1 Corso di aggiornamento per Operatori La contenzione fisica previene le cadute? Roberta Mazza,...

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Corso di aggiornamento per Operatori

La contenzione fisica previene le cadute?

Roberta Mazza, Sandra Sansolino

Centro studi EBN

Azienda Ospedaliera S.Orsola-Malpighi, Bologna

CORSI DI AGGIORNAMENTO PER LE PROFESSIONI DELLA CURAVerona, Centro Congressi Fiere di Verona

Edizione 0: 17 Aprile 2007 Edizione1: 18 Aprile 2007 Edizione 2: 19 Aprile 2007

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PREVENZIONE DELLE CADUTE

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DEFINIZIONE

““UN’ IMPROVVISA, INASPETTATA DISCESA UN’ IMPROVVISA, INASPETTATA DISCESA DALLA POSIZIONE ORTOSTATICA, O ASSISA, DALLA POSIZIONE ORTOSTATICA, O ASSISA, O CLINOSTATICA”. O CLINOSTATICA”.

Questa definizione include: Questa definizione include: • i pazienti che dormendo sulla sedia cadono per i pazienti che dormendo sulla sedia cadono per

terraterra• i pazienti trovati sdraiati sul pavimentoi pazienti trovati sdraiati sul pavimento• le cadute supportatele cadute supportate

CADUTA:

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CADUTE & CADUTI

Tipo di caduta Come può essere il Come può essere il pazientepaziente

Cadute prevedibiliCadute prevedibili

Le cadute che accadono in Le cadute che accadono in pazienti che sono ad alto pazienti che sono ad alto

rischio di cadutarischio di caduta

DisorientatoDisorientato

Cadute non prevedibiliCadute non prevedibili

Le cadute che non possono Le cadute che non possono essere previste a priori prima essere previste a priori prima

della loro avvenutadella loro avvenuta

Con difficoltà nella Con difficoltà nella deambulazionedeambulazione

Cadute accidentaliCadute accidentali

La caduta può essere La caduta può essere attribuita a fattori ambientali o attribuita a fattori ambientali o

a fatalitàa fatalità

Modifiche della marcia Modifiche della marcia causate da patologie causate da patologie

neurologicheneurologiche

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CHI CADE?

Le cadute interessano diverse tipologie di persone. Le Le cadute interessano diverse tipologie di persone. Le categorie maggiormente esposte sono:categorie maggiormente esposte sono:

I BAMBINII BAMBINI

GLI ATLETIGLI ATLETI

GLI ANZIANI GLI ANZIANI

Solo per gli anziani tuttavia le cadute costituiscono un Solo per gli anziani tuttavia le cadute costituiscono un problema che spesso ha esiti drammatici.problema che spesso ha esiti drammatici.

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DOVE AVVENGONO LE CADUTE DEGLI ANZIANI?

In tutti i contesti di vita:In tutti i contesti di vita:

AL DOMICILIOAL DOMICILIO

ALL’INTERNO DEGLI ISTITUTI RESIDENZIALIALL’INTERNO DEGLI ISTITUTI RESIDENZIALI

IN OSPEDALEIN OSPEDALE

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IN ITALIA

Policlinico S. Orsola-Malpighi Bologna:Policlinico S. Orsola-Malpighi Bologna:

0,86% nell’anno 2000 (Chiari et al., 2002);0,86% nell’anno 2000 (Chiari et al., 2002);

1,22% nell’anno 2004 (Centro Studi EBN).1,22% nell’anno 2004 (Centro Studi EBN).

Careggi di Firenze:Careggi di Firenze:

0,44% nel 2000 (Brandi et al., 2002)0,44% nel 2000 (Brandi et al., 2002)..

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ATTENZIONE!!!!!!!

Queste stime si riferiscono alla intera popolazione ricoverata: esistono infatti Unità Operative (medicine, geriatrie, riabilitazione, ossia quelle che ospitano gli anziani e le persone maggiormente dipendenti) in cui i valori sono estremamente più elevati!

99

L’incidenza media di cadute calcolata da questi studi è di circa 3 volte superiore rispetto a quanto si verifica negli anziani che vivono al domicilio (in media una caduta e mezza per letto all’anno).

IN CASA DI RIPOSO

1010

I FATTORIDI RISCHIO

DELLE CADUTE

1111

FATTORI DI RISCHIO

FATTORI DI RISCHIO INTRINSECI:

PRECEDENTI CADUTE; DEFICIT DELLA VISTA; ICTUS,

SINCOPI,ASTENIA; PAURA DI CADERE; IPOTENSIONE

ORTOSTATICA; PATOLOGIE ACUTE; MARCIA INSTABILE; DEFICIT COGNITIVI; INCONTINENZA.

FATTORI ESTRINSECI: FARMACI; CONTENZIONE; FATTORI AMBIENTALI:

TAPPETI NON STABILI; SCALE NON STABILI; SERVIZI IGIENICI SENZA APPIGLI E MANIGLIE; SCARPE NON DI MISURA; SCARSA ILLUMINAZIONE; AUSILI ALLA DEAMBULAZIONE INADEGUATI.

1212

PAZIENTI A RISCHIO DI CADUTA

UNO DEI PIÙ FORTI PREDITTORI DI CADUTE È LA PRESENZA DI PREGRESSE CADUTE.

VI SONO NUMEROSI ALTRI FATTORI DI RISCHIO, IL CUI NUMERO DETERMINA L’ENTITÀ DEL RISCHIO DI CADUTA: IL RISCHIO DI CADERE AUMENTA DAL 19% QUANDO È PRESENTE UN FATTORE DI RISCHIO, AL 78% QUANDO SONO PRESENTI 4 O PIÙ FATTORI DI RISCHIO (TINETTI, 2003).

1313

SITUAZIONI ASSOCIATE ALLE CADUTE

Domicilio

RISCHI AMBIENTALI, MALATTIE ACUTE, IMMOBILITÀ E L’ESSERE COSTRETTI IN CASA, DEMENZA, USO DI FARMACI (DIURETICI, TRANQUILLANTI…).

Reparti per acuti

DEBOLEZZA GENERALE, DIMINUITO MOVIMENTO DEGLI ARTI INFERIORI, INSONNIA, INCONTINENZA, CONFUSIONE, DEPRESSIONE.

