LA TERAPIA TRASFUSIONALE la donazione di sangue quando si trasfonde gli antigeni eritrocitari cenni...
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LA TERAPIA TRASFUSIONALE
•la donazione di sangue•quando si trasfonde•gli antigeni eritrocitari•cenni metodologici di medicina trasfusionale•complicanze trasfusionali
La donazione di sangue
•Volontaria (consigliata)
•Dedicata (sconsigliata)
•Autologa
Quando si trasfonde ?
• Piastrine
ChemioterapiaTrapianto
Anemia AplasticaMielodisplasie
Insufficienza midollareCID
Trombocitopatie
•Plasma
CIDHUS-TTP
sovradosaggio di:anticoagulanti oraliagenti trombolitici
• Emazie
ChemioterapiaTrapianto
Anemia AplasticaMielodisplasie
Insufficienza midollare
Gli antigeni eritrocitari o gruppi sanguigni
• polisaccaridici
•AB0•Lewis•P•H•I
• proteici
•Rh
Gli anticorpi verso gli antigeni eritrocitari
• anticorpi naturali
• anticorpi irregolari
Caratteristiche degli anticorpi
• Irregolari
•IgG•37 C•IgG1,IgG3•no•no•si•si
• Naturali
•IgM•<20 C*•alta•si•si•no•no
ClasseTemp di legame Ag-AbAffinita’ complementoLisi intravascolareReazione trasfusionale acutaReazione trasfusionale ritardataAttraversano barriera placentare
*fatta eccezione per gli anti-A e anti-B
Il sistema AB0: fenotipo e genotipo
• Fenotipo
•A1•A2•B•A1B•A2B•0
• Genotipo
A1/A1, A1/0, A1/A2A2/A2, A2/0
B/B, B/0A1/BA2/B
0
*nel 5% dei casi**nel 20% dei casi
•Anticorpi nel siero
•anti-B•anti-B, anti-A1*
•anti-A•no
•anti-A1**•anti-A, anti-B
•Gruppo
•A
•B•AB
•0
Il sistema AB0: frequenza (%) nelle popolazioni
• Antigene
•A1•A2•B•A1B•A2B•0
• Neri
198203249
•Gruppo
•A
•B•AB
•0
• Bianchi
329113144
• Orientali
26raro285
raro43
• Australiani
56000044
Il sistema Rh: fenotipi e genotipi DCcEe
• Fenotipo
•CcDe•CDe
•cde•CcDEe•cDEe
•cDe
• Genotipo
Cde/cdeCDe/CDeCDe/cDecde/cdeCDe/cDEcDe/cdecDE/cDecDe/cdecDe/cDe
• Neri (%)
9315746102020
• Bianchi (%)
3318
raro151211
raro2
raro
• test di Coombs diretto• test di Coombs indiretto• determinazione del gruppo sanguigno• ricerca di anticorpi irregolari• prove di compatibilita'
Tests di immunoematologia
Reagenti impiegati
• antisieri commerciali per determinare gruppi sanguigni• emazie di gruppo 0 con profilo antigenico noto per la ricerca di antigeni irregolari• siero di Coombs (siero antiglobuline umane)
•emazie e siero del paziente in esame
Test di coombs diretto
Serve a determinare se le emazie del pz sono ricoperte (sensibilizzate) da IgG e complemento in vivo
y
yy
y
y
yy
y y
yy
y
y
yyy
y
yyy
y
yy
y
yy
y
Emazie sensibilizzate
+Agglutinazione
Siero di Coombs(anti-IgG o Cd3)
yyy
Test di coombs diretto positivo in:
Autoanticorpi:
anemie emolitiche autoimmunimalattie autoimmunidisordini linfoproliferativifarmaci
Alloanticorpi:
reazioni trasfusionali emolitichemalattie emolitica neonataleacquisiti da plasma e derivatiacquisiti da siero antilinfocitario
Test di coombs indiretto
Serve a determinare se un anticorpo a contatto con l’antigene causa agglutinazione diretta
