La Nuova Tabella delle Malattie Professionali Angela Goggiamani Marta Clemente INAIL Sovrintendenza...

La Nuova Tabella delle Malattie Professionali

Angela Goggiamani

Marta Clemente

INAIL Sovrintendenza Medica Generale

Settore III

INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI

NUORO 10 ottobre 2008

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Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie

Professionali

Tabelle Malattie Professionaliart.10 D. Lvo 38/2000

commissione scientifica per la elaborazione e la revisione periodica dell’elenco:

delle malattie di cui all’articolo

139/TU

delle tabelle di cui agli articoli

3 e 211 /TU

•DM 27 aprile 2004 modificato dal DM 14 gennaio 2008

•DM 9 aprile 2008 (GU n. 169 del 21/07/2008)

Decorrenza 22/07/2008

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Professionali

Malattie Professionali: Sistema Misto

TABELLATE NON TABELLATE

CONTRATTE NELL’ESERCIZIO

E A CAUSA

ONERE DELLA PROVA

“..MALATTIE DELLE QUALI SIA COMUNQUE

PROVATA LA

CAUSA DI LAVORO”Sent. CC 179/88

T.U. 1124/65: Tabella di legge delle M.P.Presunzione legale di origine(NUOVA TABELLA 1 aprile 2008)

Industria-> 85 voci Agricoltura->24 vociSilicosi/AsbestosiMedici esposti RI

Dlgs 38/2000Art. 10

“….delle quali il lavoratore

dimostri l’origine professionale …..”

Le Malattie Professionali in Italia

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Professionali

Malattie Professionali: Sistema Misto

TABELLATENON

TABELLATE

ONERE DELLA PROVA

A CARICO DEL LAVORATORE

ORIGINE PROFESSIONALE

PRESUNTA PER LEGGE(prova contraria

a carico dell’Inail)

Le Malattie Professionali in Italia

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Professionali

Dalla “Lex Aquilia” al Rischio Professionale:

1904

LA TUTELA DEL LAVORATORE

PROFILO GIURIDICO

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Professionali

Introduzione della prima Assicurazione Obbligatoria per 6 Malattie Professionali : intossicazioni da piombo, da

mercurio, da fosforo, da solfuro di carbonio, da benzolo e anchilostomiasi

RD 13 maggio 1929 n. 928 in vigore dall’ 1 gennaio 1934

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Professionali

R.D. n. 928/1929 (1934)

6 malattie Intossicazioni croniche Elencazione tassativa

lavorazioni morbigene protette PMI (stringente) Elenco delle manifestazioni

morbose

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Professionali

Malattie Lavorazione

Periodo massimo di

indennizzabilità dalla cessazione

del lavoro

2) Intossicazione da mercurio, sue amalgame e composti con le conseguenze dirette di tale intossicazione nelle seguenti manifestazioni: Anemia mercuriale, stomatite, gastroenterite di origine mercuriale,; tremori paralisi psicosi di origine mercuriale, polineuriti

a) Trattamento di mercurio fino all’imbottigliamento del metallo…..

b) …c) Fabbricazione

di apparecchi a mercurio di misura o di laboratorio……

d) ……e) …..f) …..

Un anno

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Professionali

Successivamente ……

1958MP agricoltura

RX

1962Silicosi Belga

1965Testo Unico

1975•49 MP industria

•21 MP agricoltura•Ulteriori Norme

Silicosi/Asbestosi

1994DPR 336 ecc….

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Professionali

Concetto di Malattia Professionale Assicurata

NOMEN IURIS

Art.3 D.P.R.1124/65: “L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella allegato n. 4 le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ed in quanto tali lavorazioni rientrino tra quelle previste nell’art. 1”

Sentenze CC n. 179 e 206 /1988: “….malattie di cui sia comunque provata la causa di lavoro”

Art.10 4°c D.lgs n.38/2000 “….fermo restando che sono considerate malattie professionali anche quelle non comprese nelle tabelle delle quali il lavoratore dimostri l’origine professionale…..”

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Professionali

Nuove Tabelle delle Malattie Professionali “Nuove tabelle delle malattie

professionali nell’industria e nell’agricoltura”DM 9 aprile 2008 pubblicato

sulla GU n. 169 del 21/07/08(Decorrenza dal 22/07/08)

“…. alla revisione periodica con cadenza annuale ….. si provvede …. anche …. sulla base dell’elenco delle malattie di cui all’art. 139 del DPR 30/06/65 n. 1124 ….”

