LA RETE ASSISTENZIALE PER IL DIABETE IN EMILIA ROMAGNA Dr. Gilberto Laffi Unità Operativa di...

LA RETE ASSISTENZIALE PER IL DIABETE IN EMILIA ROMAGNA

Dr. Gilberto Laffi Unità Operativa di Diabetologia

S.Orsola –Malpighi BolognaReggio Emilia 20 aprile 2007

I Diabetici in Emilia Romagna

Sulla base dei dati ISTAT (indagine multiscopo 2000), si stima che In Emilia-Romagna ci siano circa 60.000 diabetici tra i 18 e i 64 anni

L'8% degli uomini e il 4% delle donne oltre i 40 anni soffre di diabete e il 6% degli uomini e il 2% delle donne, sempre oltre i 40 anni, è in una situazione di rischio di diabete perché ha livelli di glicemia troppo elevati.

.

Diabetici in Emilia Romagna

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Numero diabetici

in migliaia

Fino a 64 anni 65 - 74 anni 75 anni e più Totale

maschi

femmine

Totale Diabetici in Emilia Romagna 148.000 pari al 3,5% della popolazione residente

Dati ISTAT 2006 Patologie per Regione

Emilia Romagna

Diabete

2006 Per Regione

3,4%

Tasso di mortalità per il Diabete in Emilia Romagna e in Italia

In Emilia Romagna il tasso di mortalità per diabete mellito è pari a 2,46 per gli uomini e il 1,70 per le donne contro una media nazionale pari a 3,14 e 2,84

2,46

3,14

1,7

2,84

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Uomini Donne

E.R.

Italia

STUDIO QUADRI

Qualità dell’Assistenza alle persone Diabetiche nelle Regioni Italiane

Rapporto Regione Emilia - Romagna

Obiettivi dello studio sono: descrivere le caratteristiche socio-demografiche del campione, la frequenza delle complicanze e i relativi fattori di rischio, i modelli di assistenza e di follow-up clinico realizzati dalle strutture preposte, l’aderenza alle linee guida in uso in Italia, le conoscenze sulla malattia, le misure comportamentali e terapeutiche intraprese dai pazienti stessi per controllare la malattia oltrechè la loro percezione sulla qualità dell’assistenza erogata.Per ragioni di praticità ed economia di esecuzione, lo studio si è limitato a studiare le persone con diabete fra i 18 e i 64 anni, che costituiscono circa la metà della popolazione dei diabetici in Italia.

Interviste da febbraio a maggio 2004

Pubblicazione dei risultati novembre-dicembre 2004

Quale è la principale struttura o figura assistenziale che ha seguito più da vicino i soggetti diabetici nell’ultimo anno della loro malattia ?

Emilia Romagna

Il 63% dei diabetici è seguito da un Centro Specialistico (Italia 64%)

Il 33% dal Medico di Medicina Generale (Italia 29%).

Studio Quadri 31/12/2004,

Come giudica gli orari, l’accessibilità e la pulizia delle strutture che la seguono più da vicino?

L’85% delle persone intervistate ritiene che gli orari siano ottimi o adeguati

Il 94% ritiene che abbiano una buona accessibilità.

L’85% dichiara che il livello di pulizia

Non si sono evidenziate differenze importanti tra Emila Romagna e i dati nazionali

Studio Quadri 31/12/2004

Come le sono sembrate la cortesia, la chiarezza delle informazioni e la disponibilità all’ascolto degli operatori che l’hanno assistita?

L’89% dei diabetici intervistati ritiene che la cortesia e la disponibilità del personale siano ottime o buone.

Il 92% dichiara che le spiegazioni sono chiare ed esaurienti

L’89% ha l’impressione, durante la visita, di essere ascoltato con attenzione.

I valori sono sostanzialmente simili aquelli nazionali.


Quali informazioni di base hanno ricevuto le persone con diabete sulla gestione della propria malattia?

In Emilia Romagna-Il 99% dichiara di aver ricevuto informazioni sull’importanza di una dieta mirata al controllo del diabete:

-l’84% ha ricevuto una dieta scritta-l’81% ha fatto ricorso a un Dietologo

Questo valore è significativamente più elevato di quello nazionale (52%).

