La spalla ha il Range Of Movement (ROM) più ampio del corpo umano

• abduzione

• adduzione

• intrarotazione

• extrarotazione

• flessione

• estensione

• circonduzione

3 articolazioniSpalla

Scapolo-omerale

Acromion-claveare Sterno-claveare

Testa dell’omero 1/3 di sfera 120°-150° con la diafisi 30° retroversa Superficie glenoidea piccola (1/3 rispetto all’omero) poco profonda

Articolazione scapolo-omerale

Cercine: anello fibrocartilagineo (estende la superficie articolare)

Muscoli rotatori della scap-omerale• sono 4• provengono dalla faccia ant e post della scapola• avvolgono la testa omerale (cuffia dei rotatori)• determinano la centratura della testa nella glenoide

Muscoli della cuffia dei rotatori

• sottoscapolare rotazione interna

depressore della testa

coaptatore della testa nella cavità

glenoidea

• sovraspinoso abduzione – rotazione esterna

• sottospinoso rotazione esterna

• piccolo rotondo rotazione esterna

funzione

Patologia scapolo-omerale esame clinico

• dolore: sede algoritmo

• funzione

• test specifici per: stabilità scapolo-omerale cuffia dei rotatori borsa sotto acromiale capo lungo del bicipite

Diagnostica strumentale

• Rx convenzionale

• ecografia

• RM

• artro-RM

Lussazione scapolo-omerale

• caduta con arto abdotto-extrarotato

• clinica:

dolore vivissimo

impotenza funzionale completa

braccio addotto e intraruotato

• diagnostica strumentale:

Rx convenzionale

Patologia scapolo-omerale

Lussazione scapolo-omerale

Riduzione

Tecnica di Kocher

Immobilizzazione Desault

Riabilitazione

Lussazione s-o inveterata lussazione inveterata• la lussazione, specie posteriore, può essere misconosciuta• riduzione cruenta • se eccessiva deformazione testa omerale e strutture articolari

artroprotesi

Lussazione abitualeIl paziente può lussare e ridurre volontariamente la spalla

Instabilità scapolo-omerale

Lussazione recidivanteripetuti episodi di lussazione con traumi di piccola entità

• dolore durante ampi movimenti della spalla

• sensazione di scatto

Instabilità scapolo-omerale

Instabilità scapolo-omeraleprovocata da strappamento della porzione antero-inferiore del cercine glenoideo e della capsula dal bordo anteriore della glena. Si forma una breccia nella zona di inserzione del cercine alla glena (lesione di Bankart)

TEST lussazione recidivante

lussazione recidivante

• RM o artro-RM

la RM è in grado di rilevare la lesione di Hill-Sachs prodotta da ripetuti episodi di lussazione anteriore

diagnostica strumentale lussazione recidivante

Trattamento • sutura del cercine e della capsula alla glena (a cielo aperto o in artroscopia)

• Intervento di Latarjet- Bristow

Lussazione recidivante

Lussazione acromion-claveare

• trauma diretto per caduta sulla spalla con braccio addotto

• lesione dei legamenti estrinseci all’articolazione (conoide e trapezoide)

• lesione dei legamenti acromio-claveari

- dolore al movimento attivo e passivo

- dolore alla digitopressione

- segno del tasto di pianoforte

Lussazione acromion-claveare

- Rx convenzionale comparativa

6 gradi di lesione:

• I e II sublussazione

• III, IV, V, VI lussazione

Lussazione acromion-claveare

Trattamento

grado I e II: immobilizzazione

grado III,IV, V, VI:

trattamento chirurgico

N.B. prima di eseguire riduzione:

- sempre Rx

- valutazione polso radiale

- esame neurologico della mano

Fratture

collo anatomico metafisi trochite

la lesione a carico della cuffia (sovraspinoso++) che

viene compressa fra testa dell’omero e acromionSintomatologia: - dolore, anche notturno, a riposo - rigidità - test +

Sdr. da conflitto sottoacromiale

Patologia della cuffia dei rotatori

Diagnostica strumentale: - Rx (defilé) - Eco- RM

Test

Conflitto sottoacromiale

Rx presenza di calcificazioni e/o risalita della testa

Eco

RM-artro RM

Artroscopia

Diagnostica strumentaleConflitto sottoacromiale

Conflitto sottoacromiale

sollecitazioni reiterative con arto abdotto di 80°-120°, e l’eventuale presenza di alterazioni anatomiche (osteofiti acromio – claveari), determinano eccessivo attrito sulla cuffia (spec. m. sovraspinoso), compressa fra trochite – acromion – leg coraco-acromiale

Patologia della cuffia dei rotatori

• diagnostica clinica: - deficit di abduz e rotazione esterna - dolore alla mobilizz attiva e passiva

Patologia della cuffia dei rotatori

•3 stadi: 1-edema della cuffia con borsite subacromiale 2-fibrosi e tendinosi della cuffia (ev. calcificazioni intratendinee)

3-rottura parziale o completa della cuffia

Trattamento• Fkt

• terapie fisiche (ultrasuoni, onde d’urto, laserterapia…)

• Riparazione della cuffia a cielo aperto (miniopen)

artroscopia (piccole lacerazioni))

Rottura cuffia dei rotatori

Tendinite capo lungo del bicipite

• susseguente a patologia degenerativa• lesione intra – articolare• dolore, deformità, impotenza funzionale

Artrosi scapolo-omerale

• legata a malattie reumatologiche• post – traumatica , dopo fratture della testa omerale• dolore, impotenza funzionale

- Diagnosi: - Rx convenzionale

Trattamento

• terapie fisiche

• infiltrazioni

• FANS

• artroprotesi

Artrosi scapolo-omerale