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Professionali

Passaggio automatico dalla lista 1 alla Nuova Tabella ?

Agente Malattia DM LISTA I

Tabella

Antimonio Tracheobronchiti SI NO

Berillio Tracheobronchiti SI NO

Arsenico Anemia Emolitica NO SI

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Professionali

DM 9 aprile 2008(GU n. 169 del 21/07/2008)

Decorrenza 22/07/2008

“favor lavoratoris”:I casi denunciati prima dell’entrata in vigore del DM tuttora in istruttoria non rientranti nel precedente sistema

tabellare e previsti nel nuovo

Ad esclusione dei casi definiti con sentenza di rigetto passata in giudicato o

prescritti

Nuova Tabella – Efficacia nel Tempo

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Professionali

Analoga struttura su tre colonne:

- Malattie

- Lavorazioni

- Periodo massimo di indennizzabilità (PMI)

- INTRODUZIONE DI UNA NUOVA CODIFICA

ASSETTO DELLE NUOVE TABELLE

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Professionali

Nuova Tabella – Malattie

Modifica del numero delle voci

Malattie nosologicamente definite

Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci

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Professionali

Nuova Tabella - Malattie IndustriaPrincipali nuovi inserimenti: Incremento numero di voci: da 58 a 85

Maggior dettaglio degli agenti chimici Maggior dettaglio nelle pneumoconiosi Malattie muscolo-scheletriche da

sovraccarico biomeccanico (arto superiore, ginocchio e colonna vertebrale) e WBV

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Professionali

Nuova Tabella - Malattie Agricoltura

La struttura della Tabella è sovrapponibile a quella dell’Industria.

Principali modifiche: Riduzione del numero delle voci da 27 a

24 anche per diversa aggregazione nella colonna delle malattie

le Malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico e WBV

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Professionali





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Professionali

Nuova Tabella

Inserire esempio

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Professionali

“indicazione nosologica delle malattie”

NOVITA’ ?


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Professionali

Tabella Malattie Professionali 1952

Intossicazione

Elenco tassativo delle

manifestazioni morbose

indennizzabili

Elenco tassativo delle lavorazioni

Malattia

Malattie

Lavorazioni che espongono a ..

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Professionali

Tabelle Malattie ProfessionaliDPR 336/94

INDUSTRIAn. 58 voci

n. 41 “ malattie causate da…….”Voce 26 ….. Ossido di Carbonio con le loro

conseguenze dirette n. 17 ... malattie specificate …Ad esempio:

Voce 43 Pneumoconiosi da polveri di silicati con le loro conseguenze dirette

Voce 58 Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio: carcinoma delle cavità nasali e paranasali

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Professionali

Tabelle Malattie ProfessionaliDPR 336/94

AGRICOLTURAn. 27 voci

n. 21 “ malattie causate da…….” Voce 8 … … composti del Rame con le loro conseguenze

dirette n. 6 ... malattie specificate …Ad esempio:

Voce 24 Asma bronchiale primario estrinseco causato da sostanze vegetali e derivati animali, con le sue conseguenze dirette

Voce 27 Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate da vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema mano-braccio, con le loro conseguenze dirette

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Professionali





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Professionali

ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” Scopo della introduzione “non produrre

un arretramento di tutela per le patologie non nosologicamente definite….

La malattia può ritenersi tabellata solo a seguito della prova che sia stata cagionata dall’agente indicata in tabella”

CIRCOLARE INAIL n. 47/2008

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Professionali

ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” La “….prova è raggiunta in presenza di un

elevato grado di probabilità della idoneità causale della sostanza indicata in tabella rispetto alla patologia denunciata, per come desumibile anche dai dati epidemiologici e dalla letteratura scientifica ..”

SPUNTI DI RIFLESSIONE:MP TabellataMP con Tabellazione attenuataMP Non Tabellata

CIRCOLARE INAIL n. 47/2008

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Professionali

ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” “…. la voce aperta di malattia permette

di riconoscere patologie che seppur più sfumate o diversamente descritte nella formulazione diagnostica, siano riconducibili allo stesso agente …..”

