La Salute tra bisogni, diritti e costi Americo Cicchetti Direttore ALTEMS.

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  • La Salute tra bisogni, diritti e costi Americo Cicchetti Direttore ALTEMS
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  • ALTEMS Alta Scuola di Economia e Management dei Sistemi Sanitari LAlta Scuola in Economia e Management dei Sistemi Sanitati stata istituita con decreto rettorale n. 6065 del 7 luglio 2009 Listituzione di ALTEMS completa il quadro delle Alte scuole dellAteneo presenti con diverse caratterizzazioni nelle sedi di Milano, Brescia, Piacenza-Cremona e Roma
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  • Agenda Quali bisogni? Quale copertura (diritti) per questi bisogni? Il problema bisogni che crescono? O costi insostenibili? Come garantire la sostenibilit?
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  • Bisogni, diritti, costi un bisogno che cresce per la popolazione che invecchia e vuole invecchiare attivamente soluzioni tecnologiche estremamente efficaci che generano lo sfondamento della spesa farmaceutica ospedaliera consapevolezza che stiamo utilizzando male alcune risorse robot chirurgici chiusi negli scantinati vediamo la crescita delle iniquit territoriali nei farmaci ad alto costo che sono disponibili con tempi e modi diversi e che dobbiamo essere forse pi responsabili e consapevoli cosa scegliere tra cure termali e farmaci salvavita? Tra farmaci per epatite C e . e risorse che si contraggono 4 mld da trovare nelle Regioni (e non pi nella spesa farmaceutica!!!)
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  • QUALI BISOGNI?
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  • Nella storia umana non mai esistita unepoca in cui siano state disponibili risorse sufficienti per soddisfare il generale e costante desiderio di migliorare la qualit e la durata della vita H.E. Klarman
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  • Il cambiamento nel Sistema Sanita PipazientianzianiPipazientianzianiPi attese da parte dei pazienti Pi attese da parte dei pazienti I costi globali della salute stanno aumentando pi rapidamente del P.I.L. nella maggior parte dei Paesi I costi globali della salute stanno aumentando pi rapidamente del P.I.L. nella maggior parte dei Paesi Pi offerta di cura (tecnologie)Pi (tecnologie) Italia 2000 M M F F Italia 2050
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  • NNI NS5ANIOther VRTX 2-Drug Combo PI 20142016 Assumes 2 or 3 drug DAA with SOC for shorter duration or with ribavirin for an all oral regimen GILD2 or 3-Drug Combo BI 2-Drug Combo Roche 2-Drug Combo BI335 (BI) alisporivir (NVS) MK-7009 (Japan Only) mericitabine (Roche) simeprevir (J&J) MRK NS5A MK5172 PSI7977 (Pharmasset) Pharmasset 2-drug Combo? GILD GS5885 ABT450/r daclatasvir BMS BMS 2-Drug Combo 2013 20152017 Pharmasset BMS 2-drug Combo ABT 2-3-Drug Combo ABT267 2018 JNJ Pharmasset 2-Drug Combo GILD GS9451 GILD 2-3-Drug Combo ABT333 GILD tegobuvir HCV Competitive Landscape (Nov 2011)
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  • QUALI DIRITTI?
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  • Le scelte di copertura Source: Adapted from Busse, Schreygg and Gericke, 2007
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  • Main source of basic health care coverage Countries Tax-funded health system National health system Australia, Canada, Denmark, Iceland, Ireland, Italy, New Zealand, Norway, Portugal, Spain, United Kingdom Local health systemFinland, Sweden Health insurance system Single payerKorea, Luxembourg, Poland, Slovenia, Turkey, Hungary Multiple insurers, with automatic affiliation Austria, Belgium, France, Greece, Japan Multiple insurers, with choice of insurer Chile, Czech Republic, Germany, Israel, Mexico, the Netherlands, Slovak Republic, Switzerland, United States Le scelte di copertura (2)
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  • Source: OECD Health Systems Characteristics survey, 2012 Le modalit per la copertura (2)
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  • Le modalit di copertura (2) Source: OECD Health Systems Characteristics survey, 2012
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  • Note: This indicator relates to current health spending excluding long-term care (health) expenditure. 1. Including rehabilitative and ancillary services. 2. Including eye care products, hearing aids, wheelchairs, etc. Source: OECD Health Statistics 2013, www.oecd.org/health/healthdatawww.oecd.org/health/healthdata What do patients pay for ? Shares of OOP spending by services and goods, 2011
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  • I Livelli Essenziali di Assistenza I Livelli Essenziali di Assistenza (Lea) sono costituiti dallinsieme delle attivit, dei servizi e delle prestazioni che il Servizio sanitario nazionale (Ssn) eroga a tutti i cittadini gratuitamente o con il pagamento di un ticket, indipendentemente dal reddito e dal luogo di residenza. Livello Nazionale: definisce i limiti quantitativi, qualitativi e tipologici entro i quali il Servizio sanitario garantito Livello Regionale: assicurare i livelli essenziali e solo entro i limiti definiti a livello centrale, il cui servizio pu considerarsi obbligatorio, ma possono farsi carico di ulteriori prestazioni, finanziabili con fondi regionali Livello Comunale: finanziamento dellerogazione da parte delle strutture del SSN di livelli aggiuntivi di assistenza