1414

SITUAZIONI ASSOCIATE ALLE CADUTESITUAZIONI ASSOCIATE ALLE CADUTE

Reparti di lungo degenza

RECENTE AMMISSIONE, DEMENZA, FRAGILITÀ DELLE ANCHE, SVOLGIMENTO DI ALCUNE ATTIVITÀ (ANDARE IN BAGNO, ALZARSI DAL LETTO) USO DI FARMACI SEDATIVI DURANTE LE ORE DIURNE, FARMACI CARDIOVASCOLARI, ASSUNZIONE DI PIÙ FARMACI, DIMINUITA PRESENZA DI PERSONALE, ATTIVITÀ CONDOTTE SENZA SUPERVISIONE, MOBILIO NON SICURO, PAVIMENTI SCIVOLOSI, MALATTIE ACUTE.

1515

PATOLOGIE ASSOCIATE ALLE CADUTEPATOLOGIE ASSOCIATE ALLE CADUTE

Artriti, soprattutto delle ginocchia; Malattie cardiache (IMA); Malattie neurologiche (ictus, TIA, epilessia, patologie

cerebellari, neuropatie periferiche); Disfunzioni cardiache (aritmie, patologie valvolari,

blocchi della conduzione); Depressione; Alterazioni della marcia (m. di Parkinson, idrocefalo

normoteso); Problemi ai piedi (calli, duroni..);

1616

PATOLOGIE ASSOCIATE ALLE CADUTE

Ipotensione ortostatica (diminuzione della pressione => 20mmHG della pressione sistolica dal clinostatismo all’ortostatismo);

Malattie acute di tutti i tipi; Diabete, iper o ipoglicemia; Deficit neurologici (ipoacusia, deficit visivi, propriocettivi,

vestibolari); Patologie respiratorie (embolia polmonare, infezioni,

pneumotorace).

1717

FATTORI FARMACOLOGICIASSOCIATI ALLE CADUTE

SEDATIVI PER SNC

CARDIOVASCOLARI LASSATIVI

Barbiturici Diuretici Tutti i tipi

Sedativi ipnotici Ipotensivanti

Alcool Antiaritmici

Antidepressivi triciclici

Vasodilatatori

Antipsicotici Glicosidi cardiocinetici

Assunzione di più farmaci: i pazienti che assumono più di 3 o 4 farmaci possono essere ad alto rischio per le cadute.

Antiparkinsoniani

Analgesici

Tranquillanti

Anticonvulsivanti

1818

FATTORI ERGONOMICI ASSOCIATI ALLE CADUTE

Aumentata distanza tra il letto ed il bagno; Passaggio da e per la carrozzina; Ridotta forza di presa della mano dominante; Disabilità delle estremità inferiori, incluso la riduzione

della forza, della sensibilità, dell’equilibrio; Deterioramento della marcia e dell’equilibrio; Aumento dell’ondeggiamento posturale; Debolezza muscolare; Uso di ausili nella deambulazione; Scarpe della misura sbagliata e con la suola scivolosa.

1919

FATTORI AMBIENTALI ASSOCIATI ALLE CADUTE

Uso di contenzione fisica; Ausili e mobilio con altezza inappropriata per i

trasferimenti; Pavimenti scivolosi; Altezza e posizionamento delle sponde o

mancanza di sponde; Tappeti logorati, non ancorati, corde e fili liberi; Pavimento sconnesso ed irregolare.

2020

VALUTAZIONE

A causa della natura multifattoriale del rischio di caduta e delle strategie di prevenzione, sono realizzati molti programmi di prevenzione. Solitamente essi includono:

La valutazione del rischio. La revisione della terapia. L’uso d’ausili. Esercizi di rafforzamento. Sicurezza domestica.

2121

INTERVENTI

Massimizzare le abilità e le capacità della persona, in relazione alle sue risposte e alla tolleranza all’attività.

L’assistenza deve essere finalizzata a rafforzare e

mantenere le capacità funzionali della persona.

2222

INTERVENTI

Gli operatori possono incorporare un approccio focalizzato sulle abilità nella assistenza alla persona; realizzare occasioni per l’attività, gli esercizi ed il riposo, quando necessario; essere flessibili nello svolgimento dell’assistenza routinaria; prevedere le azioni; non agire in modo affrettato e fornire il tempo di pensare durante lo svolgimento dei compiti.

2323

IPOTENSIONE ORTOSTATICA

Per i pazienti con ipotensione ortostatica alcune strategie sono:

alzarsi da seduti lentamente; dondolare prima di stare in piedi o prima di camminare; flettere i piedi alternativamente prima di alzarsi; sedere immediatamente alla comparsa di vertigini; riposare dopo i pasti se insorge ipotensione post-

prandiale.

2424

INTERVENTI

Gli operatori possono: Aiutare la persona al fine di decidere le attività

significative; Introdurre una serie di attività motorie all’interno delle

ADL, al fine di mantenere e rafforzare la flessibilità; realizzare attività fisiche per dare sollievo alla tensione muscolare;

Assistere le persone con una marcia non stabile;

2525

INTERVENTI

Utilizzare i presidi individuali raccomandati, ben progettati e sicuri (come gli ausili per la mobilizzazione) per ridurre i potenziali rischi ambientali (ad esempio le sedie a rotelle, i deambulatori, i bastoni devono essere in buono stato ed adatti ai bisogni della persona).

2626

INTERVENTI

Dimostrare come spostare il peso da un piede all’altro mentre si sta in piedi;

Dimostrare come alzarsi in piedi dalla sedia utilizzando i braccioli e posizionando i piedi per stabilizzare il baricentro;

Utilizzare l’alzawater quando è opportuno;

2727

INTERVENTI

Fornire la comoda, se appropriato; Fornire illuminazione notturna nei percorsi e nelle entrate

dove vi sono doppie vie di passaggio; Marcare le soglie delle porte e della fine dei percorsi con

colori contrastanti; Promuovere il posizionamento di corrimano e di punti in

cui fermarsi per riposare nei corridori ed in entrambi i lati delle rampe e delle scale;

2828

INTERVENTI

mantenere liberi da ostacoli gli ambienti come gli ingressi e i corridoi; mantenere le entrate con uno spazio libero di almeno 90 cm di larghezza e di 2 m di altezza;

2929

INTERVENTI

installare superfici antiscivolo sui piani delle vasche da bagno e sui piatti delle docce;

rimuovere i tappetini, o se utilizzati assicurarli con nastro bi-adesivo;

incoraggiare l’uso di scarpe comode, chiuse e con tacco basso;

fornire un programma di educazione alla sicurezza ambientale;

3030

INTERVENTI

Spostare la persona più vicino alla guardiola; Porre il materasso sul pavimento per diminuire l’impatto

di una caduta; Periodi di attività e di riposo individualizzati; Assistenza della famiglia; Accesso regolare ai servizi igienici per espletare i bisogni

evacuativi; Modificazioni ambientali.

