La Terapia Dialettico Comportamentale come modello evidence based per il Disturbo Borderline di Personalità

Giovanna VanniPsichiatra - Psicoterapeuta

Responsabile del Servizio di Psicoterapia e Psicologia Clinica

Dipartimento di Neuroscienze Cliniche

Villa San Benedetto Menni (Como-Milano)

Disturbo Borderline di Personalità DSM5

Instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e dell’umore e una marcata impulsività che si manifestano nella prima età adulta.

sforzi disperati di evitare un reale o immaginario abbandono

relazioni interpersonali instabili

alterazione dell’identità

impulsività: spendere, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, abbuffate

Disturbo Borderline di Personalità DSM5

ricorrenti minacce, gesti, comportamenti suicidari

instabilità affettiva

sentimenti cronici di vuoto

rabbia immotivata e intensa

ideazione paranoide

Disturbo Borderline di Personalità

Torgersen et al. 2001, Gunderson et al. 2014

Prevalenza popolazione: 0.7-1.8%

Prevalenza clinica: 15-25%

General Psychiatric Management (Mc Main et al. 2012)

Terapia dialettico comportamentale (Linehan, 2006)

Terapia basata sulla mentalizzazione (Bateman ,Fonagy, 2009)

Psicoterapia focalizzata sul transfert (Clarkin et al. 2007)

Psicoterapia focalizzata sugli schemi (Giesen-Bloo et al. 2006)

Systems training for emotional predictability and problem solving(Blum et al. 2008)

Psicoterapia dinamica decostruttiva (Gregory et al. 2010)

Disturbo Borderline di Personalità

Teoria biosociale

«La DBT ha il suo fondamento nella teoria biosociale dellapersonalità.

La premessa fondamentale è che l’alterazione essenzialerisieda in una compromissione dell’attività funzionale deisistemi di regolazione delle risposte emotive.

Tale compromissione rappresenta la conseguenza dialterazioni biologiche costituzionali individuali associate adalcuni aspetti disfunzionali del sistema ambientale e delle lororeciproche interazioni e transazioni nel corso del tempo.»

Linehan, 2013

Più lento ritorno allo stato precedente

Terapia Dialettica Comportamentale

Vulnerabilità:

Soglia più bassa alla percezione degli stimoli emotigeni

Più elevata intensità emotiva

«Definisco invalidante ogni ambiente nel quale, allacomunicazione delle proprie esperienze interne, seguono risposte(da parte dell’ambiente) inappropriate, imprevedibilmente variabili…

L’espressione dei propri stati interni (emozioni primarie es. paura,

tristezza, rabbia)

non è né validata (ritenuta comprensibile-accettabile-coerente)

né riconosciuta, ma spesso è

banalizzata o punita (ciò favorisce l’insorgenza dell’emozione secondaria tipo vergogna e/o

l’inibizione/soppressione dell’emozione primaria)»

Terapia Dialettica Comportamentale

Linehan, 2013

Vulnerabilità

Ambiente invalidante

Disregolazione

Terapia Dialettica Comportamentale

Vulnerabilità

Ambiente invalidante

Aumento della

vulnerabilità

Invalidazione prolungata

DBP

Terapia Dialettica Comportamentale

Sviluppo della DBT

M.Linehan inizia con Terapia cognitivo comportamentale

La terapia cognitivo comportamentale è la giusta medicina,

la validazione è «lo zucchero» che permette di assumerla.

escalation emozioni

reattività

Validazione per affrontare la sofferenza e migliorare la

compliance

pazienti si polarizzavano su quest’ultima

Dialettica

(Swenson)

La validazione si attua senza ambiguità,

comunicando al paziente che il suo

comportamento è logico e comprensibile,

tenendo conto del contesto nel quale si realizza

Terapia Dialettica Comportamentale

VALIDAZIONE

DIALETTICA

PROBLEM SOLVINGVALIDAZIONE

ACCETTAZIONE CAMBIAMENTO

Terapia Dialettica Comportamentale

1 anno circa

Terapia individuale: 1-2 /settimana

Gruppo di consultazione: 1 /settimana

Skills training: 1 /settimana, 2 conduttori

Mindfullness

Tolleranza della sofferenza mentale angoscia

Abilità di regolazione emotiva

Abilità di efficacia interpersonale

Telefonate

Terapia Dialettica Comportamentale

Terapia Dialettica Comportamentale

• labilità affettiva

• rabbia intensaLivello EMOTIVO

• paura dell’abbandono

• idealizzazione/svalutazioneLivello

INTERPERSONALE

• comportamenti suicidari

• altri comportamenti impulsiviLivello

COMPORTAMENTALE

• senso di vuoto

• disturbi di identitàLivello del SE’

• distorsioniLivello COGNITIVO

Gesti suicidari

Gesti parasuicidari

Terapia Dialettica Comportamentale

Linehan M. et al. 2015, 2006, 2002, 1999Verheul R. et al. 2003 Van den Bosch L.M.C. et al. 2005Turner R.M. 2007

Diminuzione della rabbia e della perdita di speranza

Diminuzione dei giorni di ospedalizzazione e accessi in pronto soccorso

« La DBT è un trattamento utile e affascinante che poggia su solide basi scientifiche,

auspico che possa sempre più essere disseminato ed adattato alla realtà italiana. »

Terapia Dialettica Comportamentale

G.Vanni 2015