimolanti è stata descritta per la prima volta da Bradley nel 1937,ed è stata documentata da circa 60 anni di esperienze cliniche: rappresentano la classe di farmaci maggiormentestudiata in età evolutiva. Numerosi studi controllati, effettuati su bambini ed adolescenti, hanno dimostrato,mediante l’uso di scale di valutazione per genitori o insegnanti e di valutazione clinica da parte delneuropsichiatra infantile, che metilfenidato, destroanfetamina e pemolina (questi sono i nomi degli psicostimo-lanti più usati negli Stati Uniti ed in Europa) migliorano in maniera consistente, rapida e duratura i sintomidell’ADHD: tale effetto risulta statisticamente significativo anche quando i soggetti non sono accuratamentedefiniti, i gruppi studiati sono poco numerosi ed i dosaggi dei farmaci non omogenei. Gli effetti del metilfenidatoe degli psicostimolanti sul comportamento dei bambini iperattivi sono rapidi ed intensi. Questi farmacipermettono al bambino di controllare l’iperattività e l’inattenzione. Durante l’assunzione del farmaco risultanomigliorate le risposte ai test di attenzione (diminuiscono, a seconda delle dosi, sia gli errori di omissione che dicommissione/impulsività), di vigilanza, di apprendimento visivo e verbale, di memoria a breve termine. Ibambini con ADHD che assumono questi farmaci sono non solo meno impulsivi, irrequieti e distraibili, maanche maggiormente capaci di tenere a mente informazioni importanti, di interiorizzare meglio il discorsoautodiretto (vedi paragrafi precedenti sulle funzioni esecutive), di avere un maggiore autocontrollo e miglioririsultati a scuola. Spesso, alcuni atteggiamenti negativi dei genitori nei confronti dei figli possono essere causatidal comportamento inappropriato di questi ultimi: una volta che i bambini migliorano dal punto di vistacomportamentale, anche i genitori riducono l’eccessivo controllo, il numero dei rimproveri e dei richiami per leloro azioni. Dopo brevi periodi di terapia diminuiscono l’intensità e la frequenza dei comportamenti distruttivi,oppositivi e aggressivi e la qualità dell’interazione sociale con genitori, insegnanti e coetanei risulta migliorata.Quando prende il farmaco, il bambino iperattivo viene descritto dai coetanei come più cooperativo, piùdivertente e più spesso come un amico migliore.

Non tutti i bambini con ADHD necessitano di un trattamento farmacologico. Dopo attenta valutazionemedica e neuropsichiatrica, la decisione di usare farmaci si basa sulla severità dei sintomi, sui consenso deigenitori e dei bambino, sulle capacità del bambino, dei genitori e degli operatori scolastici di gestire iproblemi comportamentali, e sui risultati dei precedenti interventi terapeutici.

Alcuni consigli per gli insegnanti

Il luogo preferito dal bambino disattento e iperattivo per “fare mostra” di tutte le sue difficoltà è sicuramente lascuola. I seguenti consigli possono a molti sembrare banali e dettati dal solo buon senso: molti di essi fanno partedi interventi psicoeducativi strutturati e manualizzati, basati sulle funzioni neuropsicologiche che in questi bam-bini sono alterate. Come regola generale va ricordato che l’atteggiamento degli insegnanti verso il bambinodisattento/iperattivo ha un forte impatto sulla modificazione del suo comportamento. L’intensità e la persistenzadei comportamenti risentono notevolmente delle variabili ambientali e di come il bambino si sente accettato eaiutato di fronte alle difficoltà.

Organizzare l’aula

La gran parte degli insegnanti conosce la migliore disposizione della propria classe nell’aula.

Può essere utile ricordare che:

1. E opportuno controllare le fonti di distrazione all’interno della classe: non è indicato far sedere il ragazzovicino alla finestra, al cestino, ad altri compagni rumorosi o ad altri oggetti molto interessanti. Non èugualmente produttivo collocare l’allievo in una zona completamente priva di stimolazioni: il bambinodiventa più iperattivo perché va alla ricerca di situazioni nuove e interessanti.

