La proiezione apicale 4 -camere - CardioLearn Homepage · laterale sinistro, il cuore “è...

La proiezioneLa proiezione

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Corso Basico di Ecocardiografiaper SpecializzandiLeonida Compostella

Scuola di Specializzazione in Cardiologia – Università di Padova(vers. 2011.06.15)

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Dopo aver eseguito le scansioni ottenibili dalla posizione parasternale, si passa ad acquisire le immagini dalla posizione apicale. Come evidenziato nel filmato, si posiziona la sonda in prossimità dell’apice cardiaco.Non è necessario andare a palpare la posizione dell’itto della punta, ma èsufficiente andare ad esplorare la zona, modificando la posizione della sonda e la sua inclinazione, fino a che non si ottengano immagini adeguate.

Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987

La sonda va posizionata all’incirca in 5°S.I.Sn, all’esterno dell’emiclaveare(con il paziente in decubito laterale sinistro, il cuore “èscivolato” – infatti – verso sinistra).

Aquilina O et Al. Normal adult echocardiography - apical views. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9



La codina della sonda va abbassata, in modo da dirigere il ventaglio ultrasonoro all’incirca verso la spalla destra del paziente.

Aquilina O et Al. Normal adult echocardiography - apical views. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9



La codina della sonda va abbassata, in modo da dirigere il ventaglio ultrasonoro all’incirca verso la spalla destra del paziente.

Il LED va rivolto verso il basso, all’incirca verso le “ore 16”.

Questa sarà la posizione della sonda e la sezione anatomica ottenuta …


Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York


… ora ingrandita ...





… ora ingrandita ...

… e con la corrispon-dente immagine ottenuta dal Gray’s Anatomy.

Così è come siamo abituati a vedere la sezione anatomica rappresentatanei libri di testo ….. Così invece è come la vediamo sullo schermo dell’ecografo, capovolta, come se il cuore fosse visto “da sotto in su”.

.. Così invece è come la vediamo sullo schermo dell’ecografo, capovolta, come se il cuore fosse visto “da sotto in su”.

http://cardiologyimages.com/normals/4ch.html ;

image acquired by Jennifer MacEnroe, Eastbourne Hospital, UK.. Così invece è come la vediamo sullo schermo dell’ecografo, capovolta, come vista “da sotto in su”.

Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati nel filmato:

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Tenere il cuore “verticale”, cioè con l’apice sotto la sonda

e il setto interventricolare verticale nell’immagine dello schermo


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Quindi:l’apice cardiaco punta verso la

destra dello schermo �� …

… �� fare scorrere la sonda verso destra


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l’apice punta verso sinistra �� …

… �� spostare la sonda verso sinistra


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Non abbassare eccessivamente la “codina”della sonda, altrimenti si vanno ad osservare

le strutture cardiache più anteriori. Si evidenzia l’aorta e si passa – quindi – ad una proiezione 5-camere.


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Neppure alzare eccessivamente la “codina”della sonda, altrimenti si esploranole strutture cardiache più posteriori.

Nel filmato, si evidenzia il solco atrio-ventricolare posteriore.

Riassumendo:

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- la sezione effettuata dal ventaglio ultrasonoro,

- e lo schema dell’immagine ottenuta sullo schermo dell’ecografo;

- la sezione anatomica corrispondente,

- e l’immagine ecocardiografica reale.

Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

Cavità ventricolare sinistra

Le varie strutture evidenziate


Cavità ventricolare destra



Atrio destro



Atrio sinistro



Lembo anteriore della mitrale



Lembo posteriore della mitrale



Vene polmonari



Valvola tricuspide



Banda moderatricee trabecole VDx



Muscolo papillare AL e corde tendinee



Setto interatriale



Per la nomenclatura dei vari segmenti del ventricolo sinistro e la valutazione della cinetica segmentaria: clicca qui.

• Aquilina O, Felice H, Fenech A, Grech V. Normal adult echocardiography - apicalviews. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9

• Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York

• Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

• Figure anatomiche ottenute da: - Patrick J. Lynch, medical illustrator; C. Carl Jaffe, MD, cardiologist. http://patricklynch.net/ ; http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/- Gray H (rev. by Lewis WH), Anatomy of the Human Body, Lea & Febiger, Philadelphia, 1918, in: http://www.bartleby.com/107/138.html

• I filmati riprodotti sono tratti dal sito:http://www.echovtorials.com/e sono scaricabili da Youtube:- Intro to Echo Apical 4 Chamber View: http://www.youtube.com/watch?v=XiTRNaU8_NA

Bibliografia

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