La moderna riabilitazione cardio-polmonare - Angelo...
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25/04/2013 1 La moderna riabilitazione cardio-polmonare Dott. Ftr Angelo Longoni Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione Specialistica Cardio-respiratoria e Neurologica Mariano Comense Como - Villa Olmo 3 Dicembre 2011 Argomenti: conoscere il vecchio per capire il nuovo Riabilitazione cardiologica Riabilitazione respiratoria I pazienti hanno dato il loro consenso alla ripresa video La riabilitazione cardiologica: cenni storici 174 A.C.: Asclepiade prescriveva degli esercizi per le malattie circolatorie. 1799: Parry notò i benefici dell’attività fisica in pazienti che soffrivano di dolori al torace. SUGGERIMENTO IPPOCRATICO: “ In ogni movimento del corpo, quando si inizia a sentire dolore, questo sarà alleviato dal riposo”. 1900:Herrick descrisse il legame tra trombosi coronarica e infarto per cui l’imperativo categorico era il riposo assoluto al letto per i cardiopatici. IL RAZIONALE DEL RIPOSO ERA CHE LO SFORZO POTESSE CAUSARE UNA IPOSSIA CON CONSEGUENTE ARITMIA O RECIDIVA DELL’INFARTO. 1930: Riposo a letto per 6-8 settimane. Era la prima tappa per la guarigione e la riabilitazione. 1951: Lewis e Lown introducono “terapia della sedia” che prevedeva 1 o 2 ore di postura seduta al giorno dopo l’infarto. 1950: White PD. suggerisce passeggiate di 3-5 minuti al giorno dopo 4 settimane dall’evento infartuale. Dr. White Paul: il fondatore della cardiologia preventiva “Una camminata vigorosa di 5 miglia fa molto di più per la salute della persona che tutte le medicine e la psicologia del mondo” La riabilitazione cardiologica: cenni storici 1957: Anno di pubblicazione di un volume di White intitolato Riabilitazione del cardiopatico. 1960: Inizia la consapevolezza che la deambulazione precoce previene numerosi rischi dell’allettamento. 1970: Sviluppo di programmi altamente strutturati sotto controllo ECG. 1980 ad oggi: si riducono i tempi di degenza e si sviluppano centri di riabilitazione specializzati in cui oltre all’esercizio si tiene conto dei fattori di rischio e qualità della vita. Elettrocardiogramma Augustus Desiré Waller Nel 1887 fu inventato il primo elettrocardiografo da August Desirè Waller a Londra. Willem Einthoven perfezionò il suo galvanometro nel 1903 assegnando le lettere P, Q, R, S, T alle varie onde ( in quel periodo ai segmenti di linee curve veniva dato il nome partendo dalla lettera P). Descrisse molti tracciati ECG patologici e per questa scoperta fu insignito del premio Nobel per la medicina nel 1924. Willem Einthoven
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25/04/2013
1
La moderna riabilitazionecardio-polmonare
Dott. Ftr Angelo LongoniMaster in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
Riabilitazione Specialistica Cardio-respiratoria e Neurologica Mariano Comense
Como - Villa Olmo3 Dicembre 2011
Argomenti: conoscere il vecchio per capire il nuovo
Riabilitazione cardiologica Riabilitazione respiratoria
I pazienti hanno dato il loro consenso alla ripresa video
La riabilitazione cardiologica: cenni storici
174 A.C.: Asclepiade prescriveva degli esercizi per le malattie circolatorie.
1799: Parry notò i benefici dell’attività fisica in pazienti che soffrivano di dolori al torace.
SUGGERIMENTO IPPOCRATICO: “ In ogni movimento del corpo, quando si inizia asentire dolore, questo sarà alleviato dal riposo”.
1900:Herrick descrisse il legame tra trombosi coronarica e infarto per cui l’imperativocategorico era il riposo assoluto al letto per i cardiopatici.
IL RAZIONALE DEL RIPOSO ERA CHE LO SFORZO POTESSE CAUSARE UNAIPOSSIA CON CONSEGUENTE ARITMIA O RECIDIVA DELL’INFARTO.
1930: Riposo a letto per 6-8 settimane. Era la prima tappa per la guarigione e lariabilitazione.
1951: Lewis e Lown introducono “terapia della sedia” che prevedeva 1 o 2 ore dipostura seduta al giorno dopo l’infarto.
1950: White PD. suggerisce passeggiate di 3-5 minuti al giorno dopo 4 settimanedall’evento infartuale.