2. Disponete i banchi in modo che l’insegnante possa passare frequentemente in mezzo ad essi, controllare che i

più distratti abbiano capito il compito, stiano seguendo la lezione e stiano eseguendo il lavoro assegnato.

Prima di iniziare le spiegazioni

1. Accertarsi che quando vengono spiegate le lezioni o vengono date delle istruzioni per eseguire dei compiti, ilbambino non sia fisicamente e mentalmente occupato a fare qualcos’altro (roteare penne, guardare ochiamare i compagni). In generale il contatto oculare è la tecnica più efficace per controllare l’attenzione delbambino.

2. Fornite istruzioni semplici e brevi. È fondamentale assicurarsi che il ragazzo abbia compreso le istruzioni diun compito; per essere sicuri di ciò è spesso utile chiederglielo (“cosa devi fare?’).

3. Una volta assegnato il testo di un problema di aritmetica o un testo che contenga delle istruzioni, può essereopportuno aiutare il ragazzo disattento/iperattivo ad individuarne (sottolineandole con diversi colori) le partiimportanti.

Durante le lezioni

1. Accorciare i tempi di lavoro. Fare brevi e frequenti pause soprattutto durante i compiti ripetitivi e noiosi.

2. Rendere le lezioni stimolanti e ricche di novità: i bambini con ADHD hanno peggiori prestazioni quando icompiti sono noiosi e ripetitivi (ad esempio un brano di un libro viene compreso meglio se contiene dellefigure). Anche il ritmo della voce dell’insegnante quando spiega può incidere sulla capacità attentiva deglistudenti.

3. Interagire frequentemente, verbalmente e fisicamente, con gli studenti, facendo in modo che gli allievidebbano rispondere frequentemente durante la lezione.

4. Utilizzare il nome degli studenti distratti per la spiegazione.

5. Costruire situazioni di gioco per favorire la comprensione delle spiegazioni: per esempio, utilizzare il gioco diruoli per spiegare concetti storici, sociali in cui siano coinvolti vari personaggi.

6. Abituare il ragazzo impulsivo a controllare il proprio lavoro svolto.

Favorire e sviluppare le capacità di pianificazione

1. È importante stabilire delle attività programmate e routinarie in modo che il ragazzo impari a prevedere qualicomportamenti deve produrre in determinati momenti della giornata. Potrebbe essere utile esporre ilprogramma di una giornata tipo mediante disegni e brevi scritte che lo descrivono.

2. È importante definire con chiarezza i tempi necessari per svolgere le attività giornaliere, rispettando i tempidello studente (questo lo aiuta anche ad orientarsi meglio nel tempo).

3. Aiutare l’allievo iperattivo a gestire meglio il proprio materiale: l’insegnante può dimostrare che dàimportanza all’organizzazione lasciando 5 minuti al giorno per sistemarlo ed aiutare il ragazzo ad applicare(o inventare) delle strategie per tenerlo in ordine.

4. Proporsi come modello per mantenere in ordine il proprio materiale; mostrare alcune strategie per fare frontealle situazioni di disorganizzazione, premiando il banco meglio organizzato del giorno.

5. Utilizzare il diario per la comunicazione giornaliera con la famiglia (non solo per scrivere note negative sulcomportamento).

Stabilire e far condividere le regole

1. Definire e mantenere chiare e semplici regole all’interno della classe (è importante ottenere un consensounanime su queste regole).

2. Rivedere, discutere e correggere le regole della classe, quando se ne ravvede la necessità.

3. Spiegare chiaramente agli alunni disattenti/iperattivi quali sono i comportamenti adeguati e quali sono quelliinappropriati, facendo capire quali sono le conseguenze dei comportamenti positivi e quelle che derivano daquelli negativi.

4. È importante stabilire giornalmente o settimanalmente semplici obiettivi da raggiungere. È utile informarefrequentemente il ragazzo su come sta lavorando e come si sta comportando soprattutto rispetto agli obiettivida raggiungere.

