L’adroterapia: nuova metodica? proposto uso protoni per RT ... II_5_Ciocca_2015.pdf · CORDOMA...
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1 Mario Ciocca Fondazione CNAO, Pavia [email protected] Revisione del 6/5/2015 Congresso AIRO Lombardia IL CONTROLLO DELLA TOSSICITA’ IN RADIOTERAPIA: L’IMPORTANZA DELL’APPROCCIO MULTIPROFESSIONALE Vantaggi e limiti dell’adroterapia con fasci a scansione 9 Maggio 2015 L’adroterapia: nuova metodica? • proposto uso protoni per RT già nel 1946 (Wilson, Harvard) • 1° pz trattato con protoni nel 1954 (sinora > 100000 pz) • oltre 2000 pz. trattati con ioni elio etc., Berkeley (1957-1992) • numerosi trials clinici con neutroni veloci negli anni 70-80 (effetti tardivi inaccettabili) • dal 1994, oltre 13000 pazienti trattati con ioni carbonio (NIRS Chiba, GSI, …) • circa 50 centri (protoni) e 8 (carbonio) al mondo Tipico layout di un centro di proton-terapia dotato di un ciclotrone, 2 sale di trattamento a fascio fisso, 2 sale con gantry e 1 sala per la ricerca Sincrotrone 3-D active system: energy variation + pencil beam scanning
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Mario Ciocca Fondazione CNAO, Pavia
[email protected] Revisione del 6/5/2015
Congresso AIRO Lombardia IL CONTROLLO DELLA TOSSICITA’ IN
RADIOTERAPIA: L’IMPORTANZA DELL’APPROCCIO MULTIPROFESSIONALE
Vantaggi e limiti dell’adroterapia con fasci a scansione
9 Maggio 2015
L’adroterapia: nuova metodica?
• proposto uso protoni per RT già nel 1946
(Wilson, Harvard)
• 1° pz trattato con protoni nel 1954 (sinora
> 100000 pz)
• oltre 2000 pz. trattati con ioni elio etc.,
Berkeley (1957-1992)
• numerosi trials clinici con neutroni veloci negli
anni 70-80 (effetti tardivi inaccettabili)
• dal 1994, oltre 13000 pazienti trattati con ioni
carbonio (NIRS Chiba, GSI, …)
• circa 50 centri (protoni) e 8 (carbonio) al mondo
Tipico layout di un centro di proton-terapia
dotato di un ciclotrone, 2 sale di trattamento a fascio fisso, 2 sale con gantry
e 1 sala per la ricerca
Sincrotrone
3-D active system: energy variation
+ pencil beam scanning
2
ioni carbonio
115 MeV/u
ioni carbonio
400 MeV/u
Protoni
121 MeV
Coda frammentazione
nucl.
Pencil beam
protoni
Pencil beam
ioni carbonio
Campo omogeneo
ottenuto mediante scansione di ioni
carbonio
Irraggiamento di pellicole
radiocromiche
Dimensioni dello spot in
funzione dell’energia del fascio, all’isocentro e in
aria, simulate con codice
Monte Carlo FLUKA e sperimentali
protoni
ioni carbonio
In-patient range uncertainty
in vivo dosimetry
3
1. Static 2. Dynamic V-H
3. Repainting
(7)
5. Gating & Repainting
(5)
4. Gating
Moving organs: 4-D treatment
strategies at CNAO
• Resp. motion reduction (down to 5 mm) using
thermo-plastic mask or pneumatic compression
belt
• Multiple beams (2-3) and treatment fractions
• Gating (ref. phase: end-exhale; ANZAI system
and OTS) + rescanning (N=5)
SOBP protoni
(12-18 cm in acqua)
SOBP ioni carbonio
(12-18 cm in acqua)
LET (keV/m)
4
Osteosarcoma di basso grado
G1 eritema al termine di CIRT 73,6 Gy (RBE) in 16
FX
1 anno malattia stabile
Carcinoma adenoideo-cistico (ACC)
del cavo di Meckel
CIRT: 68.8 Gy(RBE),4.3 Gy(RBE)/frazione,
16 frazioni, 4 fractions/week
A 9 mesi:
controllo radiologico di malattia
confermato dalla MRI.
Tox tardiva G0
Cordoma sacrale
49 anni maschio
G2 tossicità cutanea
CORDOMA SACRALE: Terapia con Ioni Carbonio 1 anno dopo il trattamento
Dopo 1 anno dal trattamento residua ipoestesia alla gamba sx : G1 tossicità,
miglioramento della funzione urinaria e della continenza rettale, scomparsa del dolore, il paziente sta seduto senza problemi e cammina per 15-20 minuti
Prima del trattamento
Sarcoma
CIRT
76,8 GyE/
16 frazioni
Controllo dopo 3 mesi dal trattamento
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TOSSICITA’ a fine CIRT:
Mucosite G2 Eritema G1
Pz con Melanoma Mucoso
inoperabile
Dopo 3 mesi
Risposta parziale
Incertezza nella stima dell’RBE (ioni carbonio)
