La sincope in Lombardia: la situazione attuale e potenziali

sviluppi gestionali

Roberto F.E. Pedretti

Consigliere ANMCO Lombardia

Raffaello Furlan

Coordinatore GIMSI Lombardia

Accessi al Pronto Soccorso in Lombardia (anno 2008)

Fonte: http://www.dgsan.lombardia.it/pubblicazionivarie/flussi2008/index.htm

Alcune stime inerenti la realtà lombarda:

15.000 – 20.000 (stima) pazienti ospedalizzati per sincope in Lombardia nell’anno 2008

Ricoveri 2008 in Lombardia per altre patologie cardiovascolariFonte: www.dgsan.lombardia.it/documenti/elenca_argomento.asp?org=ricovero

DRG104-105 Int. Valvole cardiache: 5.812

DRG 106-107-109 By-pass coronarico: 4.493

DRG 108 Altri interventi cardiotoracici: 1.026

DRG 110-111 Int. Maggiori su sistema cardiovascolare: 4.616

DRG 115-118 Pacemaker/AICD: 9.249

DRG 121-122-123 IMA: 8.288

DRG 124-125 Malattie cardiovascolari escl. IMA con cateterismo: 16.719

DRG 127 Insufficienza cardiaca e shock: 28.506

DRG 138-139 Aritmia e alterazioni conduzione: 10.146

DRG 140 Angina pectoris: 2.985

DRG 143 Dolore toracico: 3.601

DRG 141-142 Sincope e collasso con/senza complicazioni: 5.286

Cosa rappresenta il DRG 141/142

• La sincope è un sintomo, pertanto non è adatta ad essere impiegata come diagnosi principale ogni qual volta se ne definisca la eziologia

• Nelle AO di alcune regioni (p.es Liguria) la percentuale di DRG 141/142 è utilizzata come indicatore di ricoveri inappropriati

• La quota di DRG 141/142 dovrebbe essere misura dei ricoveri per sincope ad eziologia inspiegata e dei ricoveri per sincope vasovagale

Ancora qualche stima inerente la realtà lombarda (1) ….

Dimessi nell’anno 2008 in Lombardia con DRG 141/142: 5.286

Tale dato rappresenta il 14.1% dei 37.284 accessi al PS stimati in Lombardia come dovuti a sincope

Assumendo, sulla scorta delle stime indicate in precedenza, che la quota di pazienti ricoverati e dimessi per sincope vasovagale possa essere compresa in Lombardia tra 1.901 e 4.753 (10% - 25% dei pazienti che accedono al PS per sincope vasovagale) ……

…. Se ne deduce che da 3.385 a 533 dei dimessi con DRG 141/142 presenterebbero ancora al termine del percorso diagnostico una sincope ad eziologia ignota (3-19% dei 17.561 pazienti che si stima siano ricoverati)

…. Se assumiamo che il 3-10% dei 19.723 pazienti che si stima siano dimessi dal Pronto Soccorso non presenti al termine dell’iter diagnostico una diagnosi di certezza (592 – 1972 pazienti) ….

…. Dal 3 % al 14 % degli accessi al PS per sincope (stima)Presenterebbe una diagnosi di sincope insipegata al termine dell’iter diagnostico

Disertori M, et al. Europace 2003; 8: 644

Dall’EGSYS alla Lombardia

11% 27%9%

Stima in Lombardia anno 2008

3% - 14%

Osservazioni

• La sincope in Lombardia rende conto di un numero di ricoveri (stima) assai elevato, non dissimile da quello di altre patologie cardiovascolari epidemiologicamente rilevanti

• La accuratezza diagnostica in Lombardia sembra collocarsi in una buona posizione nell’ambito della realtà nazionale

• Non disponiamo di dati certi circa la resa diagnostica e la realtà gestionale della sincope in Lombardia

La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali

• Mortalità a breve termine

• Sincope e cambiamenti di temperatura

• Sincope e rischio in ambito lavorativo

Short and Long Term Prognosis of Short and Long Term Prognosis of Syncope, Risk Factors and Role of Syncope, Risk Factors and Role of

Hospital Admission. Hospital Admission. Results from the STePS StudyResults from the STePS Study

(Short Term Prognosis of Syncope)(Short Term Prognosis of Syncope)Giorgio Costantino, M.D., Francesca Perego, M.D., Franca Dipaola, M.D., Giorgio Costantino, M.D., Francesca Perego, M.D., Franca Dipaola, M.D.,

