La cura termale come alternativa alla cura farmacologica - di Vincenzo Ostilio Palmieri

1

Progetto interregionale “TERME D’ITALIA”

Promozione del Sistema Termale Italiano

“TERME DI PUGLIA”

La cura termale come alternativa alla cura

farmacologica: verso un approccio olistico alla

medicina termale

Prof. Vincenzo Ostilio PalmieriTerapia Medica e Medicina Termale

Clinica Medica “A. Murri”(Dir. Prof. Giuseppe Palasciano)Università degli Studi di Bari

Foggia, 29 gennaio 2011

PROGRAMMA

IntroduzioneGeneralità sulla cura

termaleApproccio olistico alla

cura termaleIl Progetto Terme

Puglia: risultati preliminari

Conclusioni

La Formazione La Formazione specialistica in specialistica in

Medicina TermaleMedicina Termale

Vincenzo Ostilio PalmieriVincenzo Ostilio Palmieri

Centro per la Qualità Centro per la Qualità dell’Assistenza Sanitariadell’Assistenza Sanitaria

Università degli Studi di Università degli Studi di BariBari

• MEDICINA CLINICA GENERALE:MEDICINA CLINICA GENERALE:• Medicina Interna • Geriatria • Medicina dello Sport • Medicina Termale• Oncologia Medica• Medicina di Comunità• Medicina d’Emergenza-Urgenza

• MEDICINA SPECIALISTICA :MEDICINA SPECIALISTICA :• Allergologia e Immunologia Clinica• Dermatologia e Venereologia• Ematologia• Endocrinologia e Malattie del Ricambio• Gastroenterologia• Malattie dell’Apparato Cardiovascolare• Malattie dell’Apparato Respiratorio• Malattie Infettive• Medicina Tropicale• Nefrologia• Reumatologia

• NEUROSCIENZE E SCIENZE CLINICHE DEL NEUROSCIENZE E SCIENZE CLINICHE DEL COMPORTAMENTO:COMPORTAMENTO:

• Neurofisiopatologia• Neurologia• Neuropsichiatria Infantile• Psichiatria• Psicologia Clinica (accesso ai laureati in Medicina e Chirurgia e in Psicologia)

• MEDICINA CLINICA DELL’ETÀ EVOLUTIVA:MEDICINA CLINICA DELL’ETÀ EVOLUTIVA:• Pediatria

AREA MEDICA : CLASSI e TIPOLOGIE

b) Annessi

c) Servizi generali e diagnostici dell’azienda ospedaliera che ospita la struttura di sede e la struttura collegata

Scuola di Specializzazione in Scuola di Specializzazione in Medicina termaleMedicina termale

• Lo Specialista in Medicina Termale deve aver maturato Lo Specialista in Medicina Termale deve aver maturato conoscenze teoriche, scientifiche e professionali nei campi conoscenze teoriche, scientifiche e professionali nei campi della della – fisiopatologia medica, fisiopatologia medica, – semeiotica clinica funzionale e strumentale,semeiotica clinica funzionale e strumentale,– metodologia clinica,metodologia clinica,– medicina basata sull'evidenza, medicina basata sull'evidenza, – statistica sanitaria applicate alle cure termali. statistica sanitaria applicate alle cure termali.

• Sono specifici ambiti di competenza, l'idrogeologia e la Sono specifici ambiti di competenza, l'idrogeologia e la chimica delle acque termali e minerali, l'igiene ed chimica delle acque termali e minerali, l'igiene ed ecologiaecologia delle stazioni termali e le tecniche e le applicazioni delle cure delle stazioni termali e le tecniche e le applicazioni delle cure termali e delle acque minerali. termali e delle acque minerali.

Obiettivi formativi della Scuola di Obiettivi formativi della Scuola di Medicina Termale - 1Medicina Termale - 1

• obiettivi formativi di baseobiettivi formativi di base: lo specializzando : lo specializzando deve acquisire soddisfacente competenza e deve acquisire soddisfacente competenza e capacità professionale nel trattamento delle capacità professionale nel trattamento delle malattie che possono giovarsi di una terapia malattie che possono giovarsi di una terapia termale, basandosi su acquisizioni di termale, basandosi su acquisizioni di Biochimica, Medicina interna, Geriatria, Biochimica, Medicina interna, Geriatria, Igiene, Statistica Medica, Farmacologia;Igiene, Statistica Medica, Farmacologia;


• obiettivi della formazione generaleobiettivi della formazione generale: lo : lo specializzando dovrà essere a conoscenza specializzando dovrà essere a conoscenza delle metodiche diagnostiche indispensabili delle metodiche diagnostiche indispensabili secondo le possibilità offerte da biochimica secondo le possibilità offerte da biochimica clinica, patologia clinica, anatomia clinica, patologia clinica, anatomia patologica, diagnostica per immagini;patologica, diagnostica per immagini;


obiettivi formativi della tipologia della Scuola:obiettivi formativi della tipologia della Scuola:

• acquisire nozioni nelle discipline di specifica pertinenza quali acquisire nozioni nelle discipline di specifica pertinenza quali l'idrogeologia, la chimica e la chimico-fisica delle acque minerali e l'idrogeologia, la chimica e la chimico-fisica delle acque minerali e dei mezzi di cura termali, la microbiologia relativa alle acque dei mezzi di cura termali, la microbiologia relativa alle acque minerali, l'igiene delle stazioni termali, struttura e classificazione dei minerali, l'igiene delle stazioni termali, struttura e classificazione dei mezzi di cura termali, le modalità e le tecniche di applicazione dei mezzi di cura termali, le modalità e le tecniche di applicazione dei mezzi di cura termali;mezzi di cura termali;