5. E’ più utile rinforzare e premiare i comportamenti positivi (stabiliti precedentemente), piuttosto che punirequelli negativi. Le punizioni severe, note scritte o sospensioni, non modificano il comportamento delbambino. Cambiare i rinforzi quando questi tendono di efficacia.

6. Non punire il ragazzo togliendo l’intervallo, perché anche il ragazzo iperattivo ha bisogno di scaricare latensione e di socializzare con i compagni.

In generale, è opportuno:

1. Non creare situazioni di competizione “non sostenibile” con altri compagni durante lo svolgimento deicompiti.

2. Non focalizzarsi sui tempo di esecuzione dei compiti, ma sulla qualità del lavoro svolto (anche se questo puòrisultare inferiore a quello dei compagni).

3. Utilizzare i punti forti ed eludere il più possibile i lati deboli del ragazzo, ad esempio se dimostra difficoltànella motilità fine (è goffo), ma ha buone abilità linguistiche può essere utile favorire l’espressione orale e,quando è possibile, sostituirla a quella scritta. Enfatizzate i lati positivi del comportamento (la creatività,l’affettività, l’estroversione....).

Bibliografia essenziale disponibile su richiesta

Un contributo significativo per l’osservazione e l’intervento sul bambino conADHD

a cura della Pedagogista Clinica Dott.ssa Enrica Giannelli Direttrice sezione Anpec di Luccain collaborazione con

Dott.ssa Federica Bibbiani Pedagogista Clinico, Psicopedagogista

DIMENSIONI DELL’ATTENZIONE

Cos’è l’attenzione?

•Attenzione selettiva: selezionare stimoli importanti, ignorare informazioni irrilevanti•Attenzione focalizzata: concentrarsi su un compito•Attenzione mantenuta: mantenersi vigili per un periodo prolungato di tempo•Attenzione divisa: seguire contemporaneamente due attività•Shift di attenzione: modificare rapidamente il proprio set cognitivo per un nuovo compito

CCaarraatttteerriissttiicchhee pprriinncciippaallii ddeellll’’AADDHHDD DISATTENZIONE IPERATTIVITA’ IMPULSIVITA’

QUANDO IL LIVELLO DI IPERATTIVITA’,IMPULSIVITA’ E DISATTENZIONE

PROVOCANO DEFICIT AL NORMALE FUNZIONAMENTOSCOLASTICO E SOCIALE

Disattenzione

• Spesso non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici, sullavoro, o in altre attività•spesso ha difficoltà a mantenere l'attenzione sui compiti o sulle attività di gioco•spesso non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente•spesso non segue le istruzioni e non porta a termine i compiti scolastici, le incombenze, o i doveri sul posto dilavoro (non a causa di comportamento oppositivo o di incapacità di capire le istruzioni)•spesso ha difficoltà a organizzarsi nei compiti e nelle attività•spesso evita, prova avversione, o è riluttante ad impegnarsi in compiti che richiedono sforzo mentale protratto(come compiti a scuola o a casa)•spesso perde gli oggetti necessari per i compiti o le attività (per es., giocattoli, compiti di scuola, matite, libri, ostrumenti)•spesso è facilmente distratto da stimoli estranei•spesso è sbadato nelle attività quotidiane

Iperattività

•spesso muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia•spesso lascia il proprio posto a sedere in classe o in altre situazioni in cui ci si aspetta che resti seduto•spesso scorrazza e salta dovunque in modo eccessivo in situazioni in cui ciò è fuori luogo negli adolescenti onegli adulti, ciò può limitarsi a sentimenti soggettivi di irrequietezza)•spesso ha difficoltà a giocare o a dedicarsi ad attività divertimenti in modo tranquillo•è spesso "sotto pressione" o agisce come se fosse "motorizzato"•spesso parla troppo

Impulsività

•spesso “spara” le risposte prima che le domande siano state completate•spesso ha difficoltà ad attendere il proprio turno•spesso interrompe gli altri o è invadente nei loro confronti (per es., si intromette nelle conversazioni nei giochi)

