La gestione del dolore e

dell’ansia nel bambino

in sala operatoria

Umberta Dradi

VI Congresso Infermieri di Camera Operatoria

San Marino 26 27 settembre 2014Nursing Peri operatorio:

Tecniche chirurgiche Management Infermieristico

U.O. Direzione Infermieristica e Tecnica – CesenaDirettore: Roberta Mazzoni

Il ricovero ospedaliero

I DIRITTI DEI BAMINI E DELLE BAMBINE IN OSPEDALE

* Ricovero limitato alle situazioni che non possono risolte con altrettanta efficacia in altro modo

* Avere accanto a seAvere accanto a se in ogni momento i genitori o di altre persone amiche

* Accoglienza aiuto ed incoraggiamento a restare e partecipare attivamenterestare e partecipare attivamente

* Informazione e partecipazione consapevole alle scelte

CARTA DEI DIRITTI DEI BAMINI E DELLE BAMBINE IN OSPEDALE

* Ricovero insieme ad altri bambiniinsieme ad altri bambini * Possibilità di giocare, divertirsi giocare, divertirsi e studiare studiare e

riposareriposare* Competenza specificaCompetenza specifica degli operatori* Essere trattati con tatto e comprensione* Garantire privacy privacy e intimità intimità

CARTA DEI DIRITTI DEI BAMINI E DELLE BAMBINE IN OSPEDALE

* Esprimere assenso/dissenso alle pratiche assenso/dissenso alle pratiche sanitariesanitarie che lo riguardano

* Evitare di mezzi di contenzione * Manifestare il proprio disagio e la propria Manifestare il proprio disagio e la propria

sofferenzasofferenza* Interventi meno invasivi e meno dolorosi.

Il dolore nel bambino

Il dolore nel bambino

• Fino agli anni 80 si riteneva che il sistema nervoso dei neonato e del bambino non fosse adeguato a tradurre, trasmettere modulare e percepire il dolore vista:– L’immaturità dei recettori e delle vie nervose, – gli alti livelli di oppioidi endogeni– la supposta incapacità di memorizzare l’esperienza

dolorosa

• Le ricerche scientifiche a partire dagli anni 80 hanno dimostrato esattamente il contrario.

Il dolore nel bambino

• Il sistema nocicettivo ha un rapido sviluppo ma le vie inibitorie maturano più lentamente.

• Quindi la modulazione è meno efficace ed il dolore più intenso in modo inversamente proporzionale all’età

Quindi quanto più il bambino è piccolo quanto più l’intensità del dolore sarà elevata a parità di

stimolo nocicettivo

La sofferenza nel bambino

• Il dolore non trattato genererà:– Un ricordo indelebile che ha ripercussioni sullo

sviluppo comportamentale e psichico – Possibili turbe nell’alimentazione nel sonno nel

gioco ecc– Condizionerà le successive esperienze

• Genera nella famiglia sentimenti d’ansia e d’angoscia e di impotenza

Percezione del dolore

• I bambini ricordano le esperienze associate al dolore non il dolore in se e per se:– Le circostanze– Le cause– La localizzazione– Il contesto

• Il dolore sembra dimenticato ma se riappare l’esperienza associata viene ricordato identificato e causa ansia e paura

L’approccio al dolore nel bambino

L’OMS raccomanda: • Un approccio integrato e multidisciplinare • Finalizzato a capirecapire, misuraremisurare , trattaretrattare e

documentaredocumentare il dolore in tutte le sue forme• Per il trattamento seguire la progressione

farmacologica secondo la scala terapeutica OMS

• Impiegare terapia farmacologiafarmacologia e non non farmacologia farmacologia

Trattamento farmacologico

• Via intramuscolareVia intramuscolare : deve essere evitata ogni volta che sia possibile.Sono dolorose e considerate spaventose per i bambini

• La puntura venosa pone gli stessi problemi

Puntura venosa o intramuscolare

• Se non può essere evitata il dolore provocato può essere ridotto con:– Applicazione pomata analgesica nel punto

almeno mezz’ora prima– Pressione manuale per circa 10 secondi in

corrispondenza del sito di inoculazione– Utilizzo di tecniche non farmacologiche

Terapia non farmacologica

• Sono tutti quegli interventi di varia natura che deprimono i fattori che rendono angosciante e drammatica la sensazione dolorosa

• Modificano la situazione rendendola più accettabile e sotto controllo

• Quindi agiscono limitando l’ansia e la paura associata al dolore

• Agiscono sulle produzione e liberazione di encefaline ed endorfine endogene

Terapie non farmacologiche

Gli interventi non farmacologici possono essere sostanzialmente distinti in:

• Di supporto e relazione (sostengono e danno forza al bambino e alla famiglia);

• Cognitivi e comportamentali (modificano i comportamenti);