• acquisire nozioni e competenze per quanto riguarda la legislazione acquisire nozioni e competenze per quanto riguarda la legislazione delle acque minerali e dei luoghi di cura termali, la programmazione delle acque minerali e dei luoghi di cura termali, la programmazione e organizzazione del servizio sanitario termale, l'economia sanitaria, e organizzazione del servizio sanitario termale, l'economia sanitaria, l'epidemiologia applicata;l'epidemiologia applicata;

• acquisire nozioni fondamentali di storia della medicina, di acquisire nozioni fondamentali di storia della medicina, di management sanitario, di statistica e di epidemiologia.management sanitario, di statistica e di epidemiologia.

PROGETTO CHIANCIANOPROGETTO CHIANCIANO

Progetti di Ricerca Sperimentale su Sindrome Progetti di Ricerca Sperimentale su Sindrome Metabolica e Steato-Epatite Non AlcolicaMetabolica e Steato-Epatite Non Alcolica

PROGETTO CHIANCIANOPROGETTO CHIANCIANO

Progetti di Ricerca Sperimentale su Sindrome Progetti di Ricerca Sperimentale su Sindrome Metabolica e Steato-Epatite Non AlcolicaMetabolica e Steato-Epatite Non Alcolica

Clinica Medica “A. Murri”Clinica Medica “A. Murri”

Dir. Prof. G. PalascianoDir. Prof. G. Palasciano

Vincenzo Ostilio PalmieriVincenzo Ostilio Palmieri

Professore Associato Terapia Medica e Medicina TermaleProfessore Associato Terapia Medica e Medicina Termale

Clinica Medica “A. Murri” – Università di BariClinica Medica “A. Murri” – Università di Bari

Chianciano, 29 aprile 2006Chianciano, 29 aprile 2006

Progetto Strategico SIMI - FEDERTERME

SIMI

Società Italiana di

Medicina Interna

http://www.simi.it/

FEDERTERME

Federazione Italiana Industrie

Termali e acque Minerali

http://www.federterme.it

http://www.simi.it/

http://www.federterme.it/


Sezioni SIMI

• Abruzzo

• Calabria

• Campania

• Emilia Romagna - Marche

• Lazio-Molise

• Lombardia

• Piemonte-Liguria-Valle D’Aosta

• Puglia-Basilicata

• Sardegna

• Sicilia

• Toscania-Umbria

• Triveneto

SEZIONI FEDERTERME

Abruzzo: 3

Basilicata: 2

Calabria: 6

Campania: 19

Emilia Romagna: 19

Friuli Venezia Giulia: 1

Lazio: 13

Liguria: 1

Lombardia: 13

Marche: 7

Molise: 1

Piemonte: 6

Puglia: 3

Sardegna: 4

Sicilia: 9

Toscana: 23

Trentino A. Adige: 4

Umbria: 2

Valle d’Aosta: 0

Veneto: 23


SIMI

• Screening, diagnosi e trattamento delle malattie complesse e croniche

• Terapia farmacologica

• Attività formativa: Scuole di specializzazione Medicina Interna, Tronco Comune (es. Medicina dello Sport e Medicina Termale)

FEDERTERME

• Screening, prevenzione, riabilitazione malattie complesse e croniche

• Promozione stili di vita salutari: dieta e attività fisica

• Attività formativa: Attività integrate Scuola di Specializzazione Medicina Termale

Progetto Strategico SIMI – FEDERTERME

PATOLOGIE TRATTATE

• REUMATICHE• OTORINOLANGOIATRICHE • RESPIRATORIE • APPARATO GASTROENTERICO• VASCOLARI • DERMATOLOGICHE • APPARATO URINARIO• GINECOLOGICHE • RIABILITAZIONE TERMALE • TERMALISMO

DEL BENESSERE

Sede FEDERTERME: Via Po, n.22, ROMA

http://www.federterme.it/ft_cure.asp?id=2









Progetto StrategicoSIMI - FEDERTERME

Sanità: per Fazio Terme parte integrante SSN (2010)

“Mi piacerebbe che le aziende termali fossero parte sempre più integrante del Servizio Sanitario Nazionale confermando il loro ruolo di motore di sviluppo per la salute e la sanità.

Lo ha affermato il ministro della Salute Ferruccio Fazio, a conclusione della tavola rotonda organizzata presso la Sala Conferenze della Camera dei Deputati in occasione dei dieci anni dall’approvazione della Legge 323/2000 di riordino del sistema termale.

“Abbiamo un tavolo aperto di grande interesse con Federterme - ha aggiunto il ministro - con cui stiamo condividendo un percorso, quello di andare a identificare e valorizzare delle prestazioni che le terme possono offrire in particolare nel settore della prevenzione terziaria delle malattie croniche e per la riabilitazione.

Bisognerà rivalutare voci relative a questi concetti che guardano allo sviluppo, eliminando voci obsolete non specificatamente sanitarie”.

“Occorrerà - ha concluso - che le varie terme individuino settori di specifiche competenze e,progressivamente, le aziende dovranno avere l’accreditamento istituzionale rilasciato dalle regioni per diventare parte integrante del territorio”.