Criteri B-E del DSM-IV

•I sintomi devono essere presenti prima dei 7 anni di età•Deve essere presente una certa menomazione in almeno due contesti sociali (casa, scuola, lavoro...)•Deve essere presente una compromissione significativa del livello di funzionamento sociale e/o lavorativo•I sintomi non spiegabili da altri disturbi di tipo psicotico o emotivo

SDAISCALA INSEGNANTI

PER INDIVIDUAZIONE DI COMPORTAMENTIDI DISATTENZIONE E IPERATTIVITÁ NEL BAMBINO

SCALA SCODSCALA DI VALUTAZIONE DEI COMPORTAMENTI AGGRESSIVI

APPRENDIMENTO SCOLASTICO

CARATTERISTICHE

–AUTOSTIMA•Vulnerabile, soggetto a giudizi, ansioso, depresso se non valutato positivamente.•Vive il fallimento in modo negativo facendo attribuzioni interne.•Conformista e socialmente superficiale ed evitante.–ATTRIBUZIONE•Si autoattribuisce l’insuccesso--MOTIVAZIONE–AUTOREGOLAZIONE–Tipi di autoregolazione»Regolazione autonoma: tipica già del bambino molto piccolo che modula i bisogniprimari»Regolazione attiva: simile al comportamento per prove ed errori. C’è un controllo durante l’esecuzione di uncomportamento.»Regolazione cosciente: richiede la formulazione di ipotesi che vengono verificate e messe alla prova

Evoluzione dell’ADHD

•I primi sintomi di ipertonia si manifestano a pochi mesi•A tre anni ci sono i primi sintomi di iperattività•Le difficoltà aumentano con l’ingresso a scuola per l’aumento delle richieste cognitive e comportamentali•Verso i 10 anni l’iperattività tende a diminuire•Alle scuole medie alcuni riescono a compensare le loro difficoltà, ma persiste il deficit attentivo•In età adolescenziale e adulta rimangono difficoltà sociali, professionali dovute all’impulsività e alle scarseabilità organizzative

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L’ADHD NON “PASSA” CON LA CRESCITA MA CI SONO ALCUNI INDICI CHE AIUTANO APREDIRE GLI ESITI FUTURI•familiarità •comorbidità •ambiente familiare e scolastico (ordinato e prevedibile) •atteggiamento di insegnantie genitori •abilità cognitive di base •interventi psico-educativi

PERCHE’

•Malregolato sistema di attivazione e di controllo della vigilanza (Formazione reticolare)•Disfunzione del Sistema Attentivo ed Esecutivo che controlla la pianificazione e la flessibilità cognitiva(Corteccia Prefrontale Dorso-Laterale)•Sottoattivato sistema di controllo della risposta

Apprendimento nell’ ADHD e DAS

ADHD•Non usano strategie di lettura/studio

DAS•Lettura strumentale lenta e inaccurata•Difficoltà di naming di materiale verbale

•Difficoltà di comprensione del testo per problemi strumentali

•Deficit inibizione informazioni irrilevanti•Scarso monitoraggio apprendimento•Difficoltà di comprensione per problemi di memoria di lavoro

ADHD e Disturbi di Apprendimento

• ADHD - DAS: Scarsi risultati a scuola inducono scarsa motivazione, quindi disattenzione e iperattività• ADHD - DAS: I sintomi del ADHD causano basse prestazioni scolastiche• ADHD - DAS: Esiste una comorbidità a causa di un generalizzato deficit neuropsicologico

LE DIFFICOLTA’ EMOTIVO-RELAZIONALI

Riguardano comunque tutti gli alunni che presentano segnali di disagio e di sofferenza, che coinvolgono ladimensione emotiva - affettiva e che si originano nella dimensione relazionale.

