La spallaInformazioniprecauzioni

esercizi

Cuffia di muscoli rotatori della spalla

Vista superiormente

Legamento coraco-clavicolare { Legamento trapezoideLegamento conoide

Processo coracoideo

Tendine del muscolo sottoscapolare

Legamento coraco-acromiale

Articolazioneacromio-clavicolare

Tendine del muscolosopraspinato

Tendine del muscolosottospinato

Tendine del muscolo piccolo rotondo

Acromion

Muscolo sottospinato

Spina della scapola

Muscolo sopraspinatoMargine superiore dell scapola

Muscolo sottoscapolare

Clavicola

VILLA MELITTAPRIVATKLINIK CASA DI CURA PRIVATA

3La spalla

Anatomia

La spalla è l’articolazione che collega il corpo all’arto superiore.

Essa è composta dalla sca-

pola (2), dalla clavicola (1),

dall’omero (5) oltre a diversi

muscoli, legamenti e tendini.

La scapola forma insieme alla

clavicola il cingolo scapolare.

La glenoide (4) è la superficie

articolare cava della scapo-

la a forma di scodella, ove si

inserisce la testa dell’omero

(3) formando l’articolazione

scapolo-omerale.

Grazie alla conformazione ossea, muscolare e legamentosa la spalla è l’articolazione

più mobile.

Essa infatti si può muovere in tutte le direzioni dello spazio permettendo una funzi-

one ottimale dell’arto superiore.

4 Villa Melitta

Muscolatura

La spalla è composta da muscoli che la muovono e contemporaneamente la stabilizzano.

La cosiddetta “cuffia dei rotatori”, che va dalla scapola alla testa omerale è compos-

ta da diversi tendini: m. sopraspinato, m. sottospinato, m. sottoscapolare, m. piccolo

rotondo (m. teres minor).

La cuffia dei rotatori è responsabile della stabilità della spalla, dei movimenti in rota-

zione e dell’elevazione laterale (abduzione).

Altri muscoli come: m. bicipite brachiale, m. deltoide, mm. romboidei, ecc. conferisco-

no alla scapola ulteriore stabilità e forza.

Questa sorta di “guida” muscolare è un grande vantaggio da un punto di vista della

facilità di movimento, ma allo stesso tempo rende l’articolazione scapolo-omerale

particolarmente instabile e fragile.

Musculus supraspinatus

Oberarmkopf

Bizepssehne

Oberarmknochen(Humerus)

AcromionGelenkpfanne

CoracoidSchlüsselbein(Clavicula)

Musculus subscapularis

Musculus teres minor

5La spalla

Patologie

Periartrite scapolo-omerale (phs)

La periartrite scapolo-omerale (-ite = infiammazione; peri = intorno) è un termine

che identifica un’innumerevole quantità di patologie e modificazioni dei tessuti

molli nell’ambito del cingolo scapolare.

Tra queste si trovano lesioni della cuffia dei rotatori, calcificazioni, borsiti e infiam-

mazioni tendinee, che possono provocare limitazioni articolari dolorose della spalla.

Una forma particolare è la periartrite scapolo-omerale acuta, che inizia improv-

visamente e provoca una limitazione articolare della spalla fortemente dolorosa e

acuta. In alcuni casi può instaurarsi una totale rigidità della spalla (“frozen shoulder”

= spalla congelata).

Impingement

Per impingement si intende

una riduzione dello spazio tra il

tetto della scapola (acromion) e

l’omero. I tendini della cuffia dei

rotatori e la borsa subacromiale

che decorrono in questo spazio

vengono compressi provocan-

do dolore.

L’instaurarsi dell’impingement è favorito dal continuo sovraccarico dei tendi-

ni durante attività svolte al di sopra del capo o dal sovraffaticamento nello sport.