RICERCA FEDERTERME

• Progetto Naiade: studi scientifici su validità/utilità delle cure termali

• Fondo per la ricerca scientifica termale(FoRST): bandisce un premio per la ricerca medico-scientifica in ambito termalistico, anche in base a quanto previsto dalla legge n. 323/2000.

• Fondi per la ricerca: 0.30% del fatturato lordo annuo delle prestazioni per il SSN dei centri termali e di talassoterapia.

• FORST

Fondazione per la Ricerca Scientifica Termale

• ANCOT

Associazione Nazionale

COmuniTermali

Generalità sulla cura termale

La cura termale come

alternativa alla cura

farmacologica: verso

un approccio olistico

alla medicina termale

Medicina: dal “passato” al Medicina: dal “passato” al “futuro”“futuro”

Approccio sistemico

Medicina Basata sulle Evidenze e dopo….

Educazione e Promozione alla salute

Approccio sistemico

Medicina Basata sulle Evidenze e dopo….

Educazione e Promozione alla salute

• Approccio analitico

• Medicina

Basata sulle

Opinioni

• Diagnosi/

Terapia

• Approccio analitico

• Medicina

Basata sulle

Opinioni

• Diagnosi/

Terapia

………….LINEE GUIDA…….LINEE GUIDA……

…………Dalla Dalla Medicina Medicina basata basata sull’opinionesull’opinione……

………….LINEE GUIDA…….LINEE GUIDA……

………….Alla .Alla Medicina Medicina basata sulle basata sulle prove di prove di efficacia…… efficacia…… e alla e alla complessitàcomplessità……..……..

What Evidence-Based Medicine is:What Evidence-Based Medicine is:

“Evidence-based medicine is the integration of best research evidencebest research evidence with clinical clinical

expertiseexpertise and patient valuespatient values”

Sackett, et al 2001

LINEE GUIDALINEE GUIDARaccomandazioni per la pratica Raccomandazioni per la pratica

clinicaclinica

Levels of Structural Organization Levels of Structural Organization and Complexity within the Human and Complexity within the Human

BodyBody

ChemicalChemical CellularCellular TissueTissue OrganOrgan

SystemSystem

OrganismOrganismH. McMurtrie, 1991H. McMurtrie, 1991

Total Body Water in different Total Body Water in different AgesAges

Petraccia and Fraioli, 2005Petraccia and Fraioli, 2005

LA COMPLESSITA’LA COMPLESSITA’

Approccio multidisciplinare in Approccio multidisciplinare in clinica e nella ricercaclinica e nella ricerca

Concetto pluralistico di Concetto pluralistico di appropriatezza in sanitàappropriatezza in sanità

Crescente importanza del Crescente importanza del contesto e delle preferenze contesto e delle preferenze individualiindividuali

Minore importanza della Minore importanza della categoria astratta categoria astratta dell’efficaciadell’efficacia

Rivalutazione dell’approccio Rivalutazione dell’approccio bayesiano in biostatisticabayesiano in biostatistica

Ridefinizione del ruolo e dei Ridefinizione del ruolo e dei metodi dell’epidemiologia e metodi dell’epidemiologia e della sanità pubblicadella sanità pubblica

COMPLESSITA’ ed COMPLESSITA’ ed EBMEBM

Valore delle evidenze Valore delle evidenze derivanti dagli studi di derivanti dagli studi di efficaciaefficacia

Contributo degli studi Contributo degli studi osservazionali e osservazionali e qualitativiqualitativi

Considerazione per i Considerazione per i fattori socioeconomici fattori socioeconomici e contestualie contestuali

Autonomia del medico Autonomia del medico e “L’arte della e “L’arte della medicina”medicina”

TERMALISMO MODERNO 1.TERMALISMO MODERNO 1.


“Alcune difficoltà attuali del comparto termale sono così sintetizzabili:a. l’atteggiamento del Servizio Sanitario Nazionale;b. la crisi di immagine del settore termale;c. il problema della ricerca scientifica e della validazione delle cure termali;d. il problematico rapporto con le cure farmacologiche e con la classe medica;e. la mancata connessione fra turismo e benessere;f. la concorrenza interna all’Unione europea;g. la situazione di incertezza circa la copertura sanitaria delle spese per le cure termali sostenibili dai cittadini dell’Unione europea quando intendono recarsi presso stabilimenti termali in Italia.”

Santuari, 2006Santuari, 2006

TERMALISMO MODERNO 1.TERMALISMO MODERNO 1.“Domanda di Terme e Scelta del “Domanda di Terme e Scelta del

LuogoLuogo””cura di problemi di salutecura di problemi di salute 67%67%

possibilità di dimenticare la routine e lo stress quotidianipossibilità di dimenticare la routine e lo stress quotidiani 53%53%

ricerca di un ambiente sano e incontaminatoricerca di un ambiente sano e incontaminato 53%53%

ricerca di bei panoramiricerca di bei panorami 52%52%

ricerca di misure atte a migliorare il benessere fisicoricerca di misure atte a migliorare il benessere fisico 52%52%

prescrizioni medicheprescrizioni mediche 49%49%

offerta di una vasta gamma di trattamentiofferta di una vasta gamma di trattamenti 42%42%

presenza di piscine e centri fitnesspresenza di piscine e centri fitness 41%41%

ricerca di possibilità di migliorare il benessere psichicoricerca di possibilità di migliorare il benessere psichico 38%38%

cambiamento e intrattenimentocambiamento e intrattenimento 37%37%

offerta di attività sportiveofferta di attività sportive 34%34%

uscite seraliuscite serali 34%34%

offerta di specifici programmi curativiofferta di specifici programmi curativi 34%34%

offerte culturaliofferte culturali 26%26%European Spas Association European Spas Association (4 aprile (4 aprile

2004)2004)


Il termalismo ha una base scientifica riconosciuta dovuta a studi e ricerche che hanno comprovato la validità

Vi è però la necessità di aumentare il numero di studi e ricerche sul termalismo per rafforzarne la credibilità scientifica specie in ambito internazionale.

