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LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLA PREVENZIONE DEI DANNI ALLA SALUTE CORRELATI AL RISCHIO BIOLOGICO u.o.Medici Competenti - Dott.Fabiola Cenci - Dott.Raffaela Napoli

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TIPOLOGIA DEI RISCHI Agenti Chimici Agenti Biologici Mmc mmp Stress, Organizzazione del lavoro Agenti Fisici rumore pressione atmosferica vibrazioni elettricita radiazioni microclima

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RISCHI LAVORATIVI a) legati allambiente di lavoro b) legati alla lavorazione c) legati allindividuo (ipersuscettibilit)

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RISCHI LAVORATIVI eliminabili non eliminabili o solo parzialmente eliminabili (rischi residui) Il rischio biologico e solo parzialmente eliminabile

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ischio BIOLOGICO AGENTE BIOLOGICO: MICROORGANISMO CHE PUO PROVOCARE INFEZIONI, ALLERGIE, INTOSSICAZIONI

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RISCHIO BIOLOGICO ELIMINAZIONE DEL RISCHIO ALLA FONTE (PROCEDURE - ISOLAMENTO DEL PAZIENTE?) PROTEZIONE DAL RISCHIO RESIDUO (PROCEDURE - DPI)

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Rischio biologico Batteri- virus -protozoi ambiente Paziente: Sangue - escreato-urine feci sudore

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Dispositivi di protezione Guanti- lattice-nitrile- Mascherina Occhiali divisa

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FATTORI DI RISCHIO BIOLOGICO: Esposizione ad agenti biologici trasmessi per via respiratoria Contatto con liquidi biologici o materiale biologico Contatto con sangue

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TRASMISSIONE PER CONTATTO AGENTI BIOLOGICI: Brucella spp M. tuberculosis Clamidia spp EBV HIV HAV HBV

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MODALITAdel contatto Gocce o schizzi di materiale contaminato Superfici, oggetti contaminati

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CONTAMINAZIONE CONDIZIONI DEL LAVORATORE_ RISPOSTA IMMUNITARIA- PATOLOGIE CONCOMITANTI CONCENTRAZIONE DELLAGENTE BIOLOGICO VIRULENZA TEMPO DI ESPOSIZIONE TIPO DI CONTAMINAZIONE

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TRASMISSIONE PER INOCULAZIONE ( VIA EMATICA) AGENTI BIOLOGICI: HBV HCV HIV MODALITA: Aerosol su mucose e/o cute non integra Punture di aghi e ferite con oggetti taglienti infetti

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TRASMISSIONE PER INGESTIONE AGENTI BIOLOGICI: E. COLI Giardia lamblia Shigella spp. Salmonella spp. Brucella spp. M. tuberculosis Rotavirus HAV MODALITA: Pipettaggio a bocca Versamenti di materiale contaminato Oggetti o dita contaminate Consumo di alimenti in ambienti non idonei

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AGENTI BIOLOGICI CANCEROGENI PER LUOMO ( IARC, 2002): Helicobacter pylori Virus dEpstein- barr Virus epatite c Virus epatite b Virus HIV

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Rischio biologico Sorveglianza sanitaria Infortunio Malattia professionale

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SORVEGLIANZA SANITARIA CONTROLLI INIZIALI E PERIODICI STATO ANTICORPALE HBV HCV - HIV ROSOLIA (F) MANTOUX CONTROLLI IN CASO DI ESPOSIZIONE-

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INFORTUNIO lesione dellintegrit psicofisica di un individuo che avviene per azione di una causa violenta che agisce in modo CONCENTRATO nel tempo durante lorario di lavoro MALATTIA PROFESSIONALE Lesione dellintegrit psicofisica di un individuo che avviene per azione di una causa violenta che agisce IN MODO DILUITO NEL tempo durante lorario di lavoro.

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VACCINAZIONI: Epatite B E indicata la valutazione della risposta anticorpale a distanza di almeno un mese dal completamento del ciclo primario, nei soggetti che hanno completato il ciclo primario e vengono riscontrati negativi al controllo anticorpale, deve essere somministrata una quarta dose di vaccino, con ulteriore valutazione anticorpale a distanza di un mese

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VACCINO HBV LA MISURA QUANTITATIVA DEL TITOLO ANTICORPALE E DETERMINANTE PER VALUTARE LO STATO IMMUNE DEL LAVORATORE HBSAB >10 IU IN CASO DI BASSA RISPOSTA ANTICORPALE IL CONTATTO CON LANTIGENE LA Pu FARE AUMENTARE

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HBV NEL 1994 IL CDC HA VALUTATO I DECESSI PER HBV IN OPERATORI SANITARI IN AMERICA TRA 125 E 190