Marta Borella, M.D., Andrea Galli, M.D., *Giulia Cantoni, M.D., #Simonetta Marta Borella, M.D., Andrea Galli, M.D., *Giulia Cantoni, M.D., #Simonetta Dell’Orto, M.D., ‡Simonetta Dassi, M.D., Nicola Filardo,M.D., Dell’Orto, M.D., ‡Simonetta Dassi, M.D., Nicola Filardo,M.D.,

§Pier Giorgio Duca, M.D., Nicola Montano, M.D.,Ph.D. §Pier Giorgio Duca, M.D., Nicola Montano, M.D.,Ph.D. and Raffaello Furlan, M.D. and Raffaello Furlan, M.D.

on behalf of the STePS investigators on behalf of the STePS investigators

Syncope Unit, Internal Medicine II, “L. Sacco” Hospital, University of Milan, Milan.Syncope Unit, Internal Medicine II, “L. Sacco” Hospital, University of Milan, Milan.*Emergency Medicine, “Fatebenefratelli” Hospital, Milan.*Emergency Medicine, “Fatebenefratelli” Hospital, Milan.

# Cardiology, “Uboldo” Hospital, Cernusco s. Naviglio, Milan.# Cardiology, “Uboldo” Hospital, Cernusco s. Naviglio, Milan. ‡‡Internal Medicine, “S. Corona” Hospital, Garbagnate Milanese, Milan.Internal Medicine, “S. Corona” Hospital, Garbagnate Milanese, Milan.

§ Medical Statistics, Institute of Clinical Science “L.Sacco”, University of Milan, Milan, Italy§ Medical Statistics, Institute of Clinical Science “L.Sacco”, University of Milan, Milan, Italy

JACC, 2008; 51: 276-283JACC, 2008; 51: 276-283

Risultati Risultati

STePSSTePS

62 (9.2)41 (6.1)SEVERE SEVERE OUTCOMESOUTCOMES

22 (3.3)36 (5.4)

LIFE SAVING LIFE SAVING PROCEDURES PROCEDURES

AND EARLY AND EARLY READMISSIONREADMISSION

40 (6.0)5 (0.7)DEATHDEATH

LONG TERMLONG TERMEVENTSEVENTS(n= 667667)

n (%)

SHORT TERMSHORT TERMEVENTSEVENTS(n= 670670)

n (%)

Severe short and long term outcomesSevere short and long term outcomes

RisultatiRisultati

STePSSTePS

Causes of Death within 10 days Causes of Death within 10 days

M95no10 daysStrokeStroke5

M72no24hPulmonary EmbolismPulmonary Embolism4

F83yes48 hAortic dissectionAortic dissection3

F90yes24 hAcute pulmonary Acute pulmonary edemaedema

2

M62yes24 hDICDIC1

GenderGenderAgeAgeAdmittedAdmittedElapsed Elapsed

time from time from ED visitED visit

Cause of deathCause of deathPatientPatientNumberNumber

Importanza del monitoraggio continuo del paziente a rischio

(Osservazione Breve Intensiva)

La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali

• Mortalità a breve termine

• Sincope e cambiamenti di temperatura

• Sincope e rischio in ambito lavorativo

-50

5

10

15

20

25

30

35

40

-50

5

10

15

20

25

30

35

40

0

12

Hea

t Ind

exM

ax (

°C)

Tem

pera

ture

Max

(°C

)S

ynco

pe

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

23 J

an1

Feb

1 M

ar

1 A

pr

1 M

ay

1 Ju

n

1 Ju

l

31 J

ul

Tem

pera

ture

Min

(°C

)

Modifications in the rate of syncope, in all the patients who presented to ED for syncope, according to three epochs.