Relazione Tecnica della Commissione ex art. 10 Dlgs 38/00

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Professionali

Malattie da Agenti biologici Viene confermato l’inquadramento

giuridico fondato sulla Dottrina ML del BorriCausa virulenta = Causa violenta

Unica eccezione per l’anchilostomiasi con modifica delle lavorazioni tabellate:

Anchilostomiasi Voce 85 (Industria) Voce 24 (Agricoltura)

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Professionali

per alcune patologie da ag. fisici esposizione … non occasionale …

postura incongrua prolungata … compressione prolungata

esposizione … a livelli di rumore superiori a 80 dB(A)

Nuova Tabella – Lavorazioni● Modifiche in base alla evoluzione della tecnologie produttive

● Introduzione per legge di “vincoli” temporali e di livelli di esposizione

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Professionali

DM 9 aprile 2008…dalla cessazione della lavorazione

Accentuata la diversificazione a seconda delle malattie nosologicamente definite

….. spunti di riflessione…..Attribuzione di uno o più PMI alle generiche “altre malattie…….”

Nuova Tabella – PMI

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Professionali

336/94…dalla cessazione del lavorouguale nell’ambito della stessa voce di tabella Diversificato per forme neoplastiche ed in alcune fattispecie

V1 Piombo, V24 Ac. Cianidrico, cianuri ecc; V28 Solfuro di carbonio, V53 M. lavori subacquei in camere iperbariche

Nuova Tabella – PMI

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Professionali

5) Malattie causate da cromo, leghe e composti:

Lavorazioni che espongono all’azione del

PMI

Dermatite allergica da contatto cromo, leghe e

composti 6 mesi

Asma bronchiale cromo, leghe e composti 18 mesi

Ulcere e perforazioni del setto nasale cromo, leghe e composti 3 anni

Dermatite ulcerativa

Carcinoma del polmone cromo esavalente

IllimitatoCarcinoma dei seni paranasali cromo, leghe e compostiCarcinoma delle cavità nasali

Altre m. causate dalla esposizione prof. a cromo, leghe e composti cromo, leghe e

composti

3 anni/ illimitato in

caso di manifestazioni neoplasticheDM 09/04/2008

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Professionali

Codifica non utilizzata ancora in Italia

Adottati “accorgimenti” per la gestione procedurale

Nuova Tabella -Introduzione della Codifica ICD-10

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Professionali

Malattie Professionali – DenunceAGRICOLTURA

Tipo di malattia 2003 2004 2005 2006 2007

Malattie tabellate 159 135 127 107 106

Malattie non tabellate 881 925 1.168 1.295 1.409

Indeterminate 40 18 20 31 118

Totale Agricoltura 1.080 1.078 1.315 1.433 1.633

INDUSTRIA E SERVIZI

Tipo di malattia 2003 2004 2005 2006 2007

Malattie tabellate 5.890 5.238 4.507 4.225 3.789

Malattie non tabellate 17.078 19.277 19.843 19.763 19.454

Indeterminate 943 608 645 893 3.230

Totale Industria e Servizi 23.911 25.123 24.995 24.881 26.473

Dipendenti CONTO STATO

Tipo di malattia 2003 2004 2005 2006 2007

Malattie tabellate 39 51 47 23 30

Malattie non tabellate 175 217 264 277 313

Indeterminate 15 15 7 19 48

Totale Dipendenti Conto Stato 229 283 318 319 391

COMPLESSO GESTIONI 25.220 26.484 26.628 26.633 28.497

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Professionali

Malattie Professionali – Denunce Industria e Servizi (Rapporto Annuale 2007)Totale Denunce 2007 = 26.473

Ipoacusie 5521M. Osteoarticolari da Sovraccarico Biomeccanico

9627

Neoplasie 1595

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Professionali

Ipoacusia da rumore Voce 75 Eliminazione della dizione “sordità”

Non correlabile al trauma acustico cronico

Modifica delle lavorazioni tabellate che espongono a rumore (22)

Rischio presunto solo in assenza di efficace isolamento acustico

Inoltre “… altre lavorazioni svolte in modo NON occasionale che comportano una esposizione personale, giornaliera o settimanale, a livelli di rumore superiori a 80 db(A)” (accertamento del superamento di detto limite)

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Professionali

Dlgs 81/2008 ….. Misura dei livelli di esposizione… :

Il valore di azione INFERIORE (LEX8 h) = 80 dB (A) SUPERIORE (LEX8 h) = 85 dB (A)

Il valore limite di esposizione

(LEX8 h) = 87 dB (A)

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Professionali

dB(A) 8 ore LEX

ppeack(pressione acustica di picco)

Datore di Lavoro

OBBLIGHI

Sorveglianza Sanitaria

<80 <112 Pa

80-85 112-140 Pa

DPI Disponibili

A richiestaObbligo di misurazione

Informazione Formazione

>85 >140 Pa Obbligo DPI SI

>87 >200 Pa Non superare

Dlgs 81/2008

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Professionali

Neoplasie

19 voci della tabella industria 13 da agenti/sostanze chimiche 2 da inalazione di fibre 2 da inalazione di polveri 2 da agenti fisici