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VIRUS EPATITE B 90% INFEZIONE PRIMARIA ASINTOMATICA 10% EPATITE ACUTA: 1% EPATITE FULMINANTE 10% EPATITE CRONICA 50% CIRROSI

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HBV IL RISCHIO DI EPATOCARCINOMA E 13.7 VOLTE MAGGIORE TRA I PORTATORI DI VIRUS B

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HBV I PORTATORI CRONICI DI HBV ERANO IL 2% IN ITALIA IN EPOCA PRE-VACCINALE

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HCV NON ESISTE VACCINO PER IL VIRUS DELLEPATITE C IN ITALIA LA PREVALENZA DI ANTI HCV + E DI 2 MILIONI DI PERSONE, NON TUTTI HANNO LA VIREMIA: HCV RNA POS

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HCV L85% DEI SOGGETTI INFETTATI SVILUPPA EPATITE CRONICA L1-4-% HCC

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HCV NEL PROGRAMMA DI SORVEGLIANZA SANITARIA VIENE TESTATO LANTIHCV, NEI CASI POSITIVI VIENE EFFETTUATA LA RICERCA DEL HCV-RNA QUANTITATIVO NEGLI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO IL TEST VIENE ESEGUITO IN OCCASIONE DELLAVISITA(ANNUALE, BIENNALE O TRIENNALE SECONDO LENTITA DEL RISCHIO)

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HIV IL RISCHIO DI TRASMISSIONE NEL PERSONALE SANITARIO DOPO CONTAMINAZIONE E STIMATO 0.3% DOPO PUNTURA DI AGO 0.09% DOPO CONTATTO MUCOSO

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HIV IL TEST E FACOLTATIVO- LA NORMATIVA PREVEDE CHE IL LAVORATORE Pu SCEGLIERE SE ESEGUIRLO VIENE ESEGUITO CON CADENZA ANNUALE, BIENNALE O TRIENNALE, PRIMA DELLA VISITA PERIODICA, SECONDO PROTOCOLLO

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HBV HCV HIV LE PI RECENTI LINEE GUIDA ELABORATE DALLA CONSENSUS- CONFERENCE TENUTASI NEL 1999-ISS PREVEDONO CHE GLI OPERATORI SANITARI RISULTATI POSITIVI AL HBVDNA, HCVRNA, ANTIHIV SIANO ESENTATI DALLA ESECUZIONE DI PROCEDURE INVASIVE

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STATO VACCINALE HBV AUSL VT

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HBV

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HCV

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TBC LA TUBERCOLOSI E ANCORA LA MALATTIA INFETTIVA Pi DIFFUSA AL MONDO IN ITALIA : LINFEZIONE DA HIV AUMENTA IL RISCHIO DI RIATTIVAZIONE DELLA MALATTIA MOLTI IMMIGRATI PROVENGONO DA PAESI IN CUI LA MALATTIA E ENDEMICA

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TUBERCOLOSI: La tubercolosi la malattia infettiva a pi elevata mortalit ( 2 milioni di decessi/anno), un terzo della popolazione mondiale infettato dallagente causale, in ambito occupazionale la Tubercolosi costituisce un rischio tradizionale dellambiente ospedaliero, il medico del lavoro chiamato a verificare la correttezza delle procedure di gestione del rischio al fine di ridurre la possibilit di contagio da parte del personale professionalmente esposto. E trasmessa attraverso droplets, si producono quando persone affette da tubercolosi tossiscono, starnutiscono, parlano, la trasmissione della malattia pu avvenire solo da soggetti affetti da malattia ( non da soggetti solo infettati).

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TBC LA TUBERCOLOSI COSTITUISCE UN RISCHIO TRADIZIONALE DELLAMBIENTE OSPEDALIERO NELLA AUSL VT ESISTONO PROCEDURE PER LA GESTIONE DEL RISCHIO

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TUBERCOLOSI Elementi che possono incrementare il rischio di trasmissione: Infettivit del soggetto affetto Ambiente dellesposizione Durata dellesposizione Virulenza del micobatterio DIAGNOSTICA: Anamnesi Esame obiettivo Intradermoreazione RX del torace Esami batteriologici o istologici

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PARTICOLARE ATTENZIONE IN CASO DI: Tosse persistente da almeno 15 giorni Emoftoe Febbre da pi di 7 giorni