Le ricerche in campo termale: non vengono pubblicate dalle principali riviste scientifiche

internazionali per importanti limiti metodologici (trial aperti, studi sperimentali carenti, inadeguata stratificazione pazienti, ecc.)

devono essere compiute con regolarità e secondo un coordinamento da un board scientifico nazionale o internazionale

devono essere compiute attraverso legami culturali e scientifici con società scientifiche di altre discipline, con università e organizzazioni nazionali ed internazionali

LIMITI PRINCIPALI DEGLI STUDI LIMITI PRINCIPALI DEGLI STUDI CLINICO-SPERIMENTALI IN CAMPO CLINICO-SPERIMENTALI IN CAMPO

IDROLOGICOIDROLOGICO

Assenza di trial clinici randomizzatiAssenza di trial clinici randomizzati

Inadeguata selezione e stratificazione dei Inadeguata selezione e stratificazione dei pazientipazienti

Casistica insufficienteCasistica insufficiente

Lavori sperimentali (condizioni differenti da Lavori sperimentali (condizioni differenti da quelle cliniche)quelle cliniche)

Riduzione del colesterolo LDLRiduzione del colesterolo LDL

Riduzione della glicemia a digiunoRiduzione della glicemia a digiuno

Miglioramento della funzione endotelialeMiglioramento della funzione endoteliale

Riduzione del rischio cardiovascolareRiduzione del rischio cardiovascolare

Possibile ruolo positivo nella Sindrome MetabolicaPossibile ruolo positivo nella Sindrome Metabolica

APPROCCIO OLISTICO ALLA CURA TERMALE

La cura termale come

alternativa alla cura

farmacologica: verso

un approccio olistico

alla medicina termale

…….non solo Idrologia.non solo Idrologia

• Componenti del clima marino:Componenti del clima marino:– Acqua di mare, sabbia, temperatura, brezze e

venti, pressione atmosferica, campo elettrico e magnetico, aerosol marino, radiazione, ionizzazione, vegetazione, precipitazioni

• BalneoterapiaBalneoterapia• Impiego curativo delle algheImpiego curativo delle alghe• PsammatoterapiaPsammatoterapia• ClimatoterapiaClimatoterapia

What is the problem?

Health Resort Medicine, Balneology, Medical Hydrology and Climatology are not fully recognised as an independent medical specialty at a global international level.

Thus it is not represented in the European Union of Medical Specialists (UEMS).

Reasons (1):

A lack of scientific evidence. The fact that Balneotherapy and

Climatotherapy are not used in all countries. The fact that Health Resort Medicine,

Balneology, Medical Hydrology and Climatology only focus on single methods and do not have a comprehensive concept A special characteristic – may be the most innovative

one – is the systematic use of environmental factors for health promotion, prevention, therapy and rehabilitation.

Reasons (2):

The lack of international accepted terms in the field.

The trend to use Balneotherapy mainly for wellness concepts.

The restriction of the activities to practice in specific settings only.

Proposal for an olistic approach:

Medical field: The field can be defined as medicine originated and derived in health resorts (or

Health Resort Medicine). The term medicine includes diagnostic and treatments and can be used for health promotion, prevention, therapy, and rehabilitation.

Core elements are the use of (natural) mineral waters, gases and peloids (Balneotherapy or

Crenotherapy) the use of plain water (tap water)(Hydrotherapy) the use of climatic factors (Climatotherapy) the use of other therapies in health resorts, e.g. physical modalities

(physical therapy, Physiotherapy), diet (nutrition therapy), exercise, massage therapy, psychotherapy, health education, complementary and alternative therapies, and others

the use of environmental factors (as can be classified by the International Classification of Functioning, Disability and Health

Modalities such as bathing, drinking (hydropinia), inhalation and others

Agents, e.g. mineral waters, plain water, gases, peloids (fango) and others. This level includes therapeutical factors as exercise, thermotherapy, massage, galvanisation and others, too.

Health Resort Therapy

Health resort therapy includes all medical activities in health resorts based on scientific evidence aiming at health promotion, prevention, therapy and rehabilitation. balneotherapy, hydrotherapy, and climatotherapy. massage, exercise, sauna, Turkish bath, other physical

therapies e.g. kinesiotherapy, thermotherapy, electrotherapy, occupational therapy, medication (pharmacotherapy), psychotherapy, nutrition (diet), health education and cognitive behavioural therapies, relaxation therapies, complementary therapies (e.g. integrative medicine).

Additionally a health promoting environment, recreational activities, cultural and social activities as well as sports are part of health resort medicine.