Esempi di difficoltà emotivo-relazionale

•Difficoltà di separazione dai genitori•Difficoltà di socializzazione con i coetanei e Ricerca di un rapporto esclusivo con l’adulto•Difficoltà di stare alle regole•Difficoltà nella gestione delle emozioni: inibizione emotiva o eccessiva irrequietezza•Sintomi: nausea e mal di stomaco, giramenti di testa•Prepotenze e prevaricazioni nei confronti dei compagni•Oppositività•Ansia scolastica e ansia da prestazione•Isolamento, mancanza di interesse, chiusura, emarginazione

…Per tutti i bambini e in modo particolare per bambini in difficoltà, non si devesottovalutare il potere delle relazioni nel sostenere o inibire il progresso evolutivoe il rendimento scolastico

Il trattamento multimodale•Terapia farmacologica•Parent Training•Training autoregolativo per il bambino•Training metacognitivo / comportamentale a scuola•Training Pedagogico Clinico per favorire la distensione corporea e aumentare la percezione di sé•

Il ruolo del Pedagogista Clinico nella scuolaServizio di Pedagogia Clinica (dott.ssa Giannelli Enrica)Il servizio di Consulenza di Pedagogia Clinica si è proposto, ormai da anni di offrire un'opportunità dialogantee riflessiva ai docenti e ai genitori che intendano usufruirne.Si avverte fortemente, infatti, la necessità di coordinare un intervento del tipo sotto descritto, con gli insegnanti ei genitori dei tre ordini di scuola non solo in relazione alla continuità ma anche perché, si sono notateproblematiche che rendono necessario un intervento anche a scopo preventivo con le famiglie degli alunni.

Pedagogista Clinico offre il seguente servizio:

•Screening riguardante la prevenzione e il riconoscimento precoce delle eventuali difficoltà nell'apprendimentodella letto-scrittura. Questo servizio è• rivolto agli alunni di 3 e di 5/6 anni di tutto l’Istituto.•Consulenza Pedagogico-Clinica per l'attivazione di interventi educativi di recupero di soggetti con difficoltà diapprendimento e di comportamento.

La diagnosi pedagogica prevede il seguente iter: -

Indagine Anamnestica;- Bilancio Psicomotorio;- Osservazione espressivo-elocutoria;- Osservazione dellosviluppo affettivo relazionale;- Osservazione del graphonage e dell'espressività cromatica;- Osservazionedel comportamento relazionale.Alla diagnosi pedagogica seguono consigli pedagogici: - attività di Counselling per il sostegno della figuraadulta (familiari) di soggetti che hanno dimostrato disagi nei rapporti intercomunicativi all'interno della scuolacome riflesso di una situazione conflittuale all'interno della costellazione familiare e agli insegnanti. - Ideazionee strutturazione di atelier educativi per la sollecitazione di espressività organizzativo-motoria ed espressivo-figurativo.L’offerta prevede attività di consulenza per Alunni che manifestano difficoltà psicorelazionali, cognitive edisturbi specifici di apprendimento; consulenza per Genitori e per Insegnanti;osservazioni sulle classi.

RILEVAZIONE DEL DISAGIO

•LA SINERGIA TRA SCUOLA-FAMIGLIA ENTE LOCALE

SUCCESSO FORMATIVO• LA PREVENZIONE• GLI INTERVENTI• LA SINERGIA TRA SCUOLA-FAMIGLIA –ENTE LOCALE

RILEVAZIONE DEL DISAGIO:Osservazione - Esempio di intervento concreto

•Fase 1:–Segnalazione da parte dell’equipe dei docenti•Fase 2:–Applicazione tecnica ABC’S per l’osservazione diagnostica funzionale della classe e dei bambini con difficoltàattentive, emotive e comportamentali. Applicazione Focus individuale.•Fase 3:–Costruzione di griglie per l’osservazione strutturata che analizzino i comportamenti al fine di identificare:•Antecedenti e conseguenze per ogni comportamento emesso•Frequenza e distribuzione di emissione dei comportamenti della giornata•Fase 4:Somministrazione di scale sdai-scod-ipdai-sdag.•Fase 5:–Riflessione sui dati raccolti al fine di ottenere indicazioni su:•Probabili fattori scatenanti•Probabili fattori di rinforzo•Fase 6:–Obiettivi dell’intervento e progettazione dell’intervento allo scopo di:•Anticipare il verificarsi di comportamenti problematici•Ridurre o eliminare le risposte dell’ambiente che rinforzano l’emissione dei comportamenti problematici•(OBIETTIVI SUI TRE LIVELLI)•Fase 7:–Verifica dei risultati ottenuti

