La prevenzione dell’osteoporosi: un’occasione da non perdere! · S. di Cushing Insuff....

Maurizio Mondavio - La prevenzione dell’osteoporosi: un’occasione da non perdere

I Venerdì della Croce Verde 17.2.17 ore 21 Foro Boario Nizza Monferrato

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Dr. Maurizio Mondavio Specialista in Reumatologia

La prevenzione dell’osteoporosi: un’occasione da non perdere!

Maurizio Mondavio - La prevenzione dell’osteoporosi: un’occasione da non perdere 2

“…L’anima cresce, come il corpo, con l’esercizio Essa cresce, come il corpo, col movimento Il movimento è vita. La vita è movimento…”

Vassily Kandinsky (1866 -1944)

“Dove va l’arte nuova”, apparso sul quotidiano Odesskie novosti, 9 novembre 1891


Osteoporosi: quantità e qualità dell’osso

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Malattia dello scheletro Ridotta massa ossea ed alterazioni qualitative

Diminuita resistenza =Aumentato rischio di frattura


L’osso è un tessuto dinamico

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SI FORMA E SI DISTRUGGE CONTINUAMENTE!

❖ Osteoporosi primitiva. ➢ Osteoporosi post-menopausale ➢ Osteoporosi senile

❖ Osteoporosi secondaria. E’ correlata ad altre patologie causa di ridotta massa ossea o all’uso di farmaci


Osteoporosi secondarie

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OSTEOPOROSI SECONDARIA

Ipogonadismi

Disordini endocrini

Patologie gastrointestinali

Patologie ematologiche

Patologiereumatologiche

Deficit nutrizionali

Farmaci

Patologie genetiche

Miscellanea

AnoressiaAmenorrea delle

atleteIperprolattinemia

PanipopituitarismoMenopausa prematuraS. di Turner

S. di Klinefelter Insensibilità androgenica Patologie tiroidee

Iperparatiroidismo S. di Cushing

Insuff. SurrenalicaDiabete mellitoAcromegalia

GastrectomiaIBD

M. celiacoMalassorbimenti

Cirrosi biliare primitiva

MielomaTalassemiaAnemia a cell. FalciformiEmofiliaLeucemie e linfomiMastocitosi sistemica

Artrite reumatoide

Spondilite anchilosante LES ecc.

CalcioVitamina DMagnesio

Glucocorticoidi Anticoagulanti (eparina e warfarin)

AnticonvulsivantiTiroxina

Ciclosporina Metotrexate

Farmaci citotossici

Emocromatosi Osteogenesi imperfetta

Ehler-DanlosGlicogenosi

Malattia di GaucherOmocistinuriaIpofosfatasiaS. di Marfan

PorfiriaSindrome di Riley-Day

BPCO Ipercalciuria

idiopatica Fibrosi cistica

Enfisema polmonareSarcoidosiAlcolismo

Scompenso cardiaco Uremia

Immobiliz-zazione

Sclerosi multiplaTrap.d’organo

Nutr. parenterale Amiloidosi

Acidosi metab. Cronica


Farmaci causa di osteoporosi

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• Cortisonici • Antiepilettici • GnRH analoghi, Inibitori dell’aromatasi • Immunosoppressori • Ormoni tiroidei a dose soppressiva, Glitazoni • Dicumarolici, Eparina • Diuretici dell’ansa, Sali di litio • Antineoplastici, Antiretrovirali • Orlistat, SSRI • Antiacidi con alluminio, Inibitori di pompa • Medrossiprogesterone acetato


Massa ossea e Rischio di frattura

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NORMALE

OSTEOPENIA

OSTEOPOROSI

OSTEOPOROSI SEVERA

BASSO

MEDIO

ALTO

ALTISSIMO


Malattia sociale

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•“Epidemia silenziosa” • 4,5 milioni osteoporosi (e l’osteopenia?) • 75% donne 25% uomini • 1.250.000 fratture osteoporotiche • 90.000 fratture collo femorale • Mortalità, invalidità totale, parziale • Costi sanitari e sociali, diretti e indiretti


