La donazione ed il trapianto d’organi · 2018-06-07 · Donatori di organi La donazione e il...

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La donazione ed iltrapianto d’organi

PD Dr.Franz Immer

Renata Isenschmid, trapiantata di cuore

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Obiettivi della presentazione

La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org

Informazioni rilevanti – chiare e precise

Risposte alle domande

Premesse per una decisione personale: SI o NO

Compilazione di una tessera di donatore e la sensibilizzazione di amici e

parenti

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Fondazione Swisstransplant


Fondazione nazionale per la donazione di organi e

di trapianti

Incarico dell’UFSP – dal 2007

Assegnazione a norma di legge degli organi

donati

Gestione della lista d’attesa di tutti i pazienti

riceventi in Svizzera

Incarico del CDS (conferenza svizzera delle direttrici e dei

direttori cantonali della sanità)

Coordinazione ed impostazione del programma

per la donazione d’ organi

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La legge federale sul trapianto di organi


Legge federale sui trapianti dal 2007

Assenza di remunerazione e divieto del traffico illegale

Modello del consenso esplicito

Attribuzione degli organi

Servizio nazionale d’attribuzione

Lista d’attesa

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Swisstransplant

UFSP

Estero

Centro di trapiantoOspedale d’espianto

AAA/TCS


Identificazione dei donatori

Gestione dei donatori

Espianto d’ organi

Assistenza dei familiari

Inserimento nella lista d’

attesa/assistenza dei riceventi

Trapianti

Donazione da vivente

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Centri di trapianto in Svizzera

GE: Fegato, isole pancreatiche**, pancreas, reni, intestino tenue

LS: Cuore, polmoni, reni

BE: Cuore, fegato, reni

BS: Reni

ZH: Cuore, polmoni, fegato, pancreas, isole pancreatiche**, reni, intestino tenue

SG: Reni


** Isole pancreatiche = celluli estratti

del pancreas, produzione del insulin

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Reti di donazione


5 reti di donazione

Formazione del

personale

Implementazione delle

direttive

Implementazione di

processi standardizzati

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Tasso di donatori in Europa


Origine: IRODAT Newsletter Dec 2016; termine 2015, Numeri per millione abitanti

21.4

32.6

43.4

27.5 ?

17.7

31.6

38.6

15.2

18.6

14.110.4

24.3

20.4

6.2

25.0

20.4

24.0

24.9

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Tasso di donatori in Europa


Svizzera

17.2 donatori/mio.abitanti (2017)



Origine: IRODAT Newsletter 2017; termine 2016, Numeri per millione abitanti

21.4

32.6

43.4

27.5 17.2

17.7

31.6

38.6

15.2

18.6

14.110.4

24.3

20.4

6.2

25.0

20.4

24.0

24.9

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Trapianti eseguiti2017


Pazienti in lista d’attesa

Reni

1556

Polmoni

82

Fegato

400

Pancreas

101

Cuore

148

Intestino

tenue

1

Reni

360

Polmoni

32

Fegato

143

Pancreas

19

Cuore

40

Intestino

tenue

0

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Carenza di organi in Svizzera

Tasso di opposizione negli

ospedali

Processi e strutture

insufficienti

Mancanza di risorse

finanziarie


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Cause di morte dei donatori d’organi

44

29

23

4

Evento cerebrovascolare 44%

Anossia 29%

Trauma cranico 23%

Altro 4%

Percentuali e cause di morte dei donatori d’organi a

Svizzera

55


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Contraindicazioni

Gravi infezioni

sistemiche

Malattie

degenerative del

sistema nervoso

centrale

Neoplasia

maligna


Donazione possibile in caso di

assenza di recidiva entro

cinque anni

Malattie da prioni (p.e.

Creutzfeld-Jakob), rabbia

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Domande più frequenti


…diabete mellito

…sclerosi multipla

…vecchiaia

…terapia farmacologica

…operazioni

…allergie

Posso compilare una

tessera se affetto da…,

oppure in presenza di

…

SI!

