Gabriele CarboneCentro Demenze – Unità Alzheimer

Guidonia (Roma)

Malattia di Alzheimer:

le dimensioni del problema

Nel Lazio e nella ASL RMD

Ostia, 31-Marzo-2006

Le demenze, rappresentano la quarta causa di morte negli ultra65enni.

La prevalenzaaumenta con l’età ed è maggiore nel sesso femminile (5,3% Uomini e 7,2% Donne >65aa), specie per la malattia di Alzheimer.

Sono una delle cause di disabilità più importanti nella popolazione anziana tanto da essere indicate come una emergenza socio assistenziale.

Con l’età vi è un aumento quasi esponenziale della prevalenza, che passa dall’1.2% tra i 65 e i 69 anni a 3.5% fra 70 e 74 anni, fino a superare il 20% fra 80 e 84 anni

Cenni epidemiologici

The ILSA study group 1997

OGGI : 24 milioni di malati nel mondo

Nuovi casi: 4 milioni e mezzo

Cina e paesi confinanti del Pacifico: 6 milioni

Europa: 4.9 milioni

Nord America: 3.4 milioni

Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study*

*Ferri CP, et al. Alzheimer’s disease international lancet. 2006; 366:2112-7

Ogni sette secondi un nuovo caso di demenza nel mondo!

Proiezioni di stima nel mondo:

raddoppio ogni venti anni → 81 milioni nel 2040

Paesi sviluppati: aumento del 100%

America latina e Africa: aumento del 235-390%

India, Cina e paesi confinanti del Pacifico occidentale: 314-336% in più.

Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study*

*Ferri CP, et al. Alzheimer’s disease international lancet. 2006; 366:2112-7

Demenze: Prevalenza Tipi di demenza

Demenze: Prevalenza Tipi di demenza

■ Malattia Alzheimer 50-60%■ Demenza fronto temporale - Pick 2-9%■ Demenza Corpi Lewy 7-25%■ Demenza vascolare 10-20%■ Demenza mista 8-10%■ Demenze reversibili 5-11%■ Demenze non diagnosticabili 2-5%

Stima della demenza in Italia

Pazienti con demenza: 800.000/900.000

Pazienti affetti da malattia di Alzheimer: 400.000 – 600.000

In Italia per gli ultra65enni è stata calcolata una incidenza di: 4.1 casi per 1.000 abitanti per la classe 65-69 anni a 29.9per quella 80-84 anni

11.9 nuovi casi di demenza all'anno

per ogni 1.000 abitanti

Questo corrisponde a circa 96.000 nuovi casi di demenza ogni anno in Italia di cui 10.273 nel Lazio

(Progetto Finalizzato Invecchiamento del CNR)

Cenni epidemiologici: incidenza

56.5595.211

3.538

2.025

4.241

3.453

3.702

1.992

5.993

6.653

6.811

6.017

6.923

Stima pazienti (6,4%*)

28.274-33.937883.7215.410.179Totale

2606-312781.425493.170Frosinone

1769-212355.278510.109Latina

1013-121531.633134.702Rieti

2121-254566.258282.528Viterbo

1727-207253.951462.173Roma H

1851-222157.839429.042Roma G

996-119531.128238.961Roma F

2997-359693.642534.532Roma E

3327-3992103.954559.787Roma D (RSPA 2004)

3406-4087106.422566.172Roma C

3009-361094.012689.843Roma B

3452- 4154108.179509.160Roma A

MA (50-60%)Popolazione > 65

Popolazione totale

Aziende USL

Regione Lazio:Dati di prevalenza della demenza negli ultra65enni

*The ILSA study group 1997; stessa fonte: incidenza demenza negli ultra65enni= 1%)

Popolazione Ultra DementiDistretto Totale 65enni 6,4%

1 56.602 7990 511

2 205.300 32015 20493 153.145 30242 19354 144.740 33707 2157

RMD Totale 559.787 103.954 6.653

Malattia di Alzheimer50% - 60%

3.327-3.992

256-307

1.024-1.229968-1161

1079-1294

DR. ALOIS ALZHEIMER (1863-1915)

DR. ALOIS ALZHEIMER (1863-1915)

Gertrud, Marie, Cecile-Natalie, Hans

•Ricoverata il 26 - XI -1901 nella Clinica per dementi ed epilettici di Francoforte.

• età: 51 anni e mezzo …, non era alcolizzata e non c’era nella sua famiglia nessuno affetto da malattia mentale... una donna pulita … gentile.All’improvviso, circa sei mesi prima del ricovero, ... era divenuta gelosa,…cominciò a soffrire di amnesia……era diventata incapace a cucinare,nascondeva oggetti che non ritrovava,vagava per casa senza uno scopo.In ospedale, mentre mangiava della carne, alla domanda cosa stesse mangiando, rispose patate ...

Morì a 56 anni (8-IV-1906 ).

1902

Auguste D.

Tubinga, 3-XI-190637° Convegno Psichiatri tedeschi sud-occidentali

Atrofia cerebrale Placche senili

Gomitoli neurofibrillari

Alterazioni neuropatologiche(Alzheimer, Perusini e Bonfiglio)

Gaetano Perusini(1879-1915)

Perusini studiò altri 4 casied i risultati furono pubblicati sulla rivista “Histologischeund histopathologische Arbeiten”, autori F. Nissl ed A.. Alzheimer. L'importanza di questo studio, sta soprattutto nel fatto che percepì l'azione di una specie di cemento che incollava insieme le fibrille neuronali. Questa intuizioneèstata confermata nel 1984, quando venne fatto ampio uso della biologia molecolare.

1906-1909

La malattia ebbe un nome, quando Emil Kraepelin, il piùfamoso psichiatra di lingua tedesca dell'epoca, ripubblicò nel 1910 il suo trattato “Psichiatria” .

Nel capitolo VII, pag. 624, si legge: “Alzheimer ha descritto un singolare gruppo di casi con gravissime alterazioni delle cellule nervose….

Definisce così questa nuova forma di demenza chiamandola appunto Malattia di Alzheimer .

Emil Kraepelin (1856-1926)

� malattia età correlata

� difficoltà di una corretta diagnosi tempestiva

� progressiva perdita delle abilità nelle attività quotidiane

� comparsa di gravi disturbi del comportamento (wandering, sundowning, agripnia, apatia, deliri, ecc.)

� lungo decorso della malattia

� comorbidità - politerapia

� difficoltà di ricovero per malattie intercorrenti /RSA

� difficoltà etiche, medico-legali, sociali, ambientali

Le demenze:emergenza socio-assistenziale

IMPATTO SOCIALE ED ECONOMICODELLA MALATTIA DI ALZHEIMER

IMPATTO SOCIALE ED ECONOMICODELLA MALATTIA DI ALZHEIMER

COSTI DIRETTI■ Partecipazione ai costi sanitari■ Ausili, personale di assistenza, modifiche abitazioneCOSTI INDIRETTI■ Tempo perso per il lavoro (dal paziente e dai familiari)■ Assistenza informale (familiari, amici, volontari)■ Sofferenza psicologica e fisica di chi assiste

COSTO TOTALE PER OGNI PAZIENTE

SSN

~ 20%

Famiglia

~ 80%

EURO 60 mila / anno

COSTI DIRETTI■ Visite mediche, farmaci, esami, ricoveri ospedalieri

■ Assistenza formale (home care, centri diurni)

■ Case di riposo

■ Sostegno alle famiglie (assegni di indennità o accompagnamento)