y
yy
y
y
yy
y
y
yy
y
yy
y
Agglutinazione
Emazie test
+Siero del paziente
yyy
y
yy
y
yyy
y
y
yyy
Emazie sensibilizzate
Siero di Coombs(anti-IgG o Cd3)
yyy+
Reattivita’ per determinare gruppo AB0
Anti-A
+-+-
Anti-B
-++-
Anti-AB
+++-
0
----
B
+--+
A1,A2
---+
Gruppo
AB
AB0
Emazie + antisieri Siero + emazie test
Reattivita’ per determinare anticorpi irregolari
1 + + 0 0 + 0 + 0 + + + + + 0 + 0 + 0 + -
2 + 0 + + 0 0 + + + 0 + + 0 + + + 0 + + -
3 0 0 0 + + + + + 0 + 0 0 0 + + 0 + + - -
Cellula D C E c e K k Fya Fyb Jka Jkb P1 Lea Leb M N S s TCI Ema
Prova di compatibilita’ AB0
Si esegue valutando:
il siero del paziente contro le emazie del donatore:
agglutinazione diretta = incompatibilita’
il test di Coombs indiretto per ricerca anticorpi irregolari
Compatibilita’ AB0 e scelta trasfusionale
Gruppo ricevente
0 - -
A 0 -
B 0 -
AB A,B 0
Donatore
Scelta 1 2 3
0
A
B
AB
• immunologiche
•Immediate
•Reazioni emolitiche•Reazione febbrili non emolitiche•Anafilattiche•Orticarioidi•Polmonari
•Tardive
•Reazioni emolitiche•Graft versus Host Disease•Piastrinopenia•Alloimmunizzazione
Complicanze trasfusionali
• non immunologiche
•Immediate
•Shock settico•Insufficienza cardiaca
•Tardive
•Emosiderosi•Infezioni
• intravascolare
•cause: presenza di anticorpi naturali di tipo IgM nel ricevente contro antigeni del sistema AB0 o (piu’ raramente) del sistema LE
•patogenesi: rapida attivazione del complemento ad opera del complesso Ag-Ab sulla membrana dell’eritrocita con emolisi acuta
•sintomatologia: irrequietezza, freddo, dolori retrosternali e lombari, nausea, vomito, brividi, febbre, fino a broncospasmo, ipotensione, shock, coma
Reazioni emolitiche immediate
• Misure da adottare
•condotta clinica:
•sospendere immediatamente la trasfusione•escludere errore di assegnazione della sacca•idratare per mantenere pressione arteriosa e forzare la diuresi
•condotta di laboratorio:
•emocromo, emoglobina plasmatica•elettroliti, LDH, bilirubina, aptoglobina, coagulazione•esame urine, emoglobinuria•tests do coombs diretto ed indiretto•emocolture della sacca trasfusa
Reazioni emolitiche immediate
• extravascolare
•cause: presenza di anticorpi irregolari di tipo IgG nel ricevente
•patogenesi: le emazie ricoperte da IgG e complemento (non attivato) vengono sequestrate dalla milaza e dal fegato mediante il recettore di membrana per le IgG
•sintomatologia: molto sfumata rispetto la precedente avvertita a qualche ora dall’inizio della trasfusione
•laboratorio: test di Coombs diretto positivo
Reazioni emolitiche immediate
• virali:epatite B, CHIV1-2Mononucleosi infettivaCMVHTLV 1 -2Parvovirus
•batteriche
endogene (dal sangue del donatore)treponema,brucella,rickettsia,yersinia,campylobacter,staph.aureus,strept.viridans
esogene (dalla cutedel donatore o dall’ambiente)staph.epidermidis,micrococcus,sarcina,pseudomonas,flavobacterium bacillus
•parassiti
•malaria,tripanosoma,toxoplasma,babesia,leishmania
Complicanze infettive