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Donatori di organi


Donazione da vivente

L'organo viene prelevato da un donatore vivente

Un rene o una parte del fegato

(oppure: parte di un polmone, parte

dell’intestino tenue)

Donazione diretta ad una persona

specifica

Donazione altruista

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Donatori di organi


Donor after Brain Death (DBD)

Donatore cerebralmente morto

Morte cerebrale primaria

Una ventilazione artificiale meccanicapermette il sostegno cardiocircolatorio

Possono essere donati tutti gli organi

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Donatori di organi


Donor after Cardiac-Circulatory Death (DCD)

Donatore cerebralmente morto dopo arresto cardiocircolatorio

Interruzione della

terapia => Arresto

cardiocircolatorio

Arresto

cardiocircolatorio

=> Morte cerebrale

Morte cerebrale secondaria

Cuore non può essere donato

Dopo l’ interruzione della terapia gliorgani non vengono più irrorati di sangue=> Tempistica

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Morte cerebrale


Interruzione completa ed irreversibile della funzione del cervello e del

tronco cerebrale

La ventilazione meccanica consente l’ossigenazione degli organi

ed il mantenimento della loro funzionalità.

Morte cerebrale e coma sono due concetti differenti

Coma: danno parziale del cervello, potenzialmente reversibile;

pazienti reagiscono a certe stimolazioni e l’attività cerebrale può

essere documentata

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Morte cerebrale – decorso naturale

Irre

vers

ibile

Arresto cardiaco

Arresto respiratorio

Interruzione completa della funzionalità cerebrale

Arresto della perfusione cerebrale

Aumento della pressione intracranica

Grave lesione del cervello

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Morte cerebrale – decorso in terapia intensiva

Irre

vers

ibile

Mantenimento della perfusione degli organi

Ventilazione meccanica e sostegno farmacologico

Interruzione completa della funzionalità cerebrale

Arresto della perfusione cerebrale

Aumento della pressione intracranica

Grave lesione del cervello

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Morte cerebrale – diagnostica per immagini

Figura 1 – Figura MRI (sopra)/angiogramma

(sotto) di un cervello con circolazione normale

Figura 2 – Figura CT (sopra)/angiogramma (sotto)

di un cervello senza circolazione


Seite 22La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org

Chi è un donatore d’organi?

Requisiti in CH

Diagnosi

morte

cerebrale

Consenso per la

donazione

d’organi

Respirazione artificiale

/Stabilizzazione circolazione

Morte cerebrale in seguito a

causa conosciuta

Assenza di controindicazioni

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Procedura della donazione degli organi

Ricovero

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto d’ organi

Trasporto

Trapianto d’ organi

Ricovero in ospedale del paziente

55

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Ricovero

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Terapia nel reparto di terapia intensiva

Ventilazione meccanica

Farmaci per il supporto cardiocircolatorio

Cervello e tronco cerebrale sono danneggiati in modo

irreversibile => la terapia in atto non permette una

guarigione

Solo in questa situazione il team medico-infermieristico valuta la possibilità di una donazione d’organi.La terapia del paziente ha in ogni caso priorità assoluta

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Ricovero

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Diagnosi della morte cerebrale

viene eseguita da due medici con differenti specialità

non coinvolti nel processo del trapianto (principio del

doppio controllo)

Verifica dei riflessi del tronco cerebrale (7 segni clinici)

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Ricovero

Terapie intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Colloquio con i famigliari (o con il rappresentante

legale) del defunto

I famigliari decidono nel rispetto della volontà del

defunto

tutto il tempo necessario per la decisione

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Ricovero

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Il consenso è esplicito e disponibile

Contatto con Swisstransplant

Valutazione delle condizioni cliniche del donatore

Anamnesi medica

Qualità

degli

organi

Terapia

farmacologica

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I dati del donatore vengono inseriti nel SOAS (Swiss

Organ Allocation System)

Swisstransplant elabora la lista di pazienti riceventi

utilizzando SOAS

La lista dei pazienti riceventi si modifica in relazione alle

caratteristiche del donatore


Esempio

Ricovero

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

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Ricovero

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Swisstransplant offre ai centri di trapianto gli organi

per i potenziali riceventi in seguito alla lista generata

(ranking) da SOAS

Il calcolo del ranking avviene sulla base di un

algoritmo specifico e codificato

» Urgenza medica

» Residenza in Svizzera

» Beneficio medico

» Priorità (bambini/gruppo sanguigno)

» Tempo d’attesa

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Procedura della donazione d’ organi

BE

ABM

Ricovero

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

GE

Cooperazione con i servizi d’attribuzione di trapianto

europei

8

36

2017

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Ricovero

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Timing

Fattori limitanti: disponibilità di una sala operatoria,

disponibilità di chirurghi ed anestesisti, durata del

volo, situazione metereologica, programmazione

operatoria ospedaliera.

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Evento

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Gli organi vengono espiantati dai chirurghi nell’

ospedale del donatore

Gli organi vengono imballati correttamente

Trasporto degli organi (con e senza

accompagnamento) verso l’ospedale del ricevente

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Tempo massimo d’ ischemia

Evento

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Periodo definito tra il prelievo ed il trapianto, in cui

l’organo non riceve irrorazione sanguigna.