• Fisici (interessano il sistema sensoriale)

Terapie non farmacologiche

• Guida anticipatoria• Tecniche di rilassamento • Immaginazione guidata • La saturazione sensoriale• La clown terapia

Tecniche non farmacologiche

Comprendono anche• La qualità dell’accoglienza • La capacità di prendersi cura dei bisogni

personalizzando l’intervento sul bambino e sulla sua famiglia

• La capacità di coinvolgimento delle figure genitoriali

Il dolore nel bambino

• La relazione con il bambino non è quasi mai un relazione a due:

operatore bambino

• ma tre o più componenti:operatore – bambino – genitore o genitori

ed altri componenti della famiglia

Problema

• Blocco operatorio polispecialistico 7 specialità chirurgiche: Chirurgia generale e d’urgenza, ORL, Maxillo facciale, Senologia, Urologia, Chirurgia vascolare, Dermatologia

• Prevalenza adulti • Struttura e percorsi tarati per gli adulti• Circa 600 bambini trattati in un anno con una

prevalenza delle specialità ORL e Dermatologia• Degenza in reparto per adulti: degenza breve ed

ORL MAxillo

Il progetto

• Adeguamento strutturale • Accesso dedicato ai bambini• Locali dedicato all’accoglienza ed alla

preparazione preoperatoria ed al risveglio• Riorganizzazione delle sedute operatorie

individuando sedute dedicate ai bambini• Adeguamento area di degenza

I clown dottori

• Ampliamento dell’intervento dei clown dottori per le sedute in sala operatoria

• Accompagnamento in sala operatoria ed integrazione dell’equipe sanitaria durante la preparazione preoperatoria

2012 ricerca sperimentale

obiettivo valutazione dell’efficacia dell’intervento congiunto art e clown terapy nella riduzione dell’ansia

2013 Formazione• Obiettivi:

– migliorare la collaborazione fra clown dottori ed equipe sanitaria– Acquisire competenze nelle tecniche non farmacologiche– Acquisire conoscente valutazione e trattamento del dolore

Ricordo si aver sofferto le pene dell’inferno nel post operatorio. Ricordo si aver sofferto le pene dell’inferno nel post operatorio. Il dolore arrivava all’improvviso Il dolore arrivava all’improvviso

ed era come avere dei pesci piranha nel fianco ed era come avere dei pesci piranha nel fianco che mordevano e mordevano. che mordevano e mordevano.

La paura, la mancanza di sonno … La paura, la mancanza di sonno … mi aveva portato a provare dolore mi aveva portato a provare dolore anche per lo squillo del telefono, anche per lo squillo del telefono,

o per una voce a un volume più alto di quanto io non potessi sopportare, o per una voce a un volume più alto di quanto io non potessi sopportare, per una lama di luce che attraversava la tapparella. per una lama di luce che attraversava la tapparella.

… … ho sentito spesso dire dai medici “ he dai pazienti c’e sempre tanto da imparare” …ho sentito spesso dire dai medici “ he dai pazienti c’e sempre tanto da imparare” …… … nel mio letto di ospedale dicevo fra me e me …se vuoi capirmi ascoltami …nel mio letto di ospedale dicevo fra me e me …se vuoi capirmi ascoltami …

Qualsiasi malattia io abbia Qualsiasi malattia io abbia almeno potessi non avere sempre sete ealmeno potessi non avere sempre sete e potessi non avere dolore, la accetterei: potessi non avere dolore, la accetterei:

la sete ed il dolore mi ammazzeranno prima accidenti! Pensavo.la sete ed il dolore mi ammazzeranno prima accidenti! Pensavo.Tuttavia questo non sembrava impietosireTuttavia questo non sembrava impietosire

i medici perché prima di me della mia sete del mio dolore, i medici perché prima di me della mia sete del mio dolore, c’era il fatto che loro dovevano guarirmi dalla mia malattia.c’era il fatto che loro dovevano guarirmi dalla mia malattia.

Vedevano solo quella, e dopo, vedevano me Vedevano solo quella, e dopo, vedevano me

Grazie per l’attenzione

Bibliografia • Il dolore pediatrico Valenti ed altri Pain Nursing Magazine –

Italian Online Journal Vol 2 n° 3 2013 pag 129 132• RNAO Assessment & management of Pian novembre 2002

traduzione italiana a cura Centro EBN Sant Orsola Malpighi • RNAO Assessment & management of Pian – suppplemento

febbraio 2007 traduzione italiana a cura Centro EBN Sant Orsola Malpighi

• Linee guida per la prevenzione ed il trattamento del dolore nel neonato 2° Edizione a cura del Gruppo di Studio di Analgesia e Sedazione - Società Italiana di Neonatologia

• Il dolore nel bambino Ministero della Salute 2010• La clownterapia A Dionigi P Gremigni ed Carrocci Faber