Le principali fonti d’informazione su una corretta alimentazione sono:- Il centro diabetologico (79%) - Il Medico di Medicina Generale (53%).

In Emilia Romagna, -Il 65% dei diabetici trattati con antidiabetici orali o insulina ha ricevuto informazioni su come gestire l’ipoglicemia (in Italia 69%) -il 50% ha ricevuto consiglio su come controllare i propri piedi. Questo valore è simile a quello nazionale.


Quante persone con diabete svolgono un’attività fisica valida e regolare?

L’88% delle persone intervistate in Emilia-Romagna ha dichiarato di aver ricevuto informazioni relative ad una corretta attività fisica; il 76%, tuttavia, dichiara di svolgere attività fisica “abitualmente” e soltanto il 53% lo fa come indicato dalle linee guida (almeno 3-4 volte alla settimana per mezz’ora al dì). A livello nazionale, i valori corrispondenti sono l’86%, il 73% e il 52%.


Nella nostra regione, il Centro diabetologico è stato indicato dal 70% dei pazienti quale fonte d’informazione sulla corretta pratica di attività fisica e il MMG dal 55%.

Le Aziende Sanitarie in Emilia Romagna

Aziende USL:

•Azienda USL di Piacenza •Azienda USL di Parma •Azienda USL di Reggio Emilia •Azienda USL di Modena•Azienda USL di Ferrara •Azienda USL di Bologna •Azienda USL di Imola •Azienda USL di Ravenna•Azienda USL di Forlì •Azienda USL di Cesena •Azienda USL di Rimini

Aziende Ospedaliere:

• Ospedali Riuniti Parma • S.Maria Nuova Reggio Emilia• Policlinico Modena• Arcispedale S.Anna Ferrara• S.Orsola-Malpighi Bologna

Posti di Degenza in Diabetologia

Posti di Degenza Day-Hospital

AbitantiNum.

Diabetologia Endocrinologia

PIACENZA 0 0 4 275.310

PARMA 0 0 0 416.832

REGGIO EMILIA 2 0 4494.310

SCANDIANO 2 0 4

MODENA 0 2 6 665.272

FERRARA 4 0 10 351.463

BOLOGNA 8 ( 2 ped.) 12 ( 8 ped.) 8 ( 4 ped.) 824.502

IMOLA 0 0 0 125.094

RAVENNA 0 0 2 369.425

FORLI’ 0 6 0 178.977

CESENA 0 0 1 195.693

RIMINI 0 0 0 290.029

TOTALE 16 20 39 4.186.907

Posti letto di Diabetologia/Endocrinologia in Emilia Romagna (Ministero della Sanità 2007)

Azienda USL di Piacenza

Ambulatori presenti nel distretto di Piacenza

Servizi/Ambulatori (9)

Medico Dietista Psicologo

ore/sett ore/sett ore/sett

PIACENZA (Ospedale) 125 20 15

PIACENZA (Pediatria) 5 3

BETTOLA 5

BOBBIO 10

BORGONOVO VAL TIDONE 5

CORTEMAGGIORE 10

CASTEL SAN GIOVANNI 10

FIORENZUOLA 10

MONTICELLI D'ONGINA 10

Azienda USL di Piacenza

Popolazione residente 275.947

Azienda USL di PARMA

Ambulatori presenti nel distretto di Parma




PARMA (Med. Interna) 20 10

PARMA (Serv.Mal Ric. Diab. ) 70 20

PARMA (Clinica Medica) 28 10

PARMA (Amb. AUSL) 20

PARMA (Pediatria) 10

BORGO VAL DI TARO 7,5

COLORNO 12,5

FIDENZA 25

FORNOVO 9,5

LANGHIRANO 8

TRAVERSETOLO 4

Aziende Sanitarie di Parma


Azienda USL di Reggio Emilia

Ambulatori presenti nel distretto di Reggio Emilia

Servizio/Ambulatorio (11)



