Dipartimento di Onco-Ematologia

LA RADIOTERAPIA

A PIACENZA

Maggio 2017

INDICE

INTRODUZIONE

COS’E’ LA RADIOTERAPIA

GLI OPERATORI DEL CENTRO DI RADIOTERAPIA

IL PERCORSO DEL PAZIENTE IN RADIOTERAPIA La prima visita TC di centratura Inizio del trattamento EFFETTI COLLATERALI PIU’ COMUNI CONSIGLI GENERALI PER LA RADIOTERAPIA

LE DOMANDE PIU’ FREQUENTI IN RADIOTERAPIA

FOLLOW-UP

INTRODUZIONE

Caro paziente, questo documento è dedicato a Te e vuole descrivere in modo semplice le procedure che nel nostro centro si applicano a tutti coloro che devono essere irradiati per scopi curativi con gli acceleratori lineari. Si tratta di una descrizione generale che non tiene conto dei casi particolari o delle problematiche delle terapie speciali e quindi non ti preoccupare se confrontando questa descrizione con quanto vedrai con i tuoi occhi noterai delle differenze. In caso di dubbio non esitare a chiedere spiegazioni al personale presente in Reparto. Speriamo di essere riusciti a realizzare un documento chiaro per aiutarti ad affrontare al meglio il tuo trattamento.

COS’E’ LA RADIOTERAPIA La Radioterapia (o terapia radiante) è una disciplina basata sull’uso di Radiazioni ionizzanti (Raggi X) a scopo terapeutico e non diagnostico (a differenza di come avviene nella radiologia tradizionale). Oggi è una delle più importanti modalità per la cura dei tumori:

• non invasiva; • non richiede anestesia o medicamenti particolari; • indicata anche per i pazienti non operabili; • impiegata in associazione ad altre modalità

terapeutiche (chirurgia /chemioterapia). L’alta energia utilizzata, molto più elevata di quella che si usa per le normali radiografie, permette di bloccare/eliminare le cellule tumorali, impedendone così la fase di crescita. Questo tipo di terapia non è però esente da effetti indesiderati a danno dei tessuti sani vicini alla zona da irradiare. Tali danni sono, nella maggioranza dei casi, temporanei e s ono riparati dalle cellule stesse nel corso di poche settimane dal termine del trattamento radiante.

GLI OPERATORI DEL CENTRO DI RADIOTERAPIA

Medico radioterapista E’ un medico specialista nell'applicazione di radiazioni ionizzanti che pone indicazione al trattamento radiante e ne pianifica l’esecuzione. Seguirà l’andamento del tuo trattamento in modo da poter gestire le eventuali problematiche connesse al trattamento stesso e pianificherà delle visite di controllo al termine del trattamento. In qualunque momento del tuo trattamento sarà a tua disposizione e il personale dell’accettazione o i tecnici di radioterapia potranno prendere un appuntamento per te.

Tecnico di radioterapia Sono tecnici sanitari di radiologia medica esperti nella gestione del paziente oncologico e collaborano con il medico radioterapista per l’esecuzione del trattamento radiante. Saranno presenti nelle fasi di preparazione ed esecuzione del trattamento. Sarà loro compito posizionarti giornalmente sul lettino di trattamento. Sapranno aiutarti e consigliarti su ogni aspetto del trattamento. Pertanto non esitare a rivolgerti a loro per qualunque cosa tu sia preoccupato o sia per te fonte di ansia. In caso di necessità contatteranno il medico radioterapista

Fisico sanitario

Il fisico collabora con il radioterapista alla messa a punto del piano di trattamento personalizzato. Il fisico è lo specialista nel campo delle radiazioni: aiuta il radioterapista a decidere qual è il miglior modo per erogare la dose di radiazioni prescritta per il tuo trattamento. Il fisico è responsabile anche del corretto funzionamento delle apparecchiature con particolare riguardo al controllo della dose erogata. Generalmente è una figura professionale che lavora “dietro le quinte”.