Le fratture da fragilità

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FEMORE VERTEBRE

POLSO


Fattori di rischio di osteoporosi e di frattura

➢ Predisposizione genetica ➢ Magrezza ➢ Età ➢ Precedenti fratture ➢ Menopausa precoce ➢ Basso apporto di calcio ➢ Carenza di vitamina D ➢ Ridotta attività fisica ➢ Fumo ➢ Cadute ➢ Farmaci ➢ Malattie


La “partita” con l’osteoporosi dura tutta la vita

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Prevenzione dell’osteoporosi

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• Primaria : NO Osteoporosi • Secondaria : Diagnosi precoce • Terziaria : NO Fratture


La partita ha inizio!

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•E’ importante segnare subito dei goals (nel periodo dell’accrescimento)

Alimentazione, esposizione ai raggi solari/supplementi di vitamina D, esercizio fisico sono fondamentali per raggiungere

IL PIÙ ALTO PICCO DI MASSA OSSEA POSSIBILE


Dopo l’attacco bisogna cominciare a difendersi

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• All’inizio sembra tutto facile (nell’accrescimento il bilancio osseo è positivo) ma poi ci sono momenti difficili:

• GRAVIDANZA • ALLATTAMENTO • SEDENTARIETA’/IMMOBILIZZAZIONE • DIETA NON CORRETTA • SCARSA ESPOSIZIONE AL SOLE • MALATTIE/FARMACI • MENOPAUSA/INVECCHIAMENTO

Picco di massa ossea e perdita di osso durante la vita adulta

1,4

1,3

1,2

1,1

1

0,9

0,8

0,7

0,620 30 40 50 60 70 80 90 100

(-35/50 %)

(-20/30 %)Maschi

Femmine

Menopausa

Età

Mas

sa o

ssea

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*


In caso di svantaggio si può sempre recuperare

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• Tutte le partite terminano al 90° minuto quindi bisogna impegnarsi fino in fondo

• I “momenti difficili” si possono superare • Possiamo recuperare! • Pareggiare o addirittura vincere… (farmaci e terapie

sempre più efficaci anche nelle forme più gravi!)

Inizia il 2°tempo


Prevenzione e terapia

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La prevenzione • è basata sulla correzione dei fattori di rischio • utilizza gli stessi mezzi usati nella terapia

tranne i farmaci • prevede l’uso di farmaci specifici soltanto

nell’osteoporosi secondaria all’uso di cortisonici


La prevenzione CDE

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• Calcio - Dieta e/o supplementi

• Vitamina D - Sole e Supplementi

• Esercizio fisico - Carico scheletrico


La terapia CDEF

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• Calcio

• Vitamina D

• Esercizio fisico

• Farmaci

Senza CDE la terapia è inefficace!

CDE


QUANTITA’ GIORNALIERE DI CALCIO E VIT.D

Ca (mg)Età o condizioni particolari Vit D (UI)

1-5 anni 800

6-10 anni 800-1200

11-24 anni 1200-1500

25-50 anni 1000

In gravidanza o allattamento 1200-1500

Donne in postmenopausa in TOS Uomini di 50-65 anni 1000

Donne in postmenopausa Uomini di età > 65 anni

1500

200

200

400-600

800

200-400

400

400-600



IL CALCIO

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• Quantità raccomandate nelle varie età • Latte e derivati, verdure, semi oleosi, pesce, acque

minerali • Supplementi solo se dieta insufficiente o

intolleranza al latte e derivati - effetti collaterali • Alimenti ricchi di calcio e grassi • Alimenti ricchi di calcio e poveri di grassi • Acque/alimenti ricchi di calcio e sodio


500 mg di CALCIO sono contenuti in

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• 500 ml di latte PS 8 PS= Parzialmente • 500 g di yogurt PS 8 Scremato • 200 g di ricotta 22 • 125 g di mozzarella di vacca 33 • 100 g di stracchino 26 • 50 g di formaggio grana 14 • 350 g di alici 10 • 600 g di spinaci 2 • 1 kg di arance 0 • 200 g di mandorle 100 • 60 g di semi di sesamo 30