REGGIO EMILIA (AUSL) 100 4

REGGIO EMILIA (ASMN) 10 10

CASTELLARANO 9

CASTELNOVO DI SOTTO 9

CASTELNOVO NE' MONTI 20 10

CORREGGIO 54 23

GUASTALLA 52 36

MONTECCHIO 30 25

PUIANELLO 10

RUBIERA 9

SCANDIANO 70 40

Aziende Sanitarie di Reggio Emilia


Azienda USL di Modena

Ambulatori presenti nel distretto di Modena




MODENA (Osp. Estense) 210 40 8

MODENA (Policlinico) 20

MODENA (Policlinico Pediatria) 20

CARPI 35

CONCORDIA 4

FINALE EMILIA 4

MIRANDOLA 12 6

PAVULLO NEL FRIGNANO 12

SASSUOLO 58 18 1

S. FELICE 4

VIGNOLA 12

Aziende Sanitarie di Modena


Azienda USL di Ferrara

Ambulatori presenti nel distretto di Ferrara




FERRARA 72 8 2

ARGENTA 10 5

BERRA 2

BONDENO 12 6

CENTO 10 10

CODIGORO 12 5

COMACCHIO 12 5

COPPARO Trasferito temporaneamente a Tresigallo

PORTOMAGGIORE 10 5

TRESIGALLO 25 12

Aziende Sanitarie di Ferrara


Azienda USL di Bologna e Imola

Ambulatori del distretto di Bologna



ore/sett. ore/sett. ore/sett.

BOLOGNA (Pol.S.Orsola . Diabetologia) 170 25

BOLOGNA (Pol.S.Orsola M. Metabolismo) 50 25 2

BOLOGNA (Pol.S.Orsola Pediatria) 15 10 3

BOLOGNA (C.Hercolani) 25

BOLOGNA (Osp.Maggiore-Bellaria) 89

BAZZANO 24

BENTIVOGLIO 16 1

BUDRIO 12 1

CASALECCHIO DI RENO 14

CASTIGLIONE 5 1

CREVALCORE 13 1

LOIANO 4

OZZANO 2 1

PIANORO 4

PORRETTA TERME 14 1

S. GIOVANNI IN PERSICETO 8

S. LAZZARO 8 1

S. PIETRO IN CASALE 6

VERGATO 14 1

Aziende Sanitarie di Bologna


Ambulatori presenti nel distretto di Imola

Servizio/AmbulatorioMedico Dietista Psicologo


IMOLA 35 8

Azienda USL di Imola


Azienda USL di Ravenna

Ambulatori presenti nel distretto di Ravenna

Servizi/Ambulatori (3)Medico Dietista Psicologo


RAVENNA 101 10 10

FAENZA 34,5 10

LUGO 33 10

Azienda USL di Ravenna


Azienda USL di Forlì e Cesena

Ambulatori presenti nel distretto di Forlì




FORLÌ 80 15 6

DOVADOLA 3

FORLIMPOPOLI 10 2

MODIGLIANA 1

S. SOFIA 4

Azienda USL di Forlì


Ambulatori presenti nel distretto di Cesena

Servizi/Ambulatori (4)Medico Dietista Psicologo


CESENA 100 30

CESENATICO 9 2,5

SAVIGNANO SUL RUBICONE 9 2,5

S. PIERO IN BAGNO 2,5 2

Azienda USL di Cesena


Azienda USL di Rimini

Ambulatori presenti nel distretto di Rimini




RIMINI 63 8

RICCIONE 20

Azienda USL di Rimini


Riepilogo dati Ambulatori

* Di cui 12 poliambulatori, pari al 14,2%

AziendeSanitaria

Serv.di Diabetologia Amb.