3131

COMPLICANZEDELLE

CADUTE

3232

QUALI SONO GLI ESITI DELLE CADUTE?

PAURA DI CADERE

FRATTURE DEL FEMORE

FRATTURE DI ALTRE OSSA

TRAUMI CRANICI

LESIONI DEI TESSUTI MOLLI

LESIONI MIDOLLARI

MORTE

3333

CHI SONO LE PERSONE AD ALTO RISCHIO DI FRATTURA DI FEMORE?

Sono coloro che presentano, oltre al rischio di caduta, anche i seguenti fattori:

Precedenti traumi da frattura dopo i 50 anni

Anamnesi materna positiva a frattura d’anca

Abitudine al fumo

Basso peso corporeo.

3434

RACCOMANDAZIONI PER L’USO DELLA

CONTENZIONE NELL’ANZIANO

3535

1. LA CONTENZIONE

CHI E PERCHE’ VIENE SOTTOPOSTO A CONTENZIONE: PAZ. A RISCHIO DI CADUTA O CON TENDENZA A

PERDERSI, CONFUSI O AGITATI PAZ. ALLETTATI, INCONTINENTI, NON AUTONOMI POCO COLLABORANTI NEI TRATTAMENTI PROBLEMI ORGANIZZATIVI, AMBIENTALI PER “AUMENTARE” LA SICUREZZA DEL PAZIENTE PAZ. CON DIAGNOSI PSICHIATRICHE O

DETERIORAMENTO COGNITIVO SCARSA CONOSCENZA DI METODI ALTERNATIVI E

DEGLI EFFETTI NEGATIVI DELLA CONTENZIONE

3636

COSA INTENDIAMO PER CONTENZIONE FISICA?

"QUALSIASI DISPOSITIVO, MATERIALE O APPARECCHIATURA FISSATA O POSTA VICINO AL CORPO, CHE NON PUÒ ESSERE CONTROLLATO O RIMOSSO FACILMENTE DALLA PERSONA E CHE PREVIENE INTENZIONALMENTE O INTENDE EVITARE IL MOVIMENTO LIBERO DELLA PERSONA VERSO LA POSIZIONE SCELTA E/O AD UN ACCESSO NORMALE DELLA PERSONA AL PROPRIO CORPO." (RETSAS 1998)

3737

COSA INTENDIAMO PER CONTENZIONE FISICA?

LA CONTENZIONE È UN ATTO MEDICO NON DEVE ESSERE UN ESPEDIENTE

ORGANIZZATIVO

3838

ENTITÀ DEL FENOMENO

SECONDO UNA REVISIONE CONDOTTA DA EVANS

ET AL DEL 2002, SAREBBERO SOTTOPOSTE A

CONTENZIONE LE PERSONE OSPEDALIZZATE IN

UNA PERCENTUALE VARIABILE TRA IL 7 ED IL 17% E

LE PERSONE OSPITI IN CASA DI RIPOSO DAL 12 AL

47%.

3939

Quali sono i dispositivi di contenzione?

corpetti di sicurezza,

manopole per le mani,

4040

cinture,

bustini,


4141

cavigliere, polsini,

i tavolini per carrozzina


4242

le sponde al letto


4343

Anche una garza arrotolata può diventare strumento di contenzione se la utilizziamo in modo da ostacolare o bloccare la mobilità della persona.

4444

ATTENZIONE ALLE SPONDE!

Le sponde possono essere causa di terribili incidenti Le sponde possono essere causa di terribili incidenti qualora il paziente le scavalchi per scendere dal letto qualora il paziente le scavalchi per scendere dal letto o rimanga incastrato tra esse ed il letto. Le o rimanga incastrato tra esse ed il letto. Le conseguenze possono essere:conseguenze possono essere:

Fratture, ferite, distorsioni, tagliFratture, ferite, distorsioni, tagli Decesso per strangolamento e asfissiaDecesso per strangolamento e asfissia Decesso per impiccagioneDecesso per impiccagione Ischemia dell’arto bloccatoIschemia dell’arto bloccato Compressione addominaleCompressione addominale

4545

RISCHI

MORTE: SPESSO CAUSATA DA STRANGOLAMENTO, ASFISSIA O TRAUMI

AUMENTO DEL NUMERO DELLE CADUTE AUMENTO DEL LIVELLO DI CONFUSIONE POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI DELLA

IMMOBILIZZAZIONE.

4646

BENEFICI

NON ESISTONO PROVE DOCUMENTATE CHE L’USO

DELLA CONTENZIONE RIDUCA L’INCIDENZA DI

CADUTE O DIMINUISCA IL LIVELLO DI AGITAZIONE

DEL PAZIENTE.

4747

EFFETTI INDESIDERATI

LESIONI DIRETTE

sono provocate dalla pressione esterna del dispositivo di contenzione

LESIONI INDIRETTE

lesioni dovute all'immobilità forzata di una persona

4848

ABRASIONI E LACERAZIONI

LESIONI NERVOSE

LESIONI ISCHEMICHE

ASFISSIA

MORTE

LE LESIONI DIRETTE POSSONO ESSERE:

4949

MAGGIORE RISCHIO DI CADUTA

DEGENZA DI MAGGIORE DURATA

INFEZIONI NOSOCOMIALI

UN’ AUMENTATA MORTALITÀ

LESIONI DA DECUBITO

LE LESIONI INDIRETTE POSSONO ESSERE:

5050

L’ESPERIENZA DELLA CONTENZIONE

L’esperienza di essere sottoposti alla contenzione:

LIMITAZIONE

DISAGIO FISICO

5151

L’ESPERIENZA DELLA CONTENZIONE

L’esperienza di avere un parente sottoposto alla contenzione:

RABBIA

DISAGIO PSICOLOGICO

5252

MITI DELLA CONTENZIONE FISICA

“L’anziano dovrebbe essere contenuto perché è

molto facile che cada e che si faccia male.”