GRASSI


Contenuto di Calcio nell’acqua

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CALCIO SODIO • Acqua del rubinetto 82 mg/L 2-20 mg/L • Acque oligominerali ( Levissima, Panna, Vera, Rocchetta, S.Anna) da 20 a 60 mg/L 2 mg/L

• Acque minerali

• Uliveto 200 mg/L 113 mg/L • Sangemini 328 mg /L 20 mg/L • Ferrarelle ecc. 360 mg /L 49 mg/L

Scarso apporto di calcio• Il calcio partecipa a molte funzioni nell’organismo e la sua

quantità nel sangue deve essere costante • In caso di scarso apporto l’organismo attinge dal serbatoio

che ne contiene di piu’: l’osso • Il calcio si sposta dall’osso al sangue • Ne consegue che l’osso si impoverisce di calcio!!!

CASANGUE OSSO

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Fonti e Metabolismo della VITAMINA D

Previtamina D3 Vitamina D3

Fegato

Alimenti

Cute

25(OH) D3

Rene

1,25(OH)2 D3

DDieteticiSupplementi

INTESTINO

PARATIROIDI

RENE

OSSO

MUSCOLI

1,25(OH)2 D31,25(OH)2 D3vit. D ATTIVA1,25(OH)2 D3

SOLE

Regolazione della : - Funzione Immune - Proliferazione Cellulare

26Maurizio Mondavio - La prevenzione dell’osteoporosi: un’occasione da non perdere


Effetti della vitamina D

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• La vitamina D agisce principalmente sul metabolismo del Calcio (intestino, osso, rene) ma le sue azioni si esplicano anche su altri apparati e sistemi:

• Muscoli • Metabolismo • Sistema immunitario • Apparato cardiovascolare


Effetti su ossa e muscoli

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Calcificazione ossea CARENZA : Rachitismo Osteomalacia —> Osteoporosi

Forza muscolare CARENZA : Debolezza muscolare

Aumento del rischio di caduta

La vitamina D negli alimenti

Alimento U.I. Vit D/100gSalmone frescoOlio di fegato di merluzzoUovaLatte vaccinoLatte umanoFormaggio Emmenthal

Burro + Supplementi di vit.D (latte ed altri alimenti)

65085002000.5-4

0.4-9.710040

L’80% del fabbisogno di vitamina D è garantito dalla irradiazione solare. La Vitamina D e’ contenuta soprattutto nei grassi animali ed è una vitamina liposolubile (Sali biliari)

29Maurizio Mondavio - La prevenzione dell’osteoporosi: un’occasione da non perdere

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Carenza di vitamina D in Italia

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La carenza di vitamina D si trova nel 95% dei soggetti anziani e nel 50% in forma grave Nei soggetti adulti si rileva nel 50% dei casi Correggerla è necessario e facile mediante i supplementi farmacologici

*Soluzione oleosa di vitamina D


Supplementi di vitamina D

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• Donne in post menopausa / anziani • Sedentari/scarsa esposizione al sole

• DOSI SETTIMANALI 25 GTT • DOSI MENSILI 25-50.000 UI • DOSI ANNUALI 300.000 UI

• DOSE ATTACCO 300.000 UI/una tantum • DOSE MANTENIMENTO 25-50.000 UI/mese

Via orale o intramuscolare


Fattori alimentari

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Alcune sostanze nutritive se introdotte in eccesso

determinano perdita di calcio con le urine

*Proteine Sodio Caffè Alcool

Attività fisica

Esercizio fisico

SPORT Agonistico

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Esercizio fisico e osso

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• I muscoli e le ossa fanno parte dello stesso apparato locomotore

• L’invecchiamento determina ipotrofia muscolare e riduzione della massa ossea

• La debolezza muscolare spesso si complica con cadute e conseguenti fratture

• La vitamina D ha effetti su osso e muscolo


Esercizio fisico e osso

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• L’esercizio fisico determina la nuova formazione di osso mediante:

1. L’ effetto meccanico diretto 2. La produzione di sostanze che stimolano l’osso

• L’immobilizzazione/sedentarietà determina osteoporosi (astronauti in assenza di gravità)


Quale esercizio fisico?