Infermiere Assiste i pazienti durante le visite programmate nel corso della terapia e fornisce supporto nella gestione degli effetti collaterali. Personale amministrativo E’ la persona che troverai all’accettazione. Si occupa dell’accoglienza del paziente e cura gli aspetti amministrativi relativi ai pazienti in attesa e in corso di trattamento dalla prenotazione della prima visita alla prenotazione del follow-up.

IL PERCORSO DEL PAZIENTE IN RADIOTERAPIA

La prima visita

Prima di iniziare la terapia radiante sarai sottoposto ad una visita con un medico radioterapista che, in base alla documentazione clinica, valuterà la fattibilità, le finalità e il tipo di radioterapia più idonei al tuo caso. E’ molto importante che porti per questa visita tutta la documentazione clinica e le immagini radiologiche in tuo possesso. Durante la prima visita il medico ti spiegherà:

scopo, tipo e durata del trattamento potenziali effetti collaterali correlati eventuali alternative terapeutiche

Dopo il colloquio e la visita il medico potrà ritenere necessari alcuni accertamenti supplementari per poter stabilire il trattamento quanto più adeguato alla tua situazione. In caso di dubbi non aver timore a chiedere ulteriori chiarimenti anche perché prima di iniziare il trattamento radiante ti sarà chiesto di firmare il modulo di consenso informato per esprimere il tuo assenso scritto e consapevole alla terapia radiante.

Centratura Il primo appuntamento al centro di radioterapia è dedicato alla pianificazione del trattamento detta centratura. In questa fase il tecnico ti farà stendere sul lettino T C del tutto simile a quello usato per la terapia e valuterà, seguendo le indicazioni mediche, la posizione più idonea per il tuo trattamento utilizzando appropriati sistemi di «immobilizzazione» necessari per poterti posizionare in modo sicuro e riproducibile sul lettino di terapia giorno dopo giorno. Oltre all’ottimizzazione della qualità del trattamento, durante questa fase si presta grande attenzione all’accoglienza dei pazienti. Verrà distribuito un questionario per raccogliere le informazioni necessarie a facilitarti nella pianificazione giornaliera del tuo trattamento. Al posizionamento seguirà l’esecuzione di una TAC di centratura necessaria per pianificare il trattamento. Questa TAC, eseguita senza utilizzare alcun mezzo di contrasto, è necessaria per disporre di tutti i tuoi dati anatomici e permetterà al medico di identificare con cura il bersaglio da irradiare e segnalare tutti gli organi e tessuti che dovranno essere risparmiati dall'irradiazione.

Durante la TAC di centratura viene definito il centro del volume da trattare; tale centro verrà poi identificato sulla cute in modo da essere facilmente individuabile per tutta la durata del trattamento. A tale scopo sono generalmente eseguiti con un piccolo ago e dell’inchiostro di china due o tre tatuaggi puntiformi permanenti. I tatuaggi le permetteranno di fare la doccia o il bagno senza il timore di cancellare i segni del campo di irradiazione.

Tac Aquilion LB Toshiba

Quello che il paziente non vede

Alla fine della TAC potrai, di norma, ritornare a casa.

Per noi, invece, inizia una fase importantissima di preparazione del tuo piano di trattamento: il radioterapista, il fisico medico e l'equipe tecnica, utilizzando un modernissimo sistema di calcolo, produrranno quello che noi chiamiamo la distribuzione di dose, ovvero sarà determinato, sulla base dei tuoi dati clinici, il miglior modo di rilasciare la massima dose di radiazione al bersaglio rispettando il principio che i tessuti e gli organi circostanti devono invece riceverne la minor dose possibile. Si tratta di una procedura complessa in cui tutte le competenze del reparto cooperano per adattare le tecniche di irradiazione al tuo caso specifico realizzando un piano di trattamento ottimale e completamente personalizzato.

Una volta che il radioterapista e il fisico medico avranno stabilito quale sia il miglior piano, sarai convocato per iniziare il trattamento.