PROGETTO TERME PUGLIA

TERMALISMO E PROMOZIONE DELLA TERMALISMO E PROMOZIONE DELLA SALUTESALUTE

• Stili di vita salutari: dieta, attività fisica, benessere bio-psico-fisico (stress, ansia, salute mentale)

• Bilancio di salute cardio-metabolica

• Bilancio di salute respiratoria

• Bilancio di salute intestinale

• Medicina estetica (cosmetologia, planctocosmesi, peloidocosmesi, oligoelementi, sauna, training autogeno)

Progetto Interregionale TERME D'ITALIA. PROMOZIONE DEL SISTEMA TERMALE ITALIANO

Progetto in collaborazione fra: Regione Puglia Università del Salento (Dipartimento di Studi Aziendali, Giuridici ed Ambientali) Università di Bari (Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica –

Clinica Medica “A. Murri”)

Finalizzato alla valutazione di: Risorse esistenti nel contesto turistico – termale pugliese Offerta turistico – termale pugliese Bisogni di salute e stili di vita della popolazione Prodotto turistico – termale Nuove prospettive del turismo termale in Puglia

Strumenti e Metodi di indagine Questionario somministrato dal personale medico del centro

termale al termine della visita di accettazione

Campione numerico costituito dai circa primi 1.000 ospiti consecutivi afferenti in ogni singolo centro termale nelle settimana indice

Indagine condotta presso i Centri termali di Margherita di Savoia e di Santa Cesarea Terme nel corso dei mesi di settembre ed ottobre 2009

Popolazione (n=989)Popolazione (n=989)Fascia di età N. %

<30 28 5,6

>30 < 40 54 10,8

>40 < 50 67 13,4

>50 <60 93 18,6

>60 <70 132 26,4

>70 127 25,4

Distribuzione per fasce di età degli ospiti delle Terme di Margherita di Savoia (N =500).

Fascia di età N. %< 30 22 4.5 %> 30 < 40 45 9.2 %> 40 < 50 61 12.5 %> 50 < 60 76 15.5 %> 60 < 70 164 33.5 %> 70 121 24.7 %

Distribuzione per fasce di età degli ospiti di Santa Cesarea Terme (N =489).

Età media

Distribuzione per sesso

Risultati (1)Risultati (1)

Conclusioni preliminari dello studioConclusioni preliminari dello studio

• La popolazione studiata presenta età media elevata (soprattutto pensionati) e sovrappeso corporeo; è necessario valutare se la periodica esecuzione di cure termali in età presenile contribuisca a mantenere ottimale lo stato generale di salute in età senile e una soddisfacente attività produttiva e programmare strategie per la modificazione degli stili di vita;

• I “curisti”, sono soggetti che esprimono un reale bisogno di salute e desiderano che esso venga soddisfatto in condizioni di gradevolezza e benessere; essi esprimono la necessità di incrementare le attività ludiche e culturali;

• La scelta della località termale è condizionata dal colloquio con il Medico di Medicina Generale, che è necessario coinvolgere nei progetti di educazione alla salute all’interno dei Centri termali;

• L’assenza di ospiti provenienti da altre regioni d’Italia o stranieri implica il potenziamento dell’informazione sulle cure termali e sulle strategie terapeutiche offerte dai vari stabilimenti termali pugliesi.

CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE

E’ necessario superare il concetto tradizionale di termalismo ed integrarlo con quello più generale di medicina del ben-essere (approccio olistico)

Migliorare la qualità dei progetti di ricercaSviluppare programmi terapeutici integrati con

le terapie farmacologiche (raccomandazioni di comportamento clinico)

Favorire la nascita e lo sviluppo delle Scuole di Specialità in Medicina Termale

Promuovere attività di educazione continuo del personale sanitario

QUANTE ACQUE?QUANTE ACQUE?

Acqua di fonte o di reteAcqua di fonte o di reteAcque minerali:Acque minerali:

da tavolada tavola dietetichedietetiche termali (terapeutiche)termali (terapeutiche)

CARATTERISTICHE DELLE CARATTERISTICHE DELLE ACQUEACQUE

Definizione di acqua minerale in Italia Definizione di acqua minerale in Italia secondo il RD 28.IX.1924 (RD 26.09.1919)secondo il RD 28.IX.1924 (RD 26.09.1919)

Sono considerate acque minerali quelle che Sono considerate acque minerali quelle che vengono adoperate per le loro proprietà vengono adoperate per le loro proprietà terapeutiche od igieniche speciali, sia per bibita, terapeutiche od igieniche speciali, sia per bibita, sia per altri usi curativisia per altri usi curativi..

CRITERI IDENTIFICATIVI DELLE ACQUE CRITERI IDENTIFICATIVI DELLE ACQUE MINERALIMINERALI

Italia – Commissione delle acque minerali, 1933Italia – Commissione delle acque minerali, 1933

Caratteri Caratteri generaligenerali

Analisi chimico-fisicheAnalisi chimico-fisiche Analisi chimicheAnalisi chimiche

ColoreColore

OdoreOdore

SaporeSapore

LimpiditàLimpidità

ColloidiColloidi

TemperaturaTemperatura

DensitàDensità

Indice di rifrazioneIndice di rifrazione

Abbassamento crioscopicoAbbassamento crioscopico

Pressione osmoticaPressione osmotica

Conducibilità elettricaConducibilità elettrica

pHpH

RadioattivitàRadioattività

Residuo fisso a 180°C, a 100°CResiduo fisso a 180°C, a 100°C

Ammoniaca, nitriti, nitratiAmmoniaca, nitriti, nitrati

OssigenoOssigeno

Idrogeno solforatoIdrogeno solforato

DurezzaDurezza

AlcalinitàAlcalinità

ArsenicoArsenico

OzonoOzono

Azione cataliticaAzione catalitica

Reazione al cloridrato di Reazione al cloridrato di benzidinabenzidina

Gas discioltiGas disciolti

Classificazione delle Acque Classificazione delle Acque termali secondo Marotta e Sica termali secondo Marotta e Sica