Dr. White Paul: il fondatore della cardiologia preventiva
“Una camminata vigorosa di 5 miglia famolto di più per la salute della persona chetutte le medicine e la psicologia del mondo”
La riabilitazione cardiologica: cenni storici
1957: Anno di pubblicazione di un volume di White intitolatoRiabilitazione del cardiopatico.
1960: Inizia la consapevolezza che la deambulazione precoce previenenumerosi rischi dell’allettamento.
1970: Sviluppo di programmi altamente strutturati sotto controllo ECG.
1980 ad oggi: si riducono i tempi di degenza e si sviluppano centri diriabilitazione specializzati in cui oltre all’esercizio si tiene conto dei fattoridi rischio e qualità della vita.
Elettrocardiogramma
Augustus DesiréWaller
Nel 1887 fu inventato il primo elettrocardiografo da AugustDesirè Waller a Londra. Willem Einthoven perfezionò il suogalvanometro nel 1903 assegnando le lettere P, Q, R, S, Talle varie onde ( in quel periodo ai segmenti di linee curveveniva dato il nome partendo dalla lettera P). Descrisse moltitracciati ECG patologici e per questa scoperta fu insignito delpremio Nobel per la medicina nel 1924.
Willem Einthoven
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Test da sforzo Tipologia dei pazienti cardiologici in trattamentoPost IMA, By pass, Sostituzione valvolare, Scompenso.Pazienti che arrivano dalla cardiochirurgia di Niguarda, Monza,Monzino, Bergamo.
TrasmettitoreDisposizione elettrodi
Monitor
Antenna
TELEMETRIA: un aiuto Riallenamento allo sforzo
VecchioNuovo
Vecchio
Telemedicina: cenni storici
Il primo esempio di telemedicina lodobbiamo allo stesso Einthoven, chedopo aver inventato l’elettrocardiografo,il 22 marzo del 1905 ha registrato edinviato alla distanza di 1,5 Km unelettrocardiogramma, attraverso il cavotelefonico, dall’ospedale al proprioambulatorio.
nuove reti sanitarie
- ospedalizzazione domiciliare post-cardiochirurgica (3/4)* DGR n. 2471 del 11.5.2006Centro Cardiologico Monzino – A.O. Niguarda – A.O. Luigi Sacco- Fondazione Maugeri
- telesorveglianza domiciliare BPCO grave e molto grave** DGR n. 409 del 5.8.2010
*N. strutture ASL Mi/N. strutture Reg. Lombardia
Integrazione delle cure
Far spostare le informazioni, non il paziente
Avevo sentitodella
telemedicina..ma questo non è
quello cheimmaginavo!
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Ospedalizzazione domiciliare
Servizio di tipo ospedaliero, cioè a forte contenuto specialistico,fornito al domicilio del paziente.Prevede una fase riabilitativa sotto monitoraggio ECG quotidiano contelecardiologia. Controlli domiciliari dello specialista, infermiere,fisioterapista.
Il costo giornaliero stimato per un trattamento domiciliare per paziente è circa di euro: 123,00Il costo letto giornaliero in riabilitazione in regione lombardia (DRG n°37597 del 24.07.98) è di
euro: 470,00
Prospettive future:lavoro in diretta
VIDEO
AUDIO
Telemedicina a Mariano
Gestione domiciliare del malato con massima compliance della terapia.Diagnosi immediata delle riacutizzazioni e trattamento precoce.
Pazienti SLA seguiti dalla fondazione P. Giancola:- 26 ( Novembre 2011)Pazienti in O2 terapia:- 2 ( Novembre 2011)
Acque sulfuree e salsobromoiodiche ad azione antinfiammatoria ebattericida: Docce, Inalazioni, Aereosol, Nebulizzazioni.
Storia della fisioterapia respiratoriaI primi usi della terapia inalatoria e idroterapia ebbero origine
nell’antica Cina, India, Egitto, Grecia e Roma imperiale che arrivò acontare quasi 800 bagni termali.