Tempo massimo d‘ischemia

cuore e polmoni fegato e pancreas reni

4-6 h 6-8 h 12 (-48) h

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Procedura di donazione d’organi

Evento

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

La scelta dell’ ideale mezzo di trasporto

Taxi ǀ Ambulanza ǀ Elicottero ǀ Aereo

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Malattie genetiche

Infezioni

Malformazioni

Malattie del metabolismo

Indicazioni per un trapianto

Evento

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

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Evento

Terapia intensiva

Morte cerebrale

Consenso

Swisstransplant

Lista d'attesa

Attribuzione

Tempistica

Espianto organi

Trasporto

Trapianto organi

Il paziente ricevente viene sottoposto ad esami

preoperatori

Trapianto

Al termine dell'operazione, l'organo trapiantato

riprende la sua funzione

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Trapiantati

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Trapiantati

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Il tasso statistico di sopravvivenza dopo cinque anni è molto alto

Assunzione di farmaci per tutta la vita (immunosoppressione)

Possibilità di ringraziare in modo anonimo la famiglia del donatore

www.habdank.ch

http://www.habdank.ch/

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Cosa succede alla salma dopo l`espianto degli organi?


Principio più importante: trattamento rispettoso della salma prima e

dopo l’espianto

Compito del team chirurgico e del coordinatore locale

Con consenso sulla tessera => donazione dei tessuti

Seite 40

La donazione di tessuti


Riguarda tutti i casi di decesso in ospedale

I tessuti possono essere donati da tutte le persone defunte da 24-48 ore che hanno dato illoro consenso mentre erano in vita e/o per le quali i familiari hanno dato il loro consenso

I tessuti non devono essere trapiantatiimmediatamente

Diversi metodi per la conservazione => tempimeno stretti

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La donazione di tessuti


Suddivisione secondo la tessera di donatore

Cornea valvole cardiache, vasi sanguigni Altri tessuti e altre cellule (ossa, tendini,

pelle)

Carenza di donatori sopratutto per: cornea, valvole cardiache e vasi sanguigni

Il trapianto della cornea viene effettuato in caso di ferite agli occhi o in caso di infezione alla cornea (cheratite)

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Il trapianto della cornea

Tessuti | I. Not

772 operazioni all’anno in 2015*

tipo di trapianto più praticato in Svizzera

Lista d’attesa per il trapianto di cornea

L’operazione si avvale di tecniche moderne => trapianto di

sottili strati di cornea

*Source: dati di 2015

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Valvole cardiache e vasi sanguigni

Donazione di organi e trapianti | www.swisstransplant.org

Le valvole cardiache e i vasi sanguigni

sono tessuti che generalmente vengono

utilizzati in casi urgenti e che, proprio

come gli organi, possono salvare

delle vite

Se non è possibile effettuare un

trapianto di cuore (a seguito di un

infarto o di un’insufficienza cardiaca) è

possibile ricorrere al trapianto di

valvole cardiache e di vasi sanguigni

L’espianto avviene solo in presenza di

un consenso per la donazione di tessuti

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Dire addio


Possibilità per i familiari di dire addio

Inumazione a volontà del defunto e dei familiari

Esposizione del feretro, cremazione o inumazione sono possibile

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Decidere, parlare, alleviare

Compilare la tessera di donatore

«Si o No» alla donazione degliorgani

Tessera di donatore elettronica tramite

l’app MedicalID

www.swisstransplant.org www.wirentscheidenuns.org

Swisstransplant wirentscheidenuns

@wirentscheidenuns

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Iniziativa popolare federale «Favorire la donazione di organi e salvare vite umane»


Jeune Chambre Internationale Riviera (JCI)

Cambiamento del sistema dal «consenso esplicito» al «Modello del

consenso presunto» (in forma estesa)

Motivi dell’ iniziativa:

Chiarezza e sicurezza nella decisione personale in merito alla

donazione di organi

Sollievo per i familiari grazie all’espressione della volontà vincolante

nel registro elettronico

I colloqui con i familiari continueranno ad essere effettuati a meno

che non sia stata registrata l’espressa volontà di non donare gli organi

Seite 47La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org

Decidere, parlare, alleviare

Discutere l'argomento con i propri familiari

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Avete domande o suggerimenti?

La presentazione a vostro avviso ha modificato oppure rafforzato la vostra

opinione in materia di trapianto d’organi?

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