(1933)(1933)

TemperaturaTemperatura

Residuo Fisso a 180°CResiduo Fisso a 180°C

Composizione ChimicaComposizione Chimica

CLASSIFICAZIONE DELLE ACQUE IN CLASSIFICAZIONE DELLE ACQUE IN BASE ALLA TEMPERATURABASE ALLA TEMPERATURA

Acque fredde: temperatura all’origine Acque fredde: temperatura all’origine <20°C<20°C

Acque calde o termali: temperatura alla Acque calde o termali: temperatura alla origine >20°Corigine >20°C

Ipotermali:20-30°CIpotermali:20-30°COmeotermali: 30-40°COmeotermali: 30-40°C

Ipertermali: >40°CIpertermali: >40°C

CLASSIFICAZIONE DELLE ACQUE IN CLASSIFICAZIONE DELLE ACQUE IN BASE AL RESIDUO FISSO A 180° CBASE AL RESIDUO FISSO A 180° C

Sali residui in mg dopo evaporazione di 1l di acqua a 180°CSali residui in mg dopo evaporazione di 1l di acqua a 180°C

ACQUAACQUA Residuo fisso a Residuo fisso a 180°C180°C

Diffusione nel Diffusione nel mercatomercato

Minimamente Minimamente mineralizzatamineralizzata

Fino a 50 mg/lFino a 50 mg/l 9%9%

OligomineraleOligominerale Fino a 500 mg/lFino a 500 mg/l 65%65%

MineraleMinerale Fra 501 e 1500 Fra 501 e 1500 mg/lmg/l

20%20%

Ricca di Sali Ricca di Sali mineraliminerali

Oltre 1500 mg/lOltre 1500 mg/l 6%6%

PROPRIETA’ CLINICHE IN RAPPORTO AL PROPRIETA’ CLINICHE IN RAPPORTO AL RESIDUO FISSORESIDUO FISSO

Minimamente mineralizzate: Effetti diuretici Minimamente mineralizzate: Effetti diuretici (indicate nella litiasi renale); facilitano la clearance (indicate nella litiasi renale); facilitano la clearance dell’acido urico; sono idonee per la diluizione del dell’acido urico; sono idonee per la diluizione del latte in polvere in quanto non modificano la sua latte in polvere in quanto non modificano la sua formulazione; sono indicate nell’ipertensione (basso formulazione; sono indicate nell’ipertensione (basso contenuto in sodio)contenuto in sodio)

Oligominerali: effetti diuretici (calcoli urinari e Oligominerali: effetti diuretici (calcoli urinari e gotta)gotta)

Minerali: effetti simili alle precedenti, ma il loro Minerali: effetti simili alle precedenti, ma il loro effetto diuretico è inversamente proporzionale alla effetto diuretico è inversamente proporzionale alla quantità di residuo fissoquantità di residuo fisso

Ricca di Sali minerali: acque medicinaliRicca di Sali minerali: acque medicinali

Classificazione delle Acque Termali Classificazione delle Acque Termali in base alla Composizione Chimicain base alla Composizione Chimica

Considera lo ione preponderante:Considera lo ione preponderante: BicarbonateBicarbonate SolfateSolfate SalsaSalsa SulfureaSulfurea ……....

Se prevale più di uno ione:Se prevale più di uno ione: Bicarbonato-solfateBicarbonato-solfate Solfuree-salseSolfuree-salse ……....

Presenza di cationi alcalini: Presenza di cationi alcalini: litio, sodio, litio, sodio, potassiopotassio

Presenza di cationi alcalino-terrosi: Presenza di cationi alcalino-terrosi: calcio, calcio, magnesio, berillio, ecc.magnesio, berillio, ecc.

CLASSIFICAZIONE DELLE CLASSIFICAZIONE DELLE ACQUE TERMALIACQUE TERMALI

Elementi chimici predominanti ed effetti Elementi chimici predominanti ed effetti biologici e terapeuticibiologici e terapeutici

OligomineraliOligominerali BicarbonateBicarbonate SulfureeSulfuree SalsobromoiodicheSalsobromoiodiche RadioattiveRadioattive SalseSalse SolfateSolfate CarbonicheCarboniche Arsenicali-ferruginoseArsenicali-ferruginose Calcio-clorateCalcio-clorate CalcicheCalciche FluorateFluorate MagnesiacheMagnesiache

AZIONI BIOLOGICHE DELLE AZIONI BIOLOGICHE DELLE ACQUE TERMALIACQUE TERMALI

SpecificheSpecifiche Propria di ciascun tipo di acqua minerale ed è legata alla Propria di ciascun tipo di acqua minerale ed è legata alla

sua peculiare composizione chimicasua peculiare composizione chimicaAspecificheAspecifiche

Dipendono dalle proprietà fisiche del mezzo e dalla Dipendono dalle proprietà fisiche del mezzo e dalla metodica di applicazione (calore, galleggiamento, metodica di applicazione (calore, galleggiamento, pressione meccanica esterna, umidificazione, pressione pressione meccanica esterna, umidificazione, pressione osmotica, azione meccanica dell’acqua)osmotica, azione meccanica dell’acqua)

