Una regola dorata in isteroscopia

“La tecnica deve fornire la migliore

garanzia per una visione ottimale”

ENDOCERVICALI

POLIPI

DIFFICOLTOSO SUPERAMENTO OUI

ASPETTO DELLA CAVITA’

SECONDO MEZZO DI DISTENSIONE

rilievo della mucosa

colorito

fluttuazione delle strutture peduncolate

appiattimento sulle pareti delle strutture peduncolate

Soluzione fisiologicaCO2

Polipo endometriale

ORIFIZI TUBARICI morfologia variabile

a volte presenza di diaframma translucido a membrana

vascolarizzazione dell’endosalpinge sottile radiale

ENDOMETRIO PROLIFERATIVOsuperficie liscia

colorito bianco rosato

ghiandole non rilevate

cavità ben delineata

osti tubarici ben visibili

vascolarizzazione visibile

ENDOMETRIO SECRETIVOspesso

colorito giallastro rosato

possibili aspetti polipoidi e ponti

tra la parete ant e post

osti tubarici mal visibili

vascolarizzazione evidente

intorno agli orifizi ghiandolari

sbocchi ghiandolari dilatati e

rilevati

ATROFIA ENDOMETRIALE

mucosa sottile che mostra in trasparenza le

strutture vascolari sottostanti

petecchie e suffusioni

emorragiche

orifizi ghiandolari sporadici

e irregolari

colore della mucosa tendente al biancastro

POLIPI ENDOMETRIALI

Sessili o peduncolati, solitari o multipli.

Facilmente deprimibili e spostabili

dall'endoscopio

Epitelio di superficie di norma analogo

all’endometrio circostante, a volte solcato da

una rete vascolare periferica nelle forme

peduncolate

CLASSIFICAZIONE ISTEROSCOPICA

DEI POLIPI

Polipi funzionali

superficie simile al circostante endometrio, liscia,

translucida e dotata di sbocchi ghiandolari

Polipi senili o atrofici

tipico epitelio ghiandolare atrofico, con ghiandole che

tendono a dilatarsi e a mostrare dilatazioni cistiche

Polipi iperplastici o simili a miomi

le ghiandole sono iperplastiche, la superficie è liscia,

quasi priva di endometrio, con una vascolarizzazione scarsa

MIOMI Superficie liscia, regolare

Aspetto superficiale di colorito bianco -madreperlaceo per la capsula connettivale che lo riveste, volte plurilobato.

Nella vita fertile a volte vascolarizzazione superficiale arborescente con un grosso vaso in superficie

Non spostabili e non deprimibili dall’endoscopio

European Society of Hysteroscopy

G2 sessile, protruding into the cavity <50%,

intramural part >50%, angle >90°

G1 sessile, protruding into the cavity 50%,

intramural part <50%, angle 90°

G0 completely intracavitary, peduncolated,

without intramural extension

Submucous myoma grading

G1 G2

G0

Submucous myoma grading

Classificazione Società Europea di Isteroscopia

Sinechie tipo I mucose

piccole formazioni aderenziali velamentose a struttura mucosa

Sinechie tipo II mucose connettivaliformazioni tenaci , singole , tese da una parete all’altra della

cavità uterina senza però coinvolgere gli osti tubarici

Sinechie tipo III muscolo connettivaliprogressivo convolgimento di aree sempre maggiori della

cavità uterina fino all’occlusione degli osti tubarici

Sinechie tipo IV occludentiformazioni aderenziali tenaci con completa obliterazione

della cavità uterina

Classificazione Sinechie Uterine AFS 1988

Nasr AL, Al-Inany HG, Thabet SM, Aboulghar M.

A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions.Gynecol Obstet Invest. 2000;50(3):178-81.

Sinechie cervicali

Dd

Subseptate uterus

ENDOMETRITEACUTA

sierosità e pus nella cavità, mucosa rossa ipervascolarizzata

SUBACUTA

emorragie sottomucose diffuse, sviluppate intorno agli orifizi ghiandolari

CRONICA

piccoli aspetti varicosi dei capillari in un endometrio ipotrofico associati a micropolipi

ASPETTI ENDOMETRIALI DURANTE

TRATTAMENTO CON TAMOXIFENE

Endometrio glandulocistico polipoide

l’endometrio è sottile biancastro ma

ipervascolarizzato, con numerose elevazioni cistiche

Polipi glandulocistici

l’endometrio circostante può essere un po’ spesso e

irregolare, ma anche atrofico

ADENOMIOSIcongestione vascolare diffusa o settoriale

iperplasie diffuse o focali

bottonature maculo – papuloidi

lacune miometriali

aspetti tipo “swiss-cheese”

formazioni nodulari sottomucose

TESSUTO OSSEO IN UTERO

Ritenzione di osso fetale in utero

– dopo un aborto incompleto di oltre 6 settimane

Ossificazione endometriale o metaplasia ossea o

endometrite ossificante (presenza di tessuto osseo eterotopico

nell’endometrio)

– i frammenti ossei potrebbero rimanere impiantati nell’endometrio durante

il curettage, originando un processo di osteogenesi endometriale ad origine

dalle cellule mesenchimali fetali.

– transformazione in tessuto osseo dai linfoblasti del corion o dalle cellule

mesenchimali di origine Mülleriana materna.

ISTMOCELE

ISTMOCELE

Dd

Retained fetal bony

fragments

IUD RITENUTO

78

MATERIALE OVULARE RITENUTO

GRAZIE PER

L’ATTENZIONE