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• Non esiste un tipo di esercizio fisico che può essere realizzabile ed efficace in tutti i soggetti

• Esistono infatti numerose variabili che possono rappresentare controindicazioni (età, peso, tecnica, artrosi e altre malattie, rischio di caduta ecc.)



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• Donna in menopausa • Esercizio fisico aerobico che comporta carico

scheletrico (alto, medio e basso impatto) ———> • Ginnastica (mobilità articolare, forza) • Equilibrio, coordinazione • 3-4 volte la settimana

“Avevo una mezza voglia di andare a correre… ma ha vinto l’altra mezza”



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• Cammino, • Camminata veloce (Fitwalking), • Camminata con i bastoncini (Nordic Walking) • Ballo • Corsa

• Il nuoto per quanto sia un tipo di esercizio fisico che utilizza molti gruppi muscolari utile per la mobilità articolare, il fitness cardiovascolare e la forza muscolare non comporta carico scheletrico!



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Fitwalking Nordic Walking


Fitwalking (power walking)

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Camminare per star bene (camminata veloce) Non richiede l’uso di attrezzi Esercizio fisico che comporta carico scheletrico con un basso impatto Equivalente non agonistico della marcia (specialità dell’atletica leggera) Utilizzazione prevalente arti inferiori (rullata) con uso parziale e variabile arti superiori Controllo postura ed equilibrio Controllo peso corporeo, effetti cardiometabolici


Fitwalking

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Sequenza del passo

Movimento delle braccia


Nordic Walking

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Camminata nordica (utilizza i bastoncini) Bastoncini = prolungamento arti superiori Esercizio fisico aerobico che comporta carico scheletrico con un basso impatto Equivalente non agonistico dello sci di fondo* (passo alternato) Utilizzazione arti inferiori (rullata) e superiori (gestione dei bastoncini) Controllo postura ed equilibrio Consumo calorico superiore al cammino (a pari velocità) Controllo peso corporeo, effetti cardiometabolici Indicato anche nelle patologie osteoarticolari degli arti inferiori


Nordic Walking (Camminata nordica)

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Nordic Walking

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REUMATOLOGO

INTERNISTA

ORTOPEDICO FISIATRA

GINECOLOGO RADIOLOGO

ALGOLOGONCH

MEDICO TERMALEMMG

DIETISTA FISIOTERAPISTA

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Gli “specialisti” dell’osteoporosi

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SCIENZE MOTORIE

APA


Percorsi diagnostici nell’osteoporosi

Densitometria a raggi X Diagnosi

Rischio di frattura Monitoraggio

Esami del sangue (8 esami)

Tipo di osteoporosi


Percorsi terapeutici nell’osteoporosi

Obiettivo della terapia: Ridurre l’incidenza delle fratture

Valutazione del rischio: - Dati del paziente - Fattori di rischio

- Densitometria ossea


Percorsi terapeutici nell’osteoporosiFARMACI

Diminuiscono Aumentano il riassorbimento osseo la formazione ossea

TERAPIA ORMONALE RALOXIFENE BIFOSFONATI Ranelato di S. PTH 1-34 alendronato, clodronato, risedronato, ibandronato, zoledronato, neridronato

DENOSUMAB


Percorsi terapeutici nell’osteoporosi

TERAPIA DELLE FRATTURE OSTEOPOROTICHE

Immobilizzazione Chirurgia ortopedica Vertebroplastica Cifoplastica

Riabilitazione

INIZIARE LA TERAPIA FARMACOLOGICA (Proseguire)


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

“La danza” Henry Matisse, 1869-1954

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