LocaleLocale Idropinoterapia e crenoterapia esterna (apparato Idropinoterapia e crenoterapia esterna (apparato

digerente, urinario, respiratorio, genitale femminile, eccdigerente, urinario, respiratorio, genitale femminile, eccGeneraleGenerale

Effetti sistemici delle acque, legati alle modificazioni Effetti sistemici delle acque, legati alle modificazioni indotte dalla temperatura e dai componenti delle singole indotte dalla temperatura e dai componenti delle singole acqueacque

ATTIVITA’ BIOLOGICA DELLE ATTIVITA’ BIOLOGICA DELLE ACQUE TERMALIACQUE TERMALI

Acque minerali diureticheAcque minerali diureticheAcque catarticheAcque catartiche (facilitano la funzione (facilitano la funzione

epato-biliare – azione coleretica, colagoga, epato-biliare – azione coleretica, colagoga, colecistocinetica – e stimolano la funzione colecistocinetica – e stimolano la funzione gastro-intestinale)gastro-intestinale)

Acque con proprietà antiflogistiche e Acque con proprietà antiflogistiche e immunomodulantiimmunomodulanti

Acque ricostituentiAcque ricostituenti (acque arsenicali- (acque arsenicali-ferruginose)ferruginose)

ACQUE TERMALIACQUE TERMALIINDICAZIONI E SORGENTIINDICAZIONI E SORGENTI

ACQUE OLIGOMINERALIACQUE OLIGOMINERALI

IndicazioniIndicazioni Calcolosi vie urinarie, flogosi croniche vie

urinarie, diatesi urica e ossalica, gottaSorgenti:Sorgenti:

Acqua Silva (Pistoia), Bagni di lavina Bianca (Bolzano), cepina (Sondrio), Chiarella (Como), Comano (trento), Fiuggi (Frosinone), Fonte ceciliana (Roma), Fontecchio (Perugia), Garessio (Cuneo), Lora (Recoaro), Sorgente Pisciarello (Pescara)

ACQUE SULFUREEACQUE SULFUREEIndicazioniIndicazioni

Malattie croniche apparato respiratorio Malattie croniche ORL Malattie osteoarticolari Malattie cutanee (acne, eczema, psoriasi) Malattie ginecologiche (endometriti, annessiti)

SorgentiSorgenti Terme di Stabia (Napoli), Equi terme (Massa), Sciacca

(Agrigento), Acqui terme (Alessandria), Caramanico Terme (Pescara), Carignano Terme (Fano), S. Cesarea Terme (Lecce), Tabiano (Terme), Saturnia (Grosseto), Bagni di Tivoli (Roma)

ACQUE SALSO-SALSO-BROMOIODICHEBROMOIODICHE

INDICAZIONIINDICAZIONI Malattie infiammatorie apparato genitale

femminile Sterilità Dismenorrea Traumi articolari (esiti); artropatie croniche Affezioni croniche prime vie respiratorie Vasculopatie periferiche

SORGENTISORGENTI Abano Terme (Padova), Margherita di Savoia

(Foggia), Montegrotto terme (Padova), Porretta terme (Bologna), Salsomaggiore terme (Parma), Torre Canne (Brindisi)

ACQUE SALSEACQUE SALSE

INDICAZIONIINDICAZIONI Obesità, diabete Dispepsia Malattie vie biliari Diarrea, intestino irritabile

SORGENTISORGENTI Montecatini Terme (Pistoia), Sorgente Tettuccio

(Forlì), Torre Canne (Brindisi), Torre Annunziata (Napoli), Rapolla (Potenza)

ACQUE CARBONICHEACQUE CARBONICHE

INDICAZIONIINDICAZIONI Dispepsia (idropinica) Ipertensione e malattie CV (balneoterapia)

SORGENTISORGENTI Cassano allo Ionio (Cosenza), Stabia (Napoli), Telese

(Benevento), Fonte Silene di Chianciano (Siena), Recoaro (Vicenza), Saint Vincet (Aosta), Sangemini (Terni), Pejo (Trento)

ACQUE ARSENICALI ACQUE ARSENICALI FERRUGINOSEFERRUGINOSE

INDICAZIONIINDICAZIONI Malattie emopoietiche Ipertiroidismo Magrezza nel bambino Nevriti e nevralgie Sindromi depressive Dermopatie

SORGENTISORGENTI Levico (Trento), Pre-Saint-Didier (Aosta), S. Orsola

(Trento), La Fratta (Forlì), Agnano terme (Napoli), Recoaro (Vicenza), Pejo (Trento) Stabia (Napoli)

ACQUE BICARBONATEACQUE BICARBONATE

INDICAZIONIINDICAZIONI Malattie alte apparato digerente Dispepsie di origine biliare Iperuricemia

SORGENTISORGENTI Sangemini (Terni), Gloriosa (Napoli), Ferrarelle

(Caserta), Brennero (Bolzano), Stabia (Napoli), Uliveto (Pisa), Braies (Bolzano), Courmayer (Aosta), Saint Vincent (Aosta), Chianciano (Siena), Recoaro (Vicenza), San pellegrino (Bergamo)

ACQUE BICARBONATEACQUE BICARBONATE

Acque che possiedono lo ione Acque che possiedono lo ione bicarbonato HCObicarbonato HCO33

-- in modo predominante in modo predominante rispetto a tutti gli altri anioni.rispetto a tutti gli altri anioni.