Molti studi hanno provato che il rischio di cadute aumenta quando è utilizzata la contenzione.

5353


““E’ un dovere morale proteggere i pazienti dai traumi attraverso la contenzione.”

Le ricerche dimostrano che proteggere i pazienti attraverso l’uso della contenzione li colloca maggiormente a rischio di problemi associati all’immobilizzazione come piaghe da decubito, contratture ed aumentata confusione.

5454


““Alla persona anziana non importa essere Alla persona anziana non importa essere contenuta.”contenuta.”

Ci sono studi che hanno dimostrato che gli anziani Ci sono studi che hanno dimostrato che gli anziani vivono la contenzione come un’esperienza di vivono la contenzione come un’esperienza di rabbia, paura, umiliazione, scomodità, rabbia, paura, umiliazione, scomodità, demoralizzazione e punizione.demoralizzazione e punizione.

5555


“Bisogna ricorrere alla contenzione a causa dell’organico insufficiente.”

Nei reparti in cui non si usa la contenzione o dove esistono politiche che contrastano con la contenzione, le alternative ad essa sembrano aver bisogno di meno minuti di assistenza da parte del personale rispetto a quelli in cui la contenzione è usata.

5656


“Non esistono alternative alla contenzione fisica.”

Esistono molte alternative ed includono, ad

esempio, la compagnia e la supervisione, il

modificare o l’eliminare fastidiosi trattamenti, la

terapia occupazionale e fisica.

5757

STRATEGIE DI PREVENZIONE

COMUNICAZIONE AMBIENTE INTERVENTI RELAZIONALI INTERAZIONI SOCIALI

5858

AMBIENTE

QUOTIDIANAMENTE OFFRIRE INFORMAZIONI DI ORIENTAMENTO COME PARTE DELL’ASSISTENZA QUOTIDIANA (CHE GIORNO È, CHE STAGIONE È, CHE ANNO È, DOVE SIAMO).

UTILIZZARE CALENDARI ED OROLOGI PER AIUTARE L’ORIENTAMENTO DEL PAZIENTE.

RIPETERE LE INFORMAZIONI NECESSARIE PER LE PERSONE CONFUSE.

ACCERTARSI CHE IL CAMPANELLO SIA A PORTATA DI MANO, CHE IL PAZIENTE ABBIA COMPRESO IL SUO FUNZIONAMENTO E SAPPIA USARLO.

5959

AMBIENTE

OFFRIRE INFORMAZIONI DI ORIENTAMENTO RISPETTO ALLE SITUAZIONI, ALLE ATTREZZATURE ESTRANEE (COME I MONITOR, LE LINEE INFUSIVE, I DISPOSITIVI PER L’EROGAZIONE DELL’OSSIGENO, I TUBI DI DRENAGGIO ED I CATETERI).

RIMUOVERE LE ATTREZZATURE ESTRANEE APPENA POSSIBILE.

LIMITARE IL PIÙ POSSIBILE L’ERRONEA INTERPRETAZIONE O LA PERCEZIONE ALTERATA CHE POSSONO SCATURIRE DA FOTOGRAFIE, ALLARMI, DECORAZIONI, TELEVISIONE, RADIO E SISTEMI DI CHIAMATA.

6060

AMBIENTE

FAVORIRE L’USO E LA PRESENZA DI OGGETTI PORTATI DALLA CASA DELLA PERSONA E FAVORIRE L’USO DI INDUMENTI PROPRI DELLA PERSONA.

NELLA SCELTA DELLA STANZA DELLA PERSONA CONFUSA CERCARE DI PORLA IL PIÙ VICINO POSSIBILE ALLA GUARDIOLA.

EVITARE DI PORRE NELLA STESSA STANZA DUE PERSONE CONFUSE E DELIRANTI.

EVITARE GLI SPOSTAMENTI DI STANZA SOPRATTUTTO DI NOTTE.

SE POSSIBILE FAVORIRE IL POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE CONFUSO E CON ATTEGGIAMENTO DISTRUTTIVO IN UNA STANZA SINGOLA.

6161

AMBIENTE

PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE SOGGETTO A WANDERING PUÒ ESSERE OPPORTUNO DOTARSI DI ALLARMI, ALLARMI ALLE PORTE, LINEE COLORATE SUL PAVIMENTO DI FRONTE ALLE USCITE O PRIMA DELL’INGRESSO A STANZE ALLE QUALI NON SI VUOLE IL LORO ACCESSO. TALVOLTA PUÒ ESSERE NECESSARIO PASSEGGIARE CON LA PERSONA E CONVINCERLA A TORNARE ALL’INTERNO DELL’UNITÀ OPERATIVA.

6262

LUCI E SUONI

MANTENERE UN AMBIENTE CALMO E TRANQUILLO CON LUCI ADEGUATE, MA SOFT E INDIRETTE.

LIMITARE IL LIVELLO DI RUMORE. FORNIRE GLI OCCHIALI E PROTESI ACUSTICHE

PER MIGLIORARE LA PERCEZIONE SENSORIALE. UTILIZZARE LE LUCI NOTTURNE PER

CONTRASTARE LA CONFUSIONE NOTTURNA.

6363

INTERVENTI RELAZIONALI

LASCIARE DEFINIRE ALLA PERSONA I LIMITI DELLA PROPRIA ATTIVITÀ.

NON FORZARE LA PERSONA A FARE COSE CONTRO LA SUA VOLONTÀ, DATO CHE POTREBBERO INNESCARE COMPORTAMENTI DISTRUTTIVI.

FAVORIRE I RICORDI, CHE POSSONO AIUTARE AD AUMENTARE L’AUTOSTIMA.

6464

INTERAZIONI SOCIALI

INCORAGGIARE LA FAMIGLIA E GLI AMICI A FARE VISITA ALLA PERSONA.

LE VISITE SONO PIÙ EFFICACI QUANDO PIANIFICATE, POICHÉ IL NUMERO DEI VISITATORI E LA DURATA DELLE VISITE DEVONO ESSERE LIMITATE AL FINE DI NON STANCARE ECCESSIVAMENTE LA PERSONA.