Jan-Feb-Mar(69 days)

Apr-May(61 days)

Jun-Jul(61 days)

Max Temperature, °C 10.0±5.1(range 1.2 - 22.1)

20.0±4.4 #(range 9.2 – 29.2)

28.6±2.8 §(range 21.7 – 34.0)

Max Temperature Variability, °C 8.8±5.1 10.8±4.4# 6.5±2.8*

Total ED Accesses, n 34608 31289 31938

Total Syncope, n (%) 296 (8.6) 267 (8.5) 207 (6.5) *

Admitted Syncope, n (%) 104 (35.1) 98 (36.7) 71 (34.3)

Syncope aged >75 years, n (%) 82 (27.7) 75 (28.1) 55 (26.6)

Max Temperature is the mean ± SD of day by day Maximal Temperatures. Max Temperature Variability is the mean ± SD of day by day Maximal Temperatures Variations from the minimum value of Max Temperature observed in each period. Jan-Feb-Mar refers to the period from the 23rd of January to the 31st of March; Apr-May from the 1st of April to the 31st of May; Jun-Jul from the 1st of June to the 31st of July. Admitted Syncope is the number of patients admitted to hospital for syncope after ED evaluation. n is the number; % is the percentage in respect to Total Accesses for Total Syncope and in respect to Total Syncope for Admitted Syncope and Syncope aged > 75 yrs.* p<0.05 vs Apr-May and Jan-Feb-Mar epochs§ p<0.001 vs Apr-May and Jan-Feb-Mar epochs# p<0.001 vs Jan-Feb-Mar

La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali

• Mortalità a breve termine

• Sincope e cambiamenti di temperatura

• Sincope e rischio in ambito lavorativo

La sincope che si manifesti durante un’attività lavorativa a rischio per la sicurezza può costituire una situazione di grave pericolo per il lavoratore, i compagni di lavoro e per la sicurezza di terzi.

Gruppo di Lavoro Gruppo di Lavoro SIMLII-SIMISIMLII-SIMI

Co-chairmen: Franca Barbic (SIMLII); Raffaello Furlan (SIMI)

SIMLIIDaniela Borleri, BergamoLorenzo Bordini, MilanoRossana Borchini, Varese

Paolo Seghizzi, Bergamo

SIMIMarta Borella, MilanoFrancesco Casella, Seriate (BG)Giorgio Costantino, MilanoFranca Dipaola, Sesto S. Giovanni (MI) Andrea Galli, Vimercate (MI)Francesca Perego, Milano

Altri componentiMauro Orlandi, MilanoAnna Rusconi, MilanoMonica Solbiati, Milano

RISCHIO RECIDIVA ETA’

LAVORATIVA

REVISIONE SISTEMATICA

RISCHIO RECIDIVA SINCOPE

FOLLOW UP 6 MESI, 1 ANNO, 5 ANNI

(Studio STePS)

• questionario telefonico• informazioni su recidiva di sincope e attività lavorativa

DATA BASE SINCOPE E LAVORO

Studio STePSN=670

Soggetti in età lavorativa(18-65 anni) n=348 (52%)

Follow-upFollow-up

Follow-up a 5 annin=237

Donne134 (56.5%)

Uomini103 (43.5%)

Ricoverati39 (16.5%)

Dimessi198 (83.5%)

RISULTATI RISULTATI

60

70

80

90

100

1 annon=203

5 annin=176

4 annin=183

3 annin=192

2 annin=197

tempo

% p

azi

en

ti l

ibe

ra d

a r

ec

idiv

e

6 mesi

11,3%

MedicinaAmb. Sincopi

MedicinaAmb. Dimissioni

Protette PS

CardiologiaAmb. Aritmie

NeurologiaAmb. Divisionale

Rep.Medicina- Seriate

- Alzano- Clusone- Lovere

P.S.-Seriate

InternistaCardiologoNeurologo

Rep. CardiologiaSeriate

Rep. NeurologiaSeriate

Medicina

-Tilt Test + val. Sist. Nerv. Auton.- MAP 24 ore- Loop Recorder esterno

-- Ecocardio (Card. Riab.)Cardiologia-Tilt Test - Holter

- Test da sforzo- PM, ICD - Loop Recorder (Reveal)- EP lab

- MAP 24 ore- Loop Recorder esterno- Ecocardio TT, TE

Neurologia EEG- EMG

Sincope Dimissioni Protette

Facilitato

Facilitato

• Medico Medicina Generale• Medico di Continuità Assistenziale

• Medico del Lavoro• Medico Competente

Proposte

1. Creazione di un “Osservatorio Lombardo sulla Sincope” gestito con Regione mediante un “codice diagnosi identificativo” in corso di accesso in PS per poter poi organizzare un registro/survey lombarda sulla sincope

2. Questionario per conoscere la realtà organizzativa

3. Percorso di crescita culturale

4. …

5. …