Un’ulteriore causa può essere il mantenimento continuato di una postura errata

durante il lavoro.

borsa subacromiale

tendine del m. sopraspinatoscapola

omero© Merckie GmbH, Ulm

6 Villa Melitta

Con la terapia si vuole riottenere la corretta pervietà dello spazio sotto-

acromiale. Per ottenere questo si possono somministrare trattamenti fisio-

terapici, eseguire esercizi mirati, assumere farmaci drenanti o sottoporsi ad un

intervento in artroscopia.

L’intervento in artroscopia consiste nell’ampliamento dello spazio sottoacromiale

(= decompressione subacromiale). Con l’aiuto di strumenti artroscopici vengono li-

mate le protuberanze ossee, ricuciti eventuali strappi dei tendini e rimosse porzioni

infiammate della borsa. In questo modo i tendini della cuffia dei rotatori ottengono

maggiore spazio e la loro irritazione cronica viene ridotta.

Lesione cuffia dei rotatori

Con l’avanzare dell’età e

in seguito a lesioni può

avvenire una rottura

completa o parziale della

cuffia dei rotatori. Soli-

tamente è il tendine del

m. sovraspinato ad esse-

re colpito.

In base alla grandezza

della lesione il tendine

deve essere riparato tra-

mite artroscopia.

In seguito all’intervento

è necessario mantenere il braccio in posizione di riposo con un’ortesi per 4-6 setti-

mane (a seconda del chirurgo e della tipologia di intervento). Durante questo perio-

do il braccio può essere mobilizzato in modo passivo per impedire un irrigidimento

delle strutture periarticolari. In un secondo momento si inizia un training specifico

per la spalla.

Skapula

Schultergelenk

Processus coracoideusscapulae

Klavikula

LigamenteAkromioklavikulargelenkProcessus acromialisscapulae

LangeBizepssehne

Sehne des Musculussubscapularis

Ligamente

7La spalla

LussazioneLa lussazione della spalla rappresenta la lesione più frequente della spalla. Vengono

danneggiati per lo più tendini, legamenti ma anche altre strutture articolari.

• Selaspallainseguitoaduntrauma(es.caduta)tendealussarsifrequentementesi

parla di una lussazione postraumatica recidivante.

• Percontrosidefiniscelussazione abituale della spalla quella derivante da un difetto

congenito delle sue strutture (es. instabilità legamentosa). Insorge durante movi-

menti abituali.

I legamenti strappati ed il margine della cavità articolare compromesso vengono ripa-

rati con un intervento chirurgico.

Frattura della testa dell’omero

L’omero si frattura più frequentemente, in seguito ad una caduta sull’arto superiore,

al di sotto della sua testa, vicino all’articolazione della spalla.

Le persone maggiormente a rischio sono gli anziani ed i soggetti affetti da osteoporosi.

NB: In presenza di una grave artrosi, fratture complesse della testa dell’omero o mal-

formazioni dell’articolazione si interviene con l’impianto di una protesi di spalla.

8 Villa Melitta

Esercizi

Attenzione: I seguenti esercizi sono da eseguire solo con o dopo adeguata pre-

parazione e supervisione del fisioterapista. Non tutti gli esercizi sono indicati per

tutti i pazienti.

Esecuzione: 10 ripetizioni poi pausa (oppure a discrezione del fisioterapista)

1. Pendolo

Può essere eseguito in 3 posizioni:

• inpiedi

• seduto

• indecubitoprono

Il braccio dev’essere completa-

mente rilassato.

Compiere movimenti di oscilla-

zione o di circonduzione, lenti e

di piccola ampiezza.

9La spalla

2. Distesi sulla schiena, ginocchia flesse, piedi

in appoggio. Mani incrociate, portare le

braccia sopra la testa. Attendere 5 secondi.

Ritornare alla posizione di partenza con le

mani al petto.

3. Distesi supini, ginocchia flesse, piedi in

appoggio. Lasciar scendere il braccio teso

fuori dal lettino per favorire il movimento

d’estensione. Mantenere la posizione

per 5 secondi

4. Seduti con le braccia lungo i fianchi, mani

in appoggio al sostegno.