2 voci della tabella della agricoltura 1 da agenti/sostanze chimiche 1 da agenti fisici

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Professionali

Agenti/Sostanze: confronto del DPR 336/94

con la Nuova Tabella DM 09/04/08

Neoplasie

41


Professionali

4 arsenico 2Ca. Polmone, Epitelioma cutaneo

5 Cromo 5

Ca. Polmone

Ca. Seni paranasali e cavità nasali (Cr)

(CrVI)

6 berillio* 3 Ca. Polmone

7 cadmio* 4 Ca. Polmone

9 nickel 8Ca. Polmone e Seni paranasali e cavità nasali

42


Professionali

25 Alcooli e derivati*…. 46

T. delle cavità nasali e seni paranasali (produzione dell’alcool isopropilico con il processo dell’acido forte)

30

Benzene I.P.A. (Idrocarburi aromatici

mononucleari e polinucleari)

32Leucemia mieloide prev.

Mieloblastica acuta (benzene)

33T. polmone, epitelioma

cutaneo, T. vescica

34 amine …aromatiche 39 T. Vescica

36 cloruro di vinile …. 34 Angiosarcoma epatico

43


Professionali

38

eteri .........e loro

derivati alogenati …

(clorometiletere–

bisclorometiletere)

Ossido di etilene*

47 T. polmone

clorometiletere–

bisclorometiletere

T. del sist. emolinfopoietico

Ossido di etilene

39 Aldeidi* 43 T. nasofaringe formaldeide

29Idrocarburi alifatici

non saturi…..*29

T. Del sist. emolinfopoietico

butadiene

44


Professionali

42

N. 42 m. Cutanee

da: catrame -

bitume, fuliggine,

antracene paraffine

grezze olii minerali

33Epitelioma cutaneo

IPA

51

radiazioni ionizzanti,

…..onde

elettromagnetiche

81

T. Solidi

T. sist. Emolinfopoietico

Radiazioni ionizzanti

84Epiteliomi cutanei

UV

45


Professionali

56 m.

Neoplastiche

causate da

asbesto

57

Mesotelioma pleura,

peritoneo, pericardio,

tunica vaginale e Ca polmone

asbesto

58Mesotelioma

pleura, peritoneo,

erionite

46


Professionali

57

m. Neoplastiche

da polveri di legno

(carcinomi Cavità

nasali e

paranasali)

67Tumori delle

Cavità nasali e

seni paranasali

polveri di legno duro

58

m. Neoplastiche

da polveri di cuoio

(carcinomi Cavità

nasali e

paranasali)

68

Tumori delle

Cavità nasali e

seni paranasali

Polveri di cuoio

47


Professionali

Patologie Neoplastiche e quadro istologico

TUMORI = CARCINOMI ?

Voce 67 polveri di legno duro Voce 68 polveri di cuoio

= TUMORI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI

Voce 5 cromoVoce 8 nichel

= CARCINOMI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI e POLMONE

48


Professionali

Malattia da sovraccarico biomeccanico

Dermatite da contatto

2%

Malattie Osteoarticol

ari47%

Altre15%

Ipoacusia 24%

Tumori4%

Malattie dell'apparat

o respiratorio

8%

Malattie Professionali Non tabellate

denunciate all'Inail nel 2006 Totale denunce 19763 Industria e Servizi

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Professionali


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Professionali

NON Occasionale

Secondo l’insegnamento della Corte di Cassazione l’adibizione alla lavorazione può ritenersi non occasionale quando costituisca una componente “abituale e sistematica” della attività professionale dell’assicurato e sia dunque intrinseca alle mansioni che lo stesso sia tenuto a prestare

Circolare Inail 47/2008

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Professionali

Prolungata

….. Periodo di tempo necessario e idoneo a causare la patologia

Circolare Inail 47/2008

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Professionali

Tipo di adempimento Presupposto giuridico

Denuncia/segnalazione di malattia professionale

Art. 139 DPR 1124/1965D.M. 18.4.1973Art. 10 D.Lvo 38/2000D.M. 27.4.2004

Primo certificato medico di malattia professionale

Art. 52-53 DPR 1124/1965Tabella delle malattie professionali di cui al DPR 336/1994Sentenza C.C. n. 179/88

Referto Art. 356 del Codice Penale

Adempimenti

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