TPS elaborazione piano di cura

Inizio del trattamento

Il giorno fissato per la prima seduta di terapia dovrai presentarti presso il nostro centro e sarai preso in carico dal nostro personale. Durante le sedute di radioterapia, il tecnico ti aiuterà a sistemarti sul lettino nella posizione corretta. La posizione dovrà essere mantenuta per il tempo necessario al trattamento, che è generalmente di pochi minuti. Una volta fissata la giusta posizione, il tecnico di radioterapia azionerà la testata dell’acceleratore lineare che, ruotando intorno al lettino, erogherà la dose stabilita nel modo pianificato. Durante il trattamento sarai sempre controllato da un sistema audio e video, grazie al quale puoi eventualmente comunicare con i tecnici che si trovano alle consolle delle apparecchiature. Il trattamento radioterapico di per sé non è doloroso e la seduta dura in media 10-15 minuti. L’erogazione vera e propria del fascio di radiazioni dura da pochi secondi a p o c h i m i n u t i . E ’ i n f a t t i più lungo il tempo necessario per posizionarti correttamente rispetto al tempo di radioterapia vera e propria!

Il trattamento di Radioterapia viene fatto tutti i giorni, da lunedì a venerdì, esclusi i giorni festivi. Durante i primi giorni di trattamento e successivamente a scadenze prestabilite dal medico, verranno eseguite procedure di controllo sulla qualità del trattamento. Se qualunque problema dovesse insorgere saranno prese le necessarie misure correttive. Durante la terapia è necessario rimanere fermo e il più rilassato possibile. Una volta che ti avranno sistemato nella giusta posizione, tutti usciranno dalla stanza e rimarrai solo per pochi minuti.

Durante la seduta potrebbe essere necessario che il tecnico entri nella stanza per correggere la tua posizione o quella del lettino.

Una volta terminata la seduta giornaliera, potrai riprendere le tue attività quotidiane, per ritornare da noi il giorno successivo

Sala di trattamento con Linac

FOLLOW-UP I controlli e la fine della cura Alla fine del tuo ciclo di cure radioterapiche farai una visita conclusiva e ti sarà consegnata una lettera di dimissione utile come documentazione del trattamento radiante eseguito. Ti sarà inoltre fissata una prima visita di controllo segnata su un apposito cartoncino che dovrai riportare ad ogni successivo appuntamento. In caso di problemi potrai sempre contattarci per fissare eventuali visite straordinarie o consulti telefonici.

Recapiti telefonici

Accettazione 0523/302388

Acceleratore 0523/302305

Fax 0523/302590

LE DOMANDE PIU’ FREQUENTI IN RADIOTERAPIA

Dovrò osservare un regime speciale durante il trattamento? Capita spesso che le persone sottoposte a radioterapia abbiano scarso appetito. Alcune dimagriscono persino un po' ma non c'è ragione di preoccuparsi. Tuttavia è importante nutrirsi bene durante la cura e mantenere il proprio peso. L'organismo ha bisogno di un'alimentazione completa per conservare la resistenza e la capacità di lottare contro la malattia. Il radioterapista ti consiglierà in merito ai problemi di alimentazione e ti prescriverà eventualmente un ricostituente o dei coadiuvanti nutritivi.

Che farmaci prendere durante il trattamento? Il radioterapista dovrà essere informato di tutti i farmaci che assumi (anticancerosi, ormoni, anticoagulanti, diuretici, lassativi, antibiotici, antidepressivi…). I farmaci prescritti dovranno essere presi con grande regolarità seguendo le direttive ricevute.

Dopo l'applicazione dei raggi si è radioattivi? Dopo l'applicazione della radioterapia esterna il tuo organismo non conserva traccia della radiazione; non emette quindi raggi che potrebbero nuocere a chi ti sta accanto: non si è affatto “radioattivi”. E’ pertanto possibile stare a contatto con bambini o donne in stato di gravidanza senza alcun pericolo.