6565

ALTRI INTERVENTI

CONSENTIRE ALLA PERSONA DI INTRAPRENDERE LE ATTIVITÀ CHE LE PERMETTONO DI RIDURRE LA PROPRIA ANSIA.

EVITARE DI CHIEDERE ALLA PERSONA CONFUSA COSE CHE SI RIFERISCONO A PENSIERI ASTRATTI E MANTENERE L’ATTIVITÀ SU AZIONI E COSE CONCRETE.

FARE PRENDERE DECISIONI ALLA PERSONA SOLO SE È IN GRADO DI PRENDERLE.

RASSICURARE LA PERSONA DURANTE E DOPO GLI EPISODI DI CONFUSIONE.

RICONOSCERE I SENTIMENTI E LE PAURE DELLA PERSONA.

6666

IN PRESENZA DI ATTEGGIAMENTI DISTRUTTIVI

MANTENERE LE PROPRIE MANI VISIBILI, EVITARE GESTI O MOVIMENTI DI MINACCIA.

FARE IN MODO CHE NON SIANO PRESENTI OGGETTI POTENZIALMENTE PERICOLOSI ALLA PORTATA DI MANO DELLA PERSONA, NELLA STANZA E SU COLORO CHE PRESTANO ASSISTENZA ALLA PERSONA.

CONSIDERARE CHE QUESTI EPISODI POSSONO NON ESSERE RICORDATI DALLA PERSONA; SE RICORDATI POSSONO ESSERE CAUSA DI IMBARAZZO E QUINDI DEVONO ESSERE MENZIONATI CON SENSIBILITÀ.

PRESTARE ATTENZIONE ALLA PERSONA

6767


PARLARE E CONSIGLIARE LA PERSONA; RINFORZARE GLI ATTEGGIAMENTI POSITIVI E SCORAGGIARE VERBALMENTE QUELLI NEGATIVI.

MODIFICARE LE ATTIVITÀ RIDUCENDOLE O DIVIDENDOLE IN STEP PER SEMPLIFICARLE E RIDURRE L’ATTIVAZIONE DI COMPORTAMENTI DISTRUTTIVI.

RIMUOVERE LA PERSONA DALLA SITUAZIONE, PRENDERE UNA PAUSA O ISOLARE LA PERSONA.

REALIZZARE UNA SUPERVISIONE UNO A UNO.

6868


PRESTARE ATTENZIONE ALLA CAUSA SCATENANTE DEL COMPORTAMENTO DISTRUTTIVO ED EVITARE IL SUO VERIFICARSI.

PASSARE ALLA CONTENZIONE SE NON C’È NIENTE ALTRO DA FARE

6969

RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE

DELLA CONTENZIONE

7070

ATTENZIONE!

QUESTE RACCOMANDAZIONI NON SONO SPECIFICHE PER UNA DETERMINATA AREA CLINICA MA SONO ORIENTATE ALLA GESTIONE DELLA PERSONA DA CONTENERE INDIPENDENTEMENTE DAL CONTESTO ASSISTENZIALE E DALLE SPECIFICHE CONDIZIONI CLINICHE IN CUI SI TROVA.

7171

ESSENDO LA CONTENZIONE UN ATTO MEDICO NECESSITA FONDAMENTALMENTE DI 2

PRESUPPOSTI PRINCIPALI:

• LA GESTIONE MULTIDISCIPLINARE

• LA PRESCRIZIONE MEDICA

7272

LE RACCOMANDAZIONI PER L’USO DELLA

CONTENZIONE FISICA POSSONO ESSERE ATTUATE

SE IL COMPORTAMENTO DEL PAZIENTE È

PERICOLOSO PER SÉ STESSO O PER GLI ALTRI.

QUANDO APPLICARLE

7373

1. VALUTARE SE ESISTONO FATTORI CHE INDUCONO LO STATO DI AGITAZIONE

NEL PIANO ASSISTENZIALE DEVONO ESSERE RIPORTATI I PROBLEMI ED I RELATIVI INTERVENTI PER LA LORO GESTIONE

7474

DEVE ESSERE REALIZZATA LA CONSULTAZIONE

CON ESPERTI.

LA DOCUMENTAZIONE ASSISTENZIALE DEVE

RIPORTARE TUTTE LE MISURE ADOTTATE E

RISULTATE EFFICACI.

2. DEVONO ESSERE ATTUATI TENTATIVI PER MODIFICARE O ELIMINARE I FATTORI DI RISCHIO

7575

LA DOCUMENTAZIONE ASSISTENZIALE DEVE

RIPORTARE:

CHE SONO STATE VALUTATE LE CONDIZIONI DEL

PAZIENTE;

CHE È STATO OTTENUTO L’ORDINE MEDICO;

CHE L’INTERVENTO È CLINICAMENTE

GIUSTIFICATO;

CHE SONO STATI TENTATI INTERVENTI MENO

RESTRITTIVI.

3. SE I COMPORTAMENTI LESIVI O AGGRESSIVI DEL PAZIENTE CONTINUANO E SI DEVE RICORRERE ALLA CONTENZIONE FISICA

7676

DEVONO ESSERE ILLUSTRATI I RISCHI E I

BENEFICI, INCLUSO IL DIRITTO DI

PRESERVARE LA DIGNITÀ AL COSTO DI

POSSIBILI RISCHI PER LA SICUREZZA DEL

PAZIENTE.

4. LA FAMIGLIA DEVE ESSERE INFORMATA

7777

L’ORDINE DEVE ESSERE LIMITATO NEL TEMPO.

L’ORDINE DEVE ESSERE SCRITTO PER UN EPISODIO

SPECIFICO E NON PRESCRITTO PER UN FUTURO

INDETERMINATO (NO SPONDE AL BISOGNO).

DEVE ESSERE INDICATO IL TIPO, IL MOTIVO E IL

TEMPO D’INIZIO E DI FINE DELLA CONTENZIONE.

LA DURATA MASSIMA DEVE ESSERE DI 24 ORE.

5. E’ NECESSARIA LA PRESCRIZIONE MEDICA::

7878

6. DOPO LA RIMOZIONE DELLA CONTENZIONE, SE IL PAZIENTE SI

PRESENTA ANCORA AGGRESSIVO O PERICOLOSO, LA RESTRIZIONE PUÒ

ESSERE RIAPPLICATA SENZA ATTENDERE UN NUOVO ORDINE MEDICO

7979

UNA VOLTA APPLICATA LA CONTENZIONE OCCORRE CHIAMARE IMMEDIATAMENTE IL MEDICO CHE VALUTI IL PAZIENTE ED AGGIORNI LA PRESCRIZIONE DELLA CONTENZIONE.