Imprimere una spinta contro il piano

d’appoggio (sedia). La spinta può essere

lieve od intensa sino a sollevare il corpo dal

piano d’appoggio. Mantenere la spinta per

5 secondi

10 Villa Melitta

5. Seduti rivolti verso il tavolo.

Distendere le braccia facendo scivolare le

mani sulla superficie d’appoggio. Alla mas-

sima estensione, mantenere la posizione

per 5 secondi.

6. Seduto con il fianco rivolto verso un piano

d’appoggio. Braccio abdotto, gomito

all’altezza della spalla, inclinare il busto in

avanti. Alla massima posizione mantenere

la posizione per 5 secondi

7. Seduti con il braccio lungo il fianco e go-

mito flesso a 90°. Con la spinta del bastone

si favorisce il movimento di rotazione es-

terna. Il gomito del braccio interessato non

dovrebbe allontanarsi dal fianco. Eventual-

mente poggiare il lato ad uno stipite. Man-

tenere per 5 secondi.

8. Distesi sulla schiena, ginocchia flesse, piedi

in appoggio. Impugnare un bastone e

portarlo verso l’alto. Mantenere la posizio-

ne per 5 secondi, ritornare alla posizione di

partenza con il bastone sulle cosce.

11La spalla

9. Distesi supini, ginocchia flesse, piedi in

appoggio. Con i gomiti flessi a 90° e

l’impugnatura larga sul bastone, lasciar

scendere le braccia all’indietro alla massi-

ma ampiezza possibile. Mantenere per

5 secondi

Successivamente passare alla posizione di

intrarotazione poggiando il bastone sul to-

race se possibile.

10. Dopo aver impugnato il gomito tirarlo ver-

so di se. Raggiunta la massima posizione,

mantenere la posizione per 5 secondi.

11. Seduti fronte porta

Sollevare il braccio leso verso

l’alto. Quello opposto lo aiuta ti-

rando (il minimo indispensabile)

la corda verso il basso. Mantenere

la posizione per 5 secondi.

12 Villa Melitta

12. In piedi con la fronte rivolta alla

parete. Porre le mani sulla parete

e farle scivolare gradualmente

verso l’alto con l’aiuto del movi

mento delle dita. Raggiunta la

massima posizione, mantenere

5 secondi.

Ridiscendere allo stesso modo.

13. In piedi di fianco alla parete.

Porre la mano sulla parete e farla

scivolare gradualmente verso

l’alto con l’aiuto del movimento

delle dita. Raggiunta la massima

posizione, mantenere 5 secondi.

Ridiscendere allo stesso modo.

14. In piedi con la spalla del braccio

leso al muro, gomito flesso a 90°.

Imprimere una spinta verso

l’esterno/l’interno a livello del

dorso della mano per 5 secondi.

13La spalla

Esercizi con l’elastico

15. Sollevare il braccio teso verso

l’alto e verso l’esterno, senza su-

perare l’altezza delle spalle. Man-

tenere la posizione per alcuni se-

condi. Ritornare lentamente alla

posizione di partenza

16. Sollevare il braccio teso verso

l’alto e verso dietro. Mantenere la

posizione per alcuni secondi. Ri-

tornare lentamente alla posizione

di partenza.

17. Braccio a 90, portarlo verso

l’interno/l’esterno. Il gomito con-

serva la posizione! Mantenere la

posizione per alcuni secondi. Ri-

tornare lentamente alla posizione

di partenza.

Gli esercizi andranno sempre effettu-

ati lentamente, controllando che il movimento venga svolto come indicato.

Se gli esercizi vengono svolti correttamente non dovrebbero provocare dolore. In

caso contrario si consiglia di sospendere l’esercizio ed eventualmente rivolgersi al

medico od al fisioterapista.

14 Villa Melitta

Esercizi specifici consigliati; appunti, domande specifiche del paziente

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