Dietologia Amb. Psicologia

N. Ore/Sett. N. Ore/Sett. N. Ore/Sett.

Piacenza 9 190 2 23 1 15

Parma 11 214,5 2 20 1 20

Reggio Emilia 11 373 7 148 0 0

Modena 11 391 3 64 2 9

Ferrara 10 165 8 56 1 2

Bologna 19 493 11 68 2 5

Imola 1 35 1 8 0 0

Ravenna 3 168,5 3 30 1 10

Forlì 5 98 2 17 1 6

Cesena 4 120,5 4 37 0 0

Rimini 2 83 2 8 0 0

Totali 86 * 2331,5 44 479 9 67

Numero dei Servizi di Diabetologia in Emilia Romagna

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Piacenza

Parma

Reggio Emilia

Modena

Ferrara

Bologna

Imola

Ravenna

Forlì

Cesena

Rimini

Amb.Diabetologia 9 11 11 11 10 19 1 3 5 4 2

Amb.Dietologia 2 2 7 3 8 11 1 3 2 4 2

Amb.Psicologia 1 1 0 2 1 2 0 1 1 0 0

Piacenza Parma Reggio Emilia

Modena Ferrara Bologna Imola Ravenna Forlì Cesena Rimini

Numero Servizi

Attività in ore/settimana

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Piacenza

Parma

Reggio Emilia

Modena

Ferrara

Bologna

Imola

Ravenna

Forlì

Cesena

Rimini

Amb.Diabetologia 190 214,5 373 391 165 493 35 168,5 98 120,5 83

Amb.Dietologia 23 20 148 64 56 68 8 30 17 37 8

Amb. Psicologia 15 20 0 9 2 5 0 10 6 0 0

Piacenza Parma Reggio Emilia

Modena Ferrara Bologna Imola Ravenna Forlì Cesena Rimini

Ore/Settimana

Riepilogo dati Ambulatori/Diabetici

* Di cui 12 poliambulatoriali, pari al 14,2%

AziendeSanitaria

Servizi Diabetologici Abitanti Diabetici

Numero di Diabetici per ora di AttivitàN. Ore/Sett N. N.

Piacenza 9 190 275947 9382 49

Parma 11 214,5 416832 14172 66

Reggio Emilia 11 373 494310 16806 45

Modena 11 391 665272 22619 58

Ferrara 10 165 351463 11949 72

Bologna 19 493 824502 28033 57

Imola 1 35 125094 4253 122

Ravenna 3 168,5 369425 12560 75

Forlì 5 98 178977 6085 62

Cesena 4 120,5 195693 6653 55

Rimini 2 83 290029 9860 119

Totali 86 * 2331,5 4187544 142.376 61

Ore settimanali di attività ambulatoriale/numero di diabetici

provincia per provincia

0 20 40 60 80 100 120 140

Piacenza

Parma

Reggio Emilia

Modena

Ferrara

Bologna

Imola

Ravenna

Forlì

Cesena

Rimini

Totali

Paragone tra il1985 ed 2007

42

86

34

45

6 9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Servizi di Diabetologia Ambulatorio diDietologia

Ambulatorio diPsicologia

1985

2007

Posti letto di diabetologia nel 1985 e 2007

30

14

0

5

10

15

20

25

30

Postiletto

1985 2007

Origine dei dati riportati nella relazione

• Dati sulla popolazione: SALUTER (portale del Servizio Sanitario Regionale)

• Dati sui diabetici: dati ISTAT (indagine multiscopo 2000-2006)

• Dati sui Centri: Incontri Area Vasta e informazioni raccolte personalmente dai colleghi Diabetologi

• Studio Quadri Emilia Romagna

• Censimento delle Strutture assistenziale 1985 (V.Miselli, F.Tomasi)

http://www.saluter.it/wcm/saluter/index.htm

Questionario conoscitivo sull’attività “Piede Diabetico”

nella Regione Emilia Romagna

• Questionari inviati 31 • Questionari ricevuti 22 (71%)



3% è la percentuale media di diabetici con Piede diabetico sul totale degli assistiti

14 dei 22 (63.6%) Servizi di Diabetologia riferiscono di avere un Ambulatorio dedicato al Piede Diabetico

Attività dedicata al Piede Diabetico

• 4 giorni la settimana (da 1 a 6 gg.)

• 7 ore/settimana di attività media (da 2 a 42 ore/sett.)

Personale dedicato

• un medico (100%)

• un infermiere professionale (100%)

• un podologo (14%)



Tipo di attività svolta negli ambulatori dedicati al piede diabetico

Tutti gli ambulatori svolgono:• Medicazioni semplici/fasciature• Prelievo di un campione per l’analisi microbiologica

(tampone, biopsia) • Rimozioni callosità/escare

Della piccola chirurgia viene svolta solo in pochi centri:• Incisione di raccolte ascessuali e drenaggio di materiale

purulento• Rimozione di frammenti ossei infetti (in caso di

osteomielite)• Disarticolazione di falangi o dita infette o necrotiche• Applicazione di punti di sutura (se necessario)

[email protected]

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