LA CARTELLA MEDICA DEVE RIPORTARE CHIARAMENTE CHE IL COMPORTAMENTO È PARTE DEL PRIMO EPISODIO CHE PROVOCÒ I PRIMI PROVVEDIMENTI.

LA DURATA TOTALE DELLA CONTENZIONE NON DEVE SUPERARE IL TEMPO PREVISTO DELL’ORDINE MEDICO.

8080

VI È UN COMPORTAMENTO DIVERSO.

SE LA CONTENZIONE È NECESSARIA PER UN

PERIODO DI TEMPO SUPERIORE AL LIMITE.

OGNI 24 ORE.

7. UN NUOVO ORDINE MEDICO È NECESSARIO SE:

8181

IL CONTROLLO, OLTRE ALL’OSSERVAZIONE,

COMPRENDE: IL MONITORAGGIO DELLE

CONDIZIONI CLINICHE E DELL’ORIENTAMENTO, IL

CORRETTO POSIZIONAMENTO DEI PRESIDI, DELLA

MOTILITÀ E DELLA SENSIBILITÀ DELLE ESTREMITÀ

LEGATE.

LE OSSERVAZIONI DEVONO ESSERE RIPORTATE

NELLA DOCUMENTAZIONE ASSISTENZIALE.

8. MENTRE LA CONTENZIONE E’ IN USO, IL PAZIENTE DEVE ESSERE CONTROLLATO

OGNI 30 MINUTI

8282

LA NECESSITÀ DI LIBERARE IL PAZIENTE È PER

CONSENTIRGLI DI BERE, MANGIARE, ANDARE IN

BAGNO O ALTRE ATTIVITÀ DI VITA.

IL TEMPO IN CUI IL PAZIENTE NON È CONTENUTO

E LE ATTIVITÀ CHE COMPIE DEVONO ESSERE

DOCUMENTATE.

9. AL PAZIENTE SARA’ RIMOSSO IL DISPOSITIVO DELLA CONTENZIONE AL

MASSIMO OGNI DUE ORE

8383

10. SE IL PAZIENTE HA AVUTO BISOGNO DI 24 ORE DI CONTENZIONE CONTINUA O CI SONO STATI PIÙ DI QUATTRO EPISODI DI AGITAZIONE IN UNA SETTIMANA, È NECESSARIO RIVALUTARE GLI INTERVENTI CONTENITIVI

8484

LA CONTENZIONE CHIMICA

E’ LA SOMMINISTRAZIONE DI PSICOFARMACI E/O SEDATIVI ALLO SCOPO DI RENDERE DISCIPLINATO O TRANQUILLO IL PAZIENTE E NON RICHIESTA PER TRATTARE SINTOMI.

8585

1. DEVONO ESSERE QUANTIFICATI (NUMERO DI EPISODI) E DESCRITTI OBIETTIVAMENTE I COMPORTAMENTI PARTICOLARI NELLA DOCUMENTAZIONE ASSISTENZIALE

8686

LA VALUTAZIONE DEL COMPORTAMENTO DEVE INDIVIDUARE FATTORI SCATENANTI, COME L’ORA DEL GIORNO, LA PRESENZA DI UN FAMILIARE O IL DOLORE, CHE POSSONO RICHIEDERE PROVVEDIMENTI DIVERSI DALLA CONTENZIONE CHIMICA.

DEVE ESSERE IDENTIFICATA LA DIAGNOSI INFERMIERISTICA APPROPRIATA NEL PIANO ASSISTENZIALE.

8787

ATTRAVERSO LA VALUTAZIONE DEVE EMERGERE QUALI SONO I FATTORI SCATENANTI DEL COMPORTAMENTO DA CONTENERE.

IL MEDICO DEVE ESSERE

CONTINUAMENTE E IMMEDIATAMENTE

INFORMATO DI TALI EPISODI.

8888

2. DOPO LA VALUTAZIONE DELLO STATO MENTALE, IL TEAM INTERDISCIPLINARE DEVE DECIDERE COME GESTIRE I COMPORTAMENTI DA CONTENERE DEL PAZIENTE.

8989

3. SE LA CONTENZIONE FISICA È STATA

TENTATA ED HA FALLITO, CHIEDERE AL

MEDICO DI PRESCRIVERE LA

CONTENZIONE FARMACOLOGICA

OPPORTUNA, RIPORTANDOLO NELLA

DOCUMENTAZIONE.

9090

4. DOPO AVER REALIZZATO LA CONTENZIONE FARMACOLOGICA, DEVONO ESSERE DOCUMENTATI GLI EFFETTI DEL FARMACO SUL PAZIENTE .

9191

LA CONTENZIONE È QUINDI DA CONSIDERARSI LEGITTIMA QUANDO COSTITUISCE, SECONDO SCIENZA, UN ATTO VOLTO ALLA PREVENZIONE O ALLA TERAPIA DI CONDIZIONI MORBOSE DELL’INTERESSATO (E SOLO DELL’INTERESSATO)

SOLO E SOLTANTO SE QUESTI È CONSENZIENTE

9292

E’ ILLUSORIO PENSARE CHE

LA CONTENZIONE POSSA ESSERE USATA COME SOSTITUTO DI UNA ACCURATA SORVEGLIANZA DELLA PERSONA,

PERCHÉ LA CONTENZIONE SIA FISICA CHE FARMACOLOGICA RICHIEDE UN AUMENTO DI SORVEGLIANZA E DI IMPEGNO ASSISTENZIALE

9393

LE POSSIBILI ALTERNATIVE:

CAMBIARE GLI INTERVENTI DI CONTENZIONE. USARE DIVERSI INTERVENTI

COMPORTAMENTALI.

9494

INTERVENTI SPECIFICI PER RIDURRE LA CONTENZIONE

FORMAZIONE DEL PERSONALE SULLA CONTENZIONE.

VALUTAZIONE DELLA STORIA DEL PAZIENTE.