AbanoArcirealeAcquasantaAcqui TermeAngolo TermeArta TermeBagni di LuccaBagni di TivoliBagno diRomagnaBarano TermeBattaglia TermeBenetuttiBoario TermeBobbioBognancoBormioBrisighellaCaramanicoCarignanoCasamicciolaCascianoCassano alloJonioCastellamare delgolfo
Castellamare diStabiaCastel San PietroCastrocaro TermeCitta’ di CastelloCivitavellaPaganicoContursi TermeForio d’IschiaFerentinoFratta TermeGaverina TermeGalzignanoGradoGuardiaPiemonteseIschiaLacco AmenoLamezia TermeLatronicoLevico TermeLido di Jesolo
Riolo TermeSalsomaggioreTermeSan GiulianoSant’AngeloSpezzanoAlbaneseSalice TermeSanta CesareaSarnanoSirmioneSan PellegrinoSan VittoreSciaccaTabiano TermeTeleseTerme di SaturniaTerme di SujoTerme di VigliatoreTolentinoTrescore BalnearioTorre CanneValdieri
LignanoSabbiadoroLomasoLurisiaManciano TermeMargherita diSavoiaMedesanoMeranoMiradoloMontegrotto TermeMontecatiniMontepulcianoMonticelloPompeoPorretta TermePortoferraioPunta MarinaRabbiRapolanoRapoltaRecoaroRiccione
Sorgenti Termali Italiane (circa 142)
-1550 B.C.: Il Papiro Ebers descrive gli antichi trattamenti inalatori egiziani per l’asma.
-1774: Joseph Priestly scopre l’ossigeno attraverso l’ossido di magnesio.
- 1895: Charles Denison scrive il primo trattato sulla riabilitazione respiratoria.
Storia della fisioterapia respiratoria
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Storia della fisioterapia respiratoria
Charles Denison, M.D., 1845-1909. EminenteProfessore delle malattie toraciche e climatologia
all’università di Denver, Colorado. Leader nello studio etrattamento della tubercolosi.
-1897: Gustav Killian sviluppa il primo broncoscopio in Germania.
-1918: La maschera d’ossigeno è usata per trattare l’edema polmonare.
-1928: Philip Drinker sviluppa il polmone d’acciaio.
-1935: Carl Matthes inventò il primo ossimetro.
-1946: Dr. Edwin Levine e i suoi tecnici formarono
l’Associazione per la Terapia Inalatoria (ITA) la cui rivista diventa
in seguito, nel 1971, “Respiratory Care”.
Storia della fisioterapia respiratoria
Storia della fisioterapia respiratoria
Il gruppo chiamato ITA (Inhalational Therapy Association)cambiò nome nel 1972 diventando l’American Association ofRespiratory Care. Nel 2010 contava125.000 iscritti. In Italiaviene fondata, nel 1989, l’ARIR ,associazione italiana dell’insufficienza respiratoria. Nel 2009 conta 250 soci mentrenel 2011 ha un totale di 1500 iscritti e simpatizzanti ( fontesegreteria Arir). Nel 2007 viene istituito il primo Master infisioterapia e riabilitazione respiratoria.
Storia della Fisioterapia respiratoria in ItaliaLa fisioterapia respiratoria nasce a Torino negli anni 40-50 quando ilProf. Biancalana, direttore della chirurgia toracica andò a Londra alBrompton Hospital. Li vide che i pazienti operati al torace avevano undecorso postoperatorio positivo ed erano seguiti da una respiratorytherapist. Chiese al direttore del Brompton di poter invitare unaterapista a Torino per poter creare un team di persone che sioccupasse di fisioterapia respiratoria. La giovane miss Gladys Storeysi trasferì alle Molinette, e qui vi rimase fino alla fine creando il primonucleo di infermiere respiratorie. Negli anni 80 furono sostituite dafisioterapiste. Miss Gladys Storey morì a 60 anni di epatite fulminante.
Modalità di lavoro e apparecchiature
Letto di Maccagno
1960
2011
Apparecchiature utilizzate in reparto:Saturimetri
Bluetooth
Vecchio
Nuovo
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Saturimetro
FR
VERiallenamento
Spirometria WT 6’
Incentivatore a molla e digitale
IncentivatoreVecchio
Nuovo
PEP
Valvola PEPPEP con bottiglia
Uniko-E
Uniko
1 2
3
Vecchio
Nuovo
PEP
Feedback visivo
Accelleratore di flusso
Vecchio
Nuovo
RTX Negavent
Polmone d’acciaio
Impossibil…
Vecchio
Nuovo
25/04/2013
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II
III
I
Percussore
Nuovo
Vecchio
Assistenza alla tosse
Americano Italiano
Inglese
Ventilatori
Cpap
Ingombranti e rumorosi Piccoli e silenziosi
Manuali Digitali
Maschere NIV
Decubiti
Vecchio
Nuovo
Life Shirt:
Vecchio
Nuovo
monitoraggio cardio respiratorio induttivoPer il respiro periodico di Cheyne Stokes
AUTOSET CS2
25/04/2013
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Transcutanea:per il monitoraggio dal weaning ventilatore-tracheo Holter metabolico:
Per il controllo motorio dei pazienti in O2
Per il Futuro ci stiamo organizzando..GRAZIE dell’attenzione.
Riabilitazione Cardio-Respiratoria Azienda S. Anna Como
