L’edema a mantellina

Lidia Tondi – MMG

29 aprile 2010

Manifestazione della sindrome della vena cava superiore (VCS)

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Anatomia e fisiopatologiaLa VCS convoglia al cuore il sangue della metà

superiore del corpo

Lunga 6-8 cm è formata dalla confluenza delle vene brachiocefaliche,che ricevono giugulare interna e succlavia

Si trova nel mediastino medio,circondata da strutture rigide (sterno,trachea,bronco dx, aorta,arteria polmonare,linfonodi) e sbocca nell’atrio dx,essendo intrapericardica per gli ultimi due cm

Prima di perforare il pericardio riceve la v.azygos,

confluenza delle intercostali e lombari ascendenti di dx

Per la sottile parete e la bassa pressione,la VCS èfacilmente compressibile

L’ostruzione della VCS può avvenire :

o per compressione estrinseca

o per infiltrazione neoplastica

o per trombosi

Se l’ostruzione si verifica al di sopra della vena azygos,il circolo collaterale si instaura attraverso le vene della parete toracica,portando il sangue alle vene toraciche ed iliache e quindi alla cava inferiore

Se l’ostruzione è al disotto della azygos,l’unica via di deflusso è costituita dalla cava inferiore

In ogni caso,la pressione all’interno della VCS ènotevolmente aumentata

EziologiaL’ostruzione della VCS è generalmente causata da

processi neoplasticiNell’ 85% dei casi si tratta di K polmonari,

soprattutto a piccole cellule (segni di ostruzione della VCS sono presenti

all’esordio nel 10% dei K polmonari )Seconda causa i linfomi non Hodgkin( SVCS nel 3-8% dei linfomi)Terza causa le metastasi ( K mammario,tumori

germinali,K gastroenterici )

Cause non neoplastiche in meno del 5% dei casi :

o Trombosi secondarie al posizionamento di catetere venoso centrale o pace maker

o Mediastinite cronica secondaria a

• eccessiva risposta dell’ospite a histoplasmosi, TBC, actinomicosi,aspergillosi

• gozzo retrosternale

ClinicaI sintomi dipendono dalla rapidità con cui si instaura

l’ostruzione

Le patologie a più lento sviluppo,come la mediastinite fibrosante, hanno meno sintomi in quanto è consentito lo sviluppo di circoli collaterali

Le patologie più aggressive come il Ca polmonare a piccole cellule sono più sintomatiche

Segni

Il quadro clinico dell’ostruzione importante è

caratteristico :

o edema e cianosi del volto

o rigonfiamento del collo e/o delle braccia

o dilatazione delle vene del collo e della parete toracica

Sintomi• Dispnea,tosse persistente,ortopnea

• Dolore toracico

• Senso di “pienezza “ in testa,cefalea

• Disfagia

• Sincope,sonnolenza,letargia,confusione

• Disfonia e paralisi diaframma

I sintomi sono peggiorati dalla posizione china in avanti,si riducono in piedi

Rischio immediato per edema cerebrale e laringeo