9595

TENTARE IN ALTERNATIVA

INTERVENTI SPECIFICI:

1. COMPAGNIA E SORVEGLIANZA

2. MODIFICARE TRATTAMENTI FASTIDIOSI

3. APPORTARE MODIFICHE AMBIENTALI

4. EFFETTUARE INTERVENTI PSICOSOCIALI

5. UTILIZZARE DIVERSIVI ED ATTIVITÀ

MENTALI

9696

1. COMPAGNIA E SORVEGLIANZA

FARE IN MODO CHE IL PAZIENTE NON STIA DA

SOLO SOPRATTUTTO DURANTE LE ORE

NOTTURNE.

FAVORIRE LA PRESENZA DI FAMILIARI,

VOLONTARI O AMICI.

9797

2. MODIFICARE I TRATTAMENTI FASTIDIOSI

ALIMENTAZIONE PER OS INVECE CHE QUELLA

ENDOVENOSA O TRAMITE SNG.

RIMOZIONE DI CATETERI E DRENAGGI.

9898

3. APPORTARE MODIFICHE AMBIENTALI

AUMENTARE LA LUCE;

METTERE IL PAZIENTE VICINO ALLA GUARDIOLA;

NON METTERE LE SPONDE;

CREARE UN AMBIENTE TRANQUILLO;

DARE VICINO IL CAMPANELLO;

RISPONDERE SUBITO AL CAMPANELLO;

AVERE PRESIDI SPECIALI (LETTI PIÙ BASSI, POLTRONE ECC).

9999

4. UTILIZZARE INTERVENTI PSICOSOCIALI

COINVOLGERE IL PAZIENTE NELLA

CONVERSAZIONE;

RENDERE DISPONIBILI DEI RIFERIMENTI

(CALENDARIO, TELEVISIONE, RADIO, OROLOGIO);

UTILIZZARE ATTIVITÀ DI ASCOLTO.

100100

5. UTILIZZARE DIVERSIVI E ATTIVITÀ MENTALI

TV, RADIO, MUSICA;

ATTIVITÀ RICREATIVE;

ESERCIZI FISICI;

101101

MINIMIZZARE I RISCHI DELLA CONTENZIONE

MANTENERE UN’ OSSERVAZIONE ADEGUATA

DURANTE IL PERIODO IN CUI LA PERSONA È

CONTENUTA.

ASSICURARE LA CORRETTA APPLICAZIONE DEI

DISPOSITIVI DI CONTENZIONE SECONDO LE

RACCOMANDAZIONI DEI FORNITORI.

102102

MINIMIZZARE I RISCHI DELLA CONTENZIONE

FORNIRE UN PROGRAMMA DI FORMAZIONE E

ORIENTAMENTO ALLO STAFF CIRCA L'USO

CORRETTO DEI DISPOSITIVI FISICI DI

CONTENZIONE.

103103

I sì e i no della contenzione

Osservare frequentemente il paziente legato per essere sicuri che non abbia sviluppato necessità urgenti.

Togliere la contenzione non appena le condizioni lo permettono.

Sospendere la contenzione ad intervalli di tempo per valutare la necessità di mantenerli.

104104

Allentare o rimuovere la contenzione più volte per turno,

in particolare quando il paziente ne necessita un uso

prolungato.

Fare una serie di esercizi motori per gli arti bloccati dalla

contenzione almeno una volta a turno.


105105

Riposizionare il paziente al massimo ogni due ore per evitare piaghe da decubito.

Alimentare il paziente contenuto ai polsi. Dare spesso da bere (a meno che non siano in corso

fleboclisi o NET). Dare spesso la padella ai pazienti contenuti per

prevenire incontinenza.


106106


Non contenere in posizione supina soprattutto con la

testata del letto in orizzontale: ciò metterebbe il

paziente a rischio di ab ingestis (soprattutto per i

malati che riferiscono nausea e vomito e coloro con

problemi di disfagia).

Non contenere il paziente con ulcere da pressione in

modo che giaccia su esse.

107107

ASPETTI GIURIDICI DELLA CONTENZIONE

108108

ART 50 CODICE PENALE:

NON È PUNIBILE CHI LEDE O PONE IN PERICOLO UN DIRITTO, COL CONSENSO DELLA PERSONA CHE PUÒ VALIDAMENTE DISPORNE.

IN CASO DI INTERDIZIONE O INABILITAZIONE DEL PAZIENTE LE RELATIVE NORMATIVE FANNO RIFERIMENTO PRESSOCHÈ ESCLUSIVO ALLA TUTELA DEGLI INTERESSI ECONOMICI DEL SOGGETTO INCAPACE, RISULTANDO PER NULLA RIDUTTIVE DELLA RESPONSABILITÀ VALUTATIVA DEL CURANTE.

109109

D.LGS.C.P.S 4 MARZO 1947 N.1068:

LA SALUTE È UNO STATO DI COMPLETO BENESSERE FISICO, MENTALE E SOCIALE E NON CONSISTE SOLO NELL’ASSENZA DELLA MALATTIA.

QUINDI… LA CONTENZIONE, IN AMBITO SANITARIO, E’

AMMISSIBILE QUALORA COSTITUISCA PROVVEDIMENTO PREVENTIVO O TERAPEUTICO SENZA ALTERNATIVE MENO AFFLITTIVE IN QUELLE CONCRETE CIRCOSTANZE

110110

ASPETTI GIURIDICILEGITTIMITÀ O ILLEGITTIMITÀ?

PRINCIPI COSTITUZIONALI: Art. 13: … la libertà personale è inviolabile … Art. 32: La repubblica tutela la salute come

fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività … Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge

CONVENZIONE PER LA SALVAGUARDIA DEI DIRITTI DELL’UOMO

Art. 5:…Ogni persona ha diritto alla libertà e alla sicurezza

111111

L’altra faccia della medaglia:

Dove non è possibile ottenere il consenso (o il dissenso)

l’agire deriva da:

ART. 54 C.P. - STATO DI NECESSITÀ – “non è punibile

chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla

necessità di salvare sé o altri dal pericolo attuale di un

danno grave alla persona … sempre che il fatto sia

proporzionato al pericolo”


112112

ART. 571 C.P. “ABUSO DEI MEZZI DI CORREZIONE O DI DISCIPLINA”

“ Chiunque abusa dei mezzi di correzione o di disciplina a danno di una persona sottoposta

alla sua autorità o a lui affidata per ragioni di

educazione, istruzione, cura, vigilanza e

custodia …”