Si distinguono in:Si distinguono in: Alcaline (prevale il sodio)Alcaline (prevale il sodio) Alcalino-terrose (prevale il calcio e talora il Alcalino-terrose (prevale il calcio e talora il

magnesio)magnesio) Alcalino-alcalino-terrose (presenti i cationi Alcalino-alcalino-terrose (presenti i cationi

NaNa++++, Ca, Ca++++ e Mg e Mg++++))

EFFETTI DELLE ACQUE EFFETTI DELLE ACQUE BICARBONATE - 1BICARBONATE - 1

Aumento della secrezione biliare (messa Aumento della secrezione biliare (messa in luce a Vichy, dove esistono acque in luce a Vichy, dove esistono acque bicarbonate particolarmente concentrate)bicarbonate particolarmente concentrate)

Stimolano la secrezione di CCKStimolano la secrezione di CCK

Aumentano la motilità gastrica Aumentano la motilità gastrica (soprattutto le bicarbonato alcaline)(soprattutto le bicarbonato alcaline)

Inibiscono la secrezione di lipasi Inibiscono la secrezione di lipasi pancreatica (soprattutto le bicarbonato pancreatica (soprattutto le bicarbonato alcaline)alcaline)

EFFETTI DELLE ACQUE EFFETTI DELLE ACQUE BICARBONATE - 2BICARBONATE - 2

Azione diuretica (maggiore per le bicarbonato Azione diuretica (maggiore per le bicarbonato calciche – presenza del catione Cacalciche – presenza del catione Ca++++))

Azione antiflogisticaAzione antiflogisticaAttivazione digestione proteica della caseina Attivazione digestione proteica della caseina

(significativa azione nella diluizione del latte (significativa azione nella diluizione del latte vaccino per l’infanzia)vaccino per l’infanzia)

Acque come quella di San Pellegrino Acque come quella di San Pellegrino contengono quantità di bicarbonato tali da contengono quantità di bicarbonato tali da attenuare molto gli effetti dello ione solfatoattenuare molto gli effetti dello ione solfato

ACQUE SOLFATEACQUE SOLFATE

Prevalenza dello ione SOPrevalenza dello ione SO44- -- -

Solfato alcalino-terrose e solfato-bicarbonato-Solfato alcalino-terrose e solfato-bicarbonato-alcalino-terrosealcalino-terrose

Contengono Sali di calcio, magnesio e sodioContengono Sali di calcio, magnesio e sodio

Le principali sorgenti di Acque Solfato-Le principali sorgenti di Acque Solfato-Bicarbonato-Alcalino-Terrose:Bicarbonato-Alcalino-Terrose: Angolo Terme (Brescia), Bagno Vignoni (Siena), Angolo Terme (Brescia), Bagno Vignoni (Siena),

Bagli di Lucca, Bormio (Sondrio), Chianciano Bagli di Lucca, Bormio (Sondrio), Chianciano (Siena), San Giuliano Terme (Pisa), San Pellegrino (Siena), San Giuliano Terme (Pisa), San Pellegrino Terme (Bergamo)Terme (Bergamo)

ACQUE SOLFATEACQUE SOLFATE

INDICAZIONIINDICAZIONI Gastropatie cronicheGastropatie croniche Epatopatie cronicheEpatopatie croniche Malattie croniche vie biliariMalattie croniche vie biliari StipsiStipsi

EFFETTI DELLE ACQUE EFFETTI DELLE ACQUE SOLFATE - 1SOLFATE - 1

Azione miorilassante sulla muscolatura liscia biliare Azione miorilassante sulla muscolatura liscia biliare (particolarmente Sfintere di Oddi), con azione colagoga (particolarmente Sfintere di Oddi), con azione colagoga (importante l’effetto parasimpaticomimetico e l’azione (importante l’effetto parasimpaticomimetico e l’azione miorilassante del magnesio)miorilassante del magnesio)

Azione di rilascio del CCK con effetto colecistocinetico (calcio e Azione di rilascio del CCK con effetto colecistocinetico (calcio e magnesio – ione solfato)magnesio – ione solfato)

Azione coleretica (azione vagale, increzione di gastrina e Azione coleretica (azione vagale, increzione di gastrina e secretina)secretina)

Azione trofica ed antitossica (Es. Tetracloruro Carbonio) sul Azione trofica ed antitossica (Es. Tetracloruro Carbonio) sul parenchima epatico (azione antiossidante dello ione solfato)parenchima epatico (azione antiossidante dello ione solfato)

Azione antiflogistica, antisecretoria e antispastica a livello Azione antiflogistica, antisecretoria e antispastica a livello duodenale (importanza del calcio)duodenale (importanza del calcio)

EFFETTI DELLE ACQUE EFFETTI DELLE ACQUE SOLFATE - 2SOLFATE - 2

Azione lassativa (effetto osmotico e rilascio Azione lassativa (effetto osmotico e rilascio CCK per azione su cellule sistema CCK per azione su cellule sistema endocrino-paracrino)endocrino-paracrino)

Riduzione glicosuria e chetonuria nei Riduzione glicosuria e chetonuria nei diabetici (solfato-calciche)diabetici (solfato-calciche)

Azione diuretica e anti-anafilattica (solfato-Azione diuretica e anti-anafilattica (solfato-bicarbonato alcalino terrose)bicarbonato alcalino terrose)

La cura termale come alternativa alla cura farmacologica - di Vincenzo Ostilio Palmieri

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