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TBC SORVEGLIANZA SANITARIA AUSL VT LA SORVEGLIANZA SANITARIA PREVEDE LESECUZIONE DELLINTRADERMOREAZIONE DI MANTOUX DI NORMA BIENNALE O Pi RAVVICINATA NELLE UU.OO. CON MAGGIOR NUMERO DI PAZIENTI CON TBC O NEI CASI DI MALATTIA DI UN LAVORATORE IL TEST MANTOUX VIENE ESEGUITO DA UN OPERATORE DELLA U.O.MALATTIE INFETTIVE- LA LETTURA DA PARTE DEGLI STESSI OPERATORI RIDUCE IL RISCHIO DI ALTERATA RIPRODUCIBILITA NELLE INTERPRETAZIONI

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TBC IN CASO DI CONTATTO CON PAZIENTI CON FORME APERTE DI TBC O CON SOSPETTE TALI VIENE ESEGUITO UN TEST MANTOUX DOPO LESPOSIZIONE, SE VI SONO VARIAZIONI RISPETTO AL TEST PRECEDENTE VEGONO ESEGUITI ULTERIORI ACCERTAMENTI:PCR, VES SGOT SGPT, MAPPA LINFOCITARIA, RX TORACE ETC.

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TBC NEL 2008 VI E STATA UNA DENUNCIA DI INFORTUNIO PER MALATTIA TUBERCOLARE DI UN LAVORATORE DELLA AUSL VT PAZIENTI A RISCHIO: IMMIGRATI, DETENUTI, HIV+ PSICHIATRICI, ANZIANI, FARMACODIPENDENTI, ALCOLISTI, IMMUNODEPRESSI

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TBC TRASMISSIONE AEREA(DROPLETS) IL PAZIENTE DEVE ESSERE MALATO DI TBC IMPORTANZA DEL TIPO E DURATA DEL CONTATTO VIRULENZA E INFETTIVITA

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TBC IL VACCINO NON PROTEGGE DAL CONTAGIO ANZI PUO DIVENTARE FATTORE CONFONDENTE

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TEST CUTANEO ALLA TUBERCOLINA INIEZIONE INTRADERMICA PPD 0.1ML DI ANTIGENE RISPOSTA IMMUNOMEDIATA TIPO IV- LETTURA A 72 ORE MISURAZIONE DELLA RISPOSTA PONFO DIAMETRO IN MM LA RISPOSTA Pu DIVENIRE POSITIVA DOPO 2-10 SETTIMANE DALLA ESPOSIZIONE I TEST MULTIPUNTURA SONO CONSIDERATI NON ATTENDIBILI-TINE TEST

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INTRADERMOREAZIONE MANTOUX AUSL VT

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INFLUENZA IL VACCINO ANTIINFLUENZALE E CONSIGLIATO A TUTTI I LAVORATORI DELLA SANITA

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PERCORSO DELLOPERATORE IN CASO DI INCIDENTE A RISCHIO BIOLOGICO Luogo dellincidente Pronto soccorso Centro di Riferimento AIDS * Compilazione del referto * Comunicazione alla Direzione Sanitaria * Apertura pratica INAIL * * * Prelievi ematici Accesso immediato Il pi presto possibile (0-4 giorni) Apertura scheda di sorveglianza Inizio follow-up Consulenza specialistica/ Interventi di profilassi Chiusura follow-up (6-12 mesi)

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Profilassi Post- Esposizione Indagini sierologiche su principali virus a trasmissione parenterale (HIV, HBV, HCV) Indagini sul paziente fonte (se reperibile) Inizio o Richiamo (dose booster) del vaccino antiepatite B Somministrazione di Immunoglobuline specifiche PEP (Chemioprofilassi post esposizione nei casi previsti). Altro: da affrontrare caso per caso

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Profilassi Post- Esposizione VIRUSSIEROLOGIARISCHIO % HBVHBsAg pos 37-62% rischio di infezione HBeAg pos 22-31% rischio di epatite clinica HBsAg pos 23-37% rischio di infezione HBeAg neg 1-6% rischio di epatite clinica HCVAnti HCV pos 0-7% (media 1.8%) HCV-RNA posfino al 10% HIVAnti-HIV posO,2-0,5% (media 0,3%)

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TRE TIPOLOGIE DI CONTAMINAZIONE TRE TIPI DI CONTROLLI 1.TEMPO 0 - 1.5MESI- 3 MESI- 6 MESI 2.TEMPO 0 3 MESI - 6 MESI 3.TEMPO 0 6 MESI

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Rischio biologico e maternita Nella ausl vt non appena la lavoratrice comunica il suo stato di gravidanza viene esentata dalla esposizione al rischio biologico: Viene spostata ad altra mansione oppure viene allontanata dal lavoro sino sette mesi dopo il parto

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NON FACCIAMO COME LUI

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MA FACCIAMO COME LEI, IMPARIAMO A DIFENDERCI