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La scintigrafia

delle vie aereodigestive

M.B. PanarottoMedicina Nucleare, Spedali Civili - Brescia

Pavia 12 ottobre 2017

La scintigrafia

delle vie aereodigestive

M.B. PanarottoMedicina Nucleare, Spedali Civili - Brescia


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La scansione dei campi polmonari con gamma camera,dopo la somministrazione di un pasto radiomarcato,

è in grado di identificare la presenza di materiale radioattivo nei polmoni come risultato di disfagia o di microaspirazioni

alimentari di materiale refluito dall’esofago.

Premessa

Pavia 12 ottobre 2017 1/36

Disfagia Tosse

dispnea apneascialorreabronchiti

polmoniti ricorrenti

Quali sintomi


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Quale esame


Infants with abnormal findings on salivagrams also had a high rate of abnormal findings on chest radiographs, which may indicate that some of the lung disease may be due to aspirated saliva. Salivagrams may be useful in children at risk of aspiration to identify those in whom intervention may help minimize the consequences of aspiration.

AJR Am J Roentgenol. 2013 Feb;200(2):437-41. doi: 10.2214/AJR.12.8792.

Utility of salivagram in pulmonary aspiration in pediatric patients: comparison of salivagram and chest radiography.Drubach LA, Zurakowski D, Palmer EL 3rd, Tracy DA, Lee EY.Department of Radiology, Division of Nuclear Medicine, Children's Hospital Boston and Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA.

Salivogrammamarcato con 99mTc


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Protocollo di acquisizione

Posizione seduta o in clinostasiproiezione posterioretracciante 99mTc DTPA18-20 MBq studio dinamico 1 frame/secmatrice 64x64acqusizione statica sul torace per 15 min





PROF CIOFETTA MED. NUCL PADOVA

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Servizio di Med. Nucl. Ospedale-Università di PadovaRoma Ospedale Bambin Gesù

Dove?



Paziente non a digiunoPasto standard liquido (acqua o succo d’arancia)Tracciante: 37-111 MBq 99mTcSomministrazione: a boloDecubito: ortostasi di fronte alla gamma cameraProiezione: anterioreAcquisizione: dinamica di 1-2 min, frame 0.5 secRicostruzione sequenziale automatica

Scintigrafia faringo-esofagea con pasto liquidomarcato con 99mTc


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Immagine di transito faringo-esofageo


Immagini condensateColonne giustapposte

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Immagine di transito faringo-esofageo


0 1 2 3 4 5 6 7 8 secondi

ESOFAGO

BOCCA

STOMACO

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Reflusso (GER): risalita in esofago di materiale alimentare contenuto nello stomaco

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): alterazione del meccanismo preposto alla continenza gastroesofagea con conseguente prolungata presenza di contenuto gastrico in

esofago e comparsa di sintomi tipici e atipici

Background


Sintomi respiratori refrattari o inspiegabili possono essere correlati a reflusso gastro-esofageo (GER).

Si considerano meccanismi patogenetici la microaspirazione o l’iperreattività delle vie aeree mediata dal vago o da trasmettitori

neurochimici.

La metodica diagnostica, comunemente usata per la diagnosi di reflusso, è il monitoraggio prolungato del pH intraesofageo

Background


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La scintigrafia gastro-esofagea risulta attendibile rispetto al monitoraggio prolungato del pH intraesofageo, nella diagnosi di

GERD.

La scansione dei campi polmonari, dopo la somministrazione di un pasto radiomarcato, è in grado di identificare la presenza di

materiale radioattivo nei polmoni come risultatodi microaspirazioni alimentari.

In pazienti con manifestazioni respiratorie refrattarie o inspiegabili una aspirazione indotta dal reflusso gastro-esofageo

potrebbe essere la causa principale dei sintomi respiratori.

Background


Problemi respiratori cronici o ricorrenti inspiegati (no immunodeficienza, CF, etc.)

refrattari a trattamenti medici convenzionali (steroidi per via

inalatoria o per os e β2-agonisti, antibiotici)

Prima di una soluzione chirurgica in casi selezionati (chirurgia gastrica, gastro-esofagea, PEG)

Rivalutazione dopo chirurgia antireflusso

dd in caso di patologia psicogena o simulazione

Quali pazienti


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Tosse persistente notturnabronchiti - polmoniti ricorrenti

apnea - cianosiasma o dispnea

laringite – laringospasmootalgia

sinusite cronicaipertrofia adenoidea

ipertrofia dei turbinati e poliposi nasale

Quali sintomi


Paziente a digiuno da 6 orePasto standard solido o liquidoTracciante: 37 MBq 99mTc-DTPASomministrazione: 10 min circa, lavaggio dell’esofago con acqua o latte non marcatoNon farmaci attivi a livello gastroenterico

Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcatocon 99mTc-DTPA


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Paziente supinoProiezione anteriore e posteriore su stomaco-esofago Acquisizione dinamica, per 3600 sec, frame 10 sec.Matrice 64x64 Studio T 1/2 gastrico: + acq. statiche nella 2^ ora(Overnight scan sui polmoni 18-20 ore dopo il pasto)




Reflusso postprandiale


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Reflusso postprandialePavia 12 ottobre 2017 18/36


Reflusso postprandiale


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Studio del T ½ gastrico



Studio del T ½ gastricoPavia 12 ottobre 2017 21/36

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Overnight scan


STUDIO DEI CAMPI POLMONARI

nella proiezione ant. e post.sulle immagine acquisite dopo l’assunzione del pasto radiomarcato.- Analisi qualitativa- Analisi semiquantitativa



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Aspirato esofago-tracheo-bronchiale




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Aspirato esofago-tracheale

Immagini aspirato con segmentazione bronchiale


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reflusso

aspirato


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Caso clinico


S.G. (5.4.2011) encefalopatia malformativa, crisi epilettiche sintomatiche

peg confezionata a 3 anni per disfagia

in aprile polmonite con insuff respiratoria e ricovero in rianimazione

pediatrica per 2 settimane.

gastroscopia negativa

? Tempi di svuotamento gastrico

? Presente reflusso gastro esofageo significativo

? Aspirati esofago-tracheali

Caso clinico


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Conclusioni

In pazienti con sintomi respiratori inspiegabili o refrattari, uno studio del pH

intraesofageo ed una endoscopia normali non escludono il reflusso gastro-

esofageo come una causa dei sintomi: utile lo studio dei campi polmonari dopo

pasto radiomarcato.

L’aspirazione polmonare, è presente nella maggioranza di questi pazienti e può

essere la sola evidenza strumentale correlata a sintomi respiratori di una GERD.


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