EFFETTI COLLATERALI PIU’ FREQUENTI IN RADIOTERAPIA

Come reagisce la pelle ai raggi? A ogni applicazione di radioterapia esterna i raggi attraversano la pelle per colpire il tumore. L'epidermide può reagire come dopo un colpo di sole. L'effetto può aumentare leggermente a conclusione del trattamento per scomparire poi nella maggior parte dei casi. Una reazione acuta è possibile nel trattamento dei tumori più superficiali: i raggi devono infatti bruciare le cellule malate. Si può formare una piaga che di norma si cicatrizza senza postumi in poche settimane con applicazioni locali appropriate. L'epidermide irradiata deve essere oggetto di alcune precauzioni:

cerca di evitare qualsiasi causa di irritazione cutanea; non esporre la pelle al sole o alle intemperie; utilizza i prodotti prescritti dal radioterapista,

mettendo al bando ogni tipo di cosmetico (deodorante, after shave, profumi e creme);

cerca di tenere il più possibile asciutta la zona irradiata;

non mettere borotalco nelle parti dove il corpo traspira di più (ascelle ed inguine). Ciò potrebbe aggravare la situazione;

evita di fare il bagno e non insaponare la regione irradiata: lascia semplicemente scorrere l'acqua tiepida della doccia e asciugati con un panno morbido tamponando e senza sfregare

Segui i consigli del radioterapista; evita le irritazioni causate da indumenti troppo

stretti (slip, reggiseno, busto, collo della camicia, ecc.)

preferisci vestiti morbidi di cotone o di seta ai tessuti sintetici ed alla lana;

usa il rasoio elettrico e non quello a lama se sei stato irradiato il viso o il collo;

evita il contatto della zona irradiata con termofori e borse di acqua calda e non esporla mai alle lampade a quarzo o all'infrarosso;

se nonostante tutte queste precauzioni la pelle reagisce e si arrossa, il medico ti prescriverà una crema o una schiuma antiinfiammatoria;

Si sentirà affaticato/a? Durante il trattamento potrai senz'altro condurre la solita vita ma è bene sapere che una radioterapia affatica: l'organismo infatti è costretto a un dispendio superiore di energie per lottare contro la malattia. È quindi inutile voler dar prova di resistenza ed efficienza. Bisogna al contrario riposarsi non appena si avverte la fatica. Una passeggiata quotidiana, tempo permettendo, farà sempre bene. Fatti accompagnare da qualcuno al centro di radioterapia se ti sente provato o se il centro è lontano. L'affaticamento spesso non si avverte che alla terza o quarta settimana di terapia. È più prudente quindi non assumere troppi impegni per questo periodo onde evitare l'interruzione del programma terapeutico previsto. In alcuni casi risulta utile l'assunzione di vitamine.

Se hai problemi di lavoro parlane al radioterapista che saprà consigliarti tenendo conto della tua situazione affinché il trattamento si effettui nelle migliori condizioni possibili.

Siamo qui per aiutarvi Siamo sicuri di poter contare sulla vostra collaborazione e da parte nostra siate certi della piena disponibilità e di tutto il nostro aiuto durante e dopo il trattamento di radioterapia.

UNITA’ OPERATIVA DI RADIOTERAPIA

EQUIPE MEDICA

Dott.ssa Daniela PIVA (responsabile f.f.) Dott.ssa Anna DE PASQUALE Dott.ssa Maria Rosa CRISTAUDO Dott.ssa Elisa DONNO Dott.ssa Ilaria MOSCHINI

EQUIPE TECNICA

Coordinatore: TSRM Maria Adele CONTI TSRM Monica BELLONI TSRM Monica BERETTA TSRM Fabrizia BOSI TSRM Nirvana CASAROLA TSRM Patrizia COSTA TSRM Angelo IPRI TSRM Anna PEZZULLA TSRM Monica POLLEDRI

ACCETTAZIONE Laura PAGLIA Monica MARENGHI

FISICA SANITARIA

Direttore: Dott. Pier Enrico SVERZELLATI Dott. Carlo GIORDANO

Dott.ssa Elena VILLAGGI

Dott.ssa Alessandra TERULLA

TSRM Rossana GOBBI

PI Leonardo GARGANO

Recapiti telefonici

Accettazione 0523/302388

Acceleratore 0523/302305

Fax 0523/302590