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  • ProContro LEA - Struttura / offerta E lapproccio attualmente seguito E facile da implementare I sistemi informativi sono adeguati a raccogliere i dati per il monitoraggio Non assicura necessariamente la correlazione tra risorse dedicate e salute LEA - procedura/PDTA Pi direttamente correlato alla salute Pi complesso da definire Difficile avere i dati per il monitoraggio LEA - esito Esprime un impegno sul risultato Di estrema complessit operativa; Rischio della patient selection ProContro LEA Lista positiva Chiarezza nei diritti dei cittadini Complessa sotto il profilo tecnico Implica esplicite valutazioni LEA Lista negativa Semplice sotto il profilo operativo Accelera lintroduzione dellinnovazione Non crea disincentivi per lintroduzione di innovazioni con scarso supporto di evidenza
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  • Il processo LEA Individuazione LEA Definizione dei fabbisogni standard Monitoraggio e adempimenti LEA Ministero della Salute Regioni Tavolo di monitoraggio e verifica dei LEA Commissione Nazionale LEA
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  • Fabbisogno Standard D.Lgs. 68 del 2011 Fabbisogno standard Nazionale: Costituisce lammontare delle risorse necessarie per assicurare il LEA in condizioni di efficienza e appropriatezza compatibilmente con i vincoli di finanza pubblica Il finanziamento della sanit dovr relazionarsi con i costi standard - cio con il quantum ideale di risorse necessario per garantire il fabbisogno standard e, quindi, i LEA. Fabbisogni standard regionali Il fabbisogno sar distinto i 3 macro-livelli di assistenza: 5% assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita/lavoro; 51% assistenza distrettuale; 44% assistenza ospedaliera. Per la determinazione dei fabbisogni regionali, dal 2014 si far riferimento a 3 regioni (Emilia Romagna, Umbria e Veneto) tra una rosa di 5 con i conti in ordine e LEA appropriati per macro-aree.
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  • Individuazione LEA Definizione dei livelli essenziali di assistenza del Servizio sanitario nazionale Definizione: Accordo Stato-Regioni 22 novembre (DPCM 29 novembre 2001, convertito art. 54 della l. 289/2002) Indicazione generale delle tipologie di prestazioni obbligatorie (cd. lista positiva) e di quelle escluse secondo criteri di pertinenza ed efficacia, appropriatezza clinica, appropriatezza organizzativa o parzialmente escluse (cd. lista negativa) Lassistenza viene ripartita in 3 macro-aree : a) sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro; b) distrettuale (medicina di base e di emergenza, assistenza farmaceutica, assistenza integrativa e specialistica ambulatoriale); c) ospedaliera. Criteri per individuare le prestazioni essenziali (D.lgs. 229/1999) Pertinenza: Rispondono agli obiettivi di assistenza del SSN individuati nella programmazione sanitaria Efficacia: La loro efficacia dimostrata da evidenze scientifiche Appropriatezza Clinica: sono appropriate alle condizioni cliniche del paziente Appropriatezza organizzativa: A parit di efficacia con altre prestazioni soddisfano il principio di economicit e garantiscono un uso efficiente delle risorse
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  • Monitoraggio LEA Set di indicatori rilevanti per la valutazione dellassistenza sanitaria finalizzata agli obiettivi di tutela della salute perseguiti dal Servizio Sanitario Nazionale.(D. Lgs. 56/2000) Accordo Stato-Regioni 8 agosto 2001 Attivazione di un tavolo di monitoraggio e verifica dei LEA per verificare landamento dei i livelli e la corrispondenza con i volumi di spesa stimati e previsti. Definizione: Accordo Stato-Regioni 22 novembre Costituzione di una specifica Commissione Nazionale per la definizione di un sistema di manutenzione degli elenchi delle prestazioni e servizi inseriti nei LEA al fine di garantire la qualit e lappropriatezza dellassistenza per i cittadini e relazione alle risorse definite costituendo una specifica commissione nazionale 90 Indicatori (Decreto del Ministero della Salute (12/12/2001) Assistenza Sanitaria Collettiva in ambiente di vita e di lavoro: 8 (aspetti di spesa) Assistenza Distrettuale: 27 (assistenza farmaceutica, assistenza riabilitativa e specialistica ecc) Assistenza Ospedaliera: 17 (posti letto e giornate di degenza, costi dellassistenza ospedaliera, e del personale) Indicatori di risultato: 9 (la speranza di vita, il tasso di incidenza di alcune malattie infettive, tassi di mortalit) Indicatori di Contesto: 29 (stili di vita, caratteristiche ambientali)
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  • Equity in health care utilisation (*) not significant inequity in Czech Republic, Slovenia, and the UK. Sources: households survey with revenue, health care utilisation and health status Not collected / comput