APPRENDERE SIGNIFICA MODIFICARE…LA STRUTTURA DELLE COMPETENZE POSSEDUTE

E I LEGAMI TRA LE COSE,COSI’ DA INTEGRARE PROGRESSIVAMENTE INFORMAZIONI NUOVE,

RIORGANIZZANDO LE MAPPE DEI CONCETTI GIA’ ELABORATIIN MODO DA RENDERLI SEMPRE PIU’ POTENTI, CIOE’ CAPACI DI OPERARE IN SITUAZIONI

PROBLEMATICHE MAI INCONTRATE.

FFaattttoorrii ccoorrrreellaattii aallllaa pprrooffeessssiioonnaalliittàà ddeellll’’iinnsseeggnnaannttee

Gli aspetti della qualita’ della comunicazione-relazione verbale e non verbale trasmettere le Regole (positività e sintesi)

METTIAMOCI IN ASCOLTO

LA COMPONENTE AFFETTIVA, NELLE DINAMICHE INTERPERSONALI, DI SOLITOSOTTOVALUTATA… E’ IMPORTANTE QUANTO QUELLA COGNITIVA

CONNESSIONI TRA AFFETTI E COGNIZIONE

•Affettività e cognizione sono dimensioni collegate che implicano una lettura globale del bambino e delragazzo, immerso in una storia di relazioni.

FATTORI DI CARATTERE STRUTTURALE:Predisporre un ambiente facilitante

•Obiettivo: creare un ambiente prevedibile–Le regole–L’organizzazione della classe–L’organizzazione dei tempi di lavoro–L’organizzazione del materiale

Interventi professionali relativi all’insegnante:

•METODOLOGIE PER AUMENTARE L’ATTENZIONE•MONITORARE E STIMOLARE L’ATTENZIONE•USO DEI “RINFORZI”•INTERVENTO COGNITIVO COMPORTAMENTALE•INTERVENTO METACOGNITIVO

Accorgimenti per aumentare l’attenzione:

•Variare il tono (alto - basso)•Dare chiari segnali “ora aprite bene le orecchie”•Usare gessi colorati•Creare aspettativa verso la lezione•Usare molto spesso il contatto oculare•Essere sempre visibili a tutti•Assicurarsi che la voce sia sentita da tutti•Controllare le fonti di rumore•Porre una domanda interessante mostrando una figura o raccontando una breve storia•Essere un po’ attori aggiungendo humor•Muoversi in classe per essere visibili•Definire con chiarezza i tempi di lavoro•Utilizzare domande aperte che lascino spazio a risposte diverse•Ridurre il tempo della spiegazione orale e aumentare quello per le discussioni e dimostrazioni pratiche

TECNICHE LEGATE ALL'APPRENDIMENTO:

•Tecniche per aumentare l'attenzione selettiva (individuali e collettive)•Tecniche per aumentare la memoria•Tecniche per aumentare i processi logici•Tecniche per aumentare i processi espressivi

La professionalità...

•Rinforzo•Estinzione•Punizione•Tecniche modeling•Shaping•Fading•Autonomia•Fiducia e motivazione•Divertirsi imparando•La gestione delle emozioni

E per il bambino con ADHD? AAccccoorrcciiaarree ii tteemmppii ddii llaavvoorroo,, qquuaannddoo ppoossssiibbiillee ssppeezzzzeettttaannddoo ccoonn bbrreevvii ppaauussee uunn llaavvoorroo lluunnggoo

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A.I.F.A. OnlusAssociazione Italiana Famiglie ADHDP.IVA 04846771212 C.F. 94224830631

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cc postale 38 75 94 11

Il lavoro continua…

I dirigenti scolastici, gli insegnanti, egli operatori della scuola,

è necessario che avvertano una profondaesigenza di trasformazione positiva,con apertura ad un atteggiamento di

maggiore flessibilità edisponibilità al cambiamento.