113113

L’altra faccia della medaglia:

ART. 593 C.P. – OMISSIONE DI SOCCORSO

ART. 328 C.P. – RIFIUTO OD OMISSIONE DI ATTI D’UFFICIO

ART. 591 C.P. – ABBANDONO DI INCAPACE

ART. 40 C.P. – “NON IMPEDIRE UN EVENTO, CHE SI HA

L’OBBLIGO GIURIDICO DI IMPEDIRE, EQUIVALE A

CAGIONARLO”

CONVENZIONE DIRITTI DELL’UOMO, Oviedo 1997, art. 8:…

situazioni di urgenza…allorquando in ragione di una

situazione d’urgenza, il consenso appropriato…


114114

L’USO IMPROPRIO

“REATI CONTRO LA PERSONA”- SEQUESTRO DI PERSONA (ART. 605 C.P.)- MALTRATTAMENTI (ART. 572 C.P.)- OMICIDIO COLPOSO (ART. 591 C.P)- VIOLENZA PRIVATA (ART. 610 C.P.)

115115

IL CODICE DEONTOLOGICO

4.10 L'infermiere si adopera affinché il

ricorso alla contenzione fisica e

farmacologica sia evento straordinario e

motivato, e non metodica abituale di

accudimento. Considera la contenzione una

scelta condivisibile quando vi si configuri

l'interesse della persona e inaccettabile

quando sia una implicita risposta alle

necessità istituzionali.

116116

ALLORA… QUALI INDICAZIONI?

SI TENDE A RIDURNE L’USO, NON LA COMPLETA ABOLIZIONE.

VI SONO SITUAZIONI IN CUI È NECESSARIA

COME: CIRCOSTANZE ECCEZIONALI SITUAZIONI DI EMERGENZA (SE VI È

IMMEDIATO PERICOLO PER SÉ O PER ALTRI) PER IL BENESSERE IMMEDIATO DELLA

PERSONA

117117

ALLORA … QUALI INDICAZIONI?

QUALORA ESISTANO GLI ESTREMI DELLO STATO DI NECESSITÀ, LA MISURA DI CONTENZIONE, SEMPRE CHE SIA PROPORZIONALE AL PERICOLO ATTUALE DI UN DANNO GRAVE NON ALTRIMENTI EVITABILE, NON SOLO PUÒ, MA DEVE ESSERE APPLICATA, POTENDO CONFIGURARSI ALTRIMENTI IL REATO DI ABBANDONO DI INCAPACE.

118118

ALLORA … QUALI INDICAZIONI?

LA PRESCRIZIONE DEVE INDICARE LE RAGIONI PRECISE DELLA CONTENZIONE

DEVE ESSERE A TERMINE NON VA USATA A FINI PUNITIVI NON VA USATA PER COMODITÀ DEL PERSONALE LA PERSONA VA CONTROLLATA MOLTO SPESSO NON DEVE CAUSARE DANNO ALLA PERSONA

119119

INDICAZIONI OPERATIVE

120120

LINEE GUIDA FEDERALI PER IL CONCORSO ALLA CONTENZIONE NELLE NURSING HOMES (USA)

LA PRESCRIZIONE DEVE INDICARE LE RAGIONI PRECISE E DEVE ESSERE MOTIVATA DA CIRCOSTANZE ECCEZIONALI

LA PRESCRIZIONE COMPETE AL MEDICO ESCLUSI I CASI D’EMERGENZA, NEI QUALI LA NECESSITÀ DI AGIRE TEMPESTIVAMENTE PER LA SALUTE DELLA PERSONA CONSENTE UN INTERVENTO A POSTERIORI DEL MEDICO

IL PAZIENTE NON PUÒ ESSERE CONTENUTO PER UN TEMPO INDEFINITO: LA CONTENZIONE DEVE ESSERE LIMITATA AL TEMPO STRETTAMENTE NECESSARIO ALLA RISOLUZIONE DEL PROBLEMA

LA CONTENZIONE NON PUÒ ESSERE IMPOSTA PER PIÙ DI 12 ORE A MENO CHE NON LO RICHIEDA LA CONDIZIONE DEL PAZIENTE

121121

UN PAZIENTE SOTTOPOSTO A CONTENZIONE DEVE ESSERE CONTROLLATO OGNI 30 MINUTI DA PERSONALE ADDESTRATO, REGISTRANDO IL PIANO DI SORVEGLIANZA

LA RESTRIZIONE NON VA USATA A FINI PUNITIVI, PER COMODITÀ DELLO STAFF O COME SUCCEDANEO DI UN ATTENTO CONTROLLO

LA RESTRIZIONE CON MEZZI FISICI NON DEVE PRODURRE DANNI AL PAZIENTE E DEVE INDURRE IL MINIMO DISAGIO POSSIBILE

SI DEVE GARANTIRE LA POSSIBILITÀ DI MOVIMENTO ED ESERCIZIO PER NON MENO DI DIECI MINUTI OGNI DUE ORE CON ESCLUSIONE DELLA NOTTE

L’ADOZIONE DI PRESIDI DI CONTENZIONE DEVE ESSERE IMMEDIATAMENTE REGISTRATA SUI DOCUMENTI CLINICI

122122

SOLUZIONI ALTERNATIVE ALLA CONTENZIONE

PROTEZIONE DEI DISPOSITIVI TERAPEUTICI

AGITAZIONE NOTTURNA

AGITAZIONE DIURNA E WANDERING

Percorsi nascosti, infusioni discontinue, cateterismo intermittente, pigiami chiusi

Riduzione stimoli ambientali, luce accesa, temperatura giusta, presenza familiare, controllo alvo e diuresi, modifica delle posture

Wandering paths, canalizzare l’attività afinalistica, ridurre figure di riferimento, modifica approccio dello staff, verifica effetti dei farmaci

123123

PROGRAMMA DI RIDUZIONE DELLA CONTENZIONE

SCHEDA DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI

CONTENZIONE

MODULO DI PRESCRIZIONE MEDICA

SCHEDA DI RILEVAZIONE

FORMAZIONE-AGGIORNAMENTO DEGLI OPERATORI

MODIFICHE ORGANIZZATIVE - AMBIENTALI

1 Corso di aggiornamento per Operatori La contenzione fisica previene le cadute? Roberta Mazza,...

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