LA CONTENZIONELA CONTENZIONE

DEFINIZIONEDEFINIZIONECON TALE TERMINE SI INTENDE UNA CON TALE TERMINE SI INTENDE UNA LIMITAZIONE DELLE POSSIBILITALIMITAZIONE DELLE POSSIBILITA’’ DI DI

MOVIMENTO DI UN SOGGETTO.MOVIMENTO DI UN SOGGETTO.

OBIETTIVOOBIETTIVOTUTELARE LTUTELARE L’’INTEGRITAINTEGRITA’’ FISICA DEL FISICA DEL

SOGGETTO QUANDO IL SUO SOGGETTO QUANDO IL SUO COMPORTAMENTO, O LA SUA MALATTIA COMPORTAMENTO, O LA SUA MALATTIA

COSTITUISCANO UN IMMINENTE COSTITUISCANO UN IMMINENTE PERICOLOPERICOLO

QUANDO SI RENDA QUANDO SI RENDA ““INEVITABILEINEVITABILE””, , LL’’APPLICAZIONE DI MEZZI DI CONTENZIONE APPLICAZIONE DI MEZZI DI CONTENZIONE

DEVE ESSERE DEVE ESSERE LA RISULTANTE DI DEVE ESSERE DEVE ESSERE LA RISULTANTE DI UN PROCESSO IN CUI LUN PROCESSO IN CUI L’’EQUIPE EQUIPE

MULTIPROFESSIONALE HA ATTUATO IN MULTIPROFESSIONALE HA ATTUATO IN SCIENZA E COSCIENZA , OGNI TENTATIVO PER SCIENZA E COSCIENZA , OGNI TENTATIVO PER EVITARLA MEDIANTE LEVITARLA MEDIANTE L’’INDIVIDUAZIONE, LA INDIVIDUAZIONE, LA CORREZIONE E LA RIMOZIONE DI TUTTE LE CORREZIONE E LA RIMOZIONE DI TUTTE LE

CAUSE DI IMPROPRIA APPLICAZIONECAUSE DI IMPROPRIA APPLICAZIONE

MEZZI DI CONTENZIONEMEZZI DI CONTENZIONE

•• RELAZIONALIRELAZIONALI

•• FISICI/MECCANICIFISICI/MECCANICI

•• FARMACOLOGICIFARMACOLOGICI

•• AMBIENTALIAMBIENTALI

FASCIA PER CARROZZINA:FASCIA PER CARROZZINA:EE’’ IL MEZZO DI CONTENZIONE PIUIL MEZZO DI CONTENZIONE PIU’’ COMUNEMENTE USATO. ECOMUNEMENTE USATO. E’’COSTITUITA DA UN CUSCINETTO IMBOTTITO DI POLIURETANO COSTITUITA DA UN CUSCINETTO IMBOTTITO DI POLIURETANO MORBIDO E RIVESTITO DI MATERIALE TRASPIRANTE, LUNGO MORBIDO E RIVESTITO DI MATERIALE TRASPIRANTE, LUNGO CIRCA 60 CM E LARGO 15 CM. SI ANCORA ALLA CARROZINA ED ECIRCA 60 CM E LARGO 15 CM. SI ANCORA ALLA CARROZINA ED E’’INDICATO PER PERSONE A RISCHIO DI CADUTA.INDICATO PER PERSONE A RISCHIO DI CADUTA.

FASCIA PELVICA:FASCIA PELVICA:•• EE’’ COSTITUITA PIU O MENO COME LA PRECEDENTE MA HA COSTITUITA PIU O MENO COME LA PRECEDENTE MA HA

ANCORAGGI DIVERSI. EANCORAGGI DIVERSI. E’’ DA UTILIZZARE NEGLI STATI DI GRAVE DA UTILIZZARE NEGLI STATI DI GRAVE COMPROMISSIONE PSICOMOTORIA IN CUI ECOMPROMISSIONE PSICOMOTORIA IN CUI E’’ NECESSARIO NECESSARIO EVITARE POSIZIONI SCORRETTE O PERICOLOSI SCIVOLAMENTI EVITARE POSIZIONI SCORRETTE O PERICOLOSI SCIVOLAMENTI DE PAZIENTEDE PAZIENTE

CORSETTO CON BRETELLE:CORSETTO CON BRETELLE:

EE’’ UN CORPETTO CON SPALLACCI REGOLABILI CHE SI ADATTANO UN CORPETTO CON SPALLACCI REGOLABILI CHE SI ADATTANO ALLA SEDIA O ALLA CARROZINA CONSENTENDO LA POSIZIONE ALLA SEDIA O ALLA CARROZINA CONSENTENDO LA POSIZIONE ERETTA DEL TRONCO. VIENE UTILIZZATO IN SOGGETTI CHE ERETTA DEL TRONCO. VIENE UTILIZZATO IN SOGGETTI CHE TENDONO A SPORGERSI DALLA CARROZZINA, CADENDO IN TENDONO A SPORGERSI DALLA CARROZZINA, CADENDO IN AVANTI.AVANTI.

FASCE DI SICUREZZA AL LETTO:FASCE DI SICUREZZA AL LETTO:SONO COSTITUITE DA UNA FASCI IMBOTTITA CHE CIRCONDA LA SONO COSTITUITE DA UNA FASCI IMBOTTITA CHE CIRCONDA LA VITA DEL SOGGETTO E SI FISSA AL LETTO CON CINGHIE. VITA DEL SOGGETTO E SI FISSA AL LETTO CON CINGHIE. VENGONO UTILIZZATE IN SOGGETTI CONFUSI O AGITATI CHE VENGONO UTILIZZATE IN SOGGETTI CONFUSI O AGITATI CHE NON SONO IN GRADO DI ALZARSI O DEAMBULARE NON SONO IN GRADO DI ALZARSI O DEAMBULARE AUTONOMAMENTE. IN RARRI CASI VENGONO UTILIZZATE ANCHE AUTONOMAMENTE. IN RARRI CASI VENGONO UTILIZZATE ANCHE QUANDO IL PAZ CERCA DI BUTTARSI DAL LETTOQUANDO IL PAZ CERCA DI BUTTARSI DAL LETTO

BRACCIALI DI IMMOBILIZZAZIONE:BRACCIALI DI IMMOBILIZZAZIONE:COSTITUITI IN GOMMAPIUMA E POLIURETANO RIVESTITI DI COSTITUITI IN GOMMAPIUMA E POLIURETANO RIVESTITI DI MATERIALE MORBIDO. LE INDICAZIONI SONO PER QUEI PAZIENTI MATERIALE MORBIDO. LE INDICAZIONI SONO PER QUEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TSO O COMUNQUE A TRATTAMENTI DI SOTTOPOSTI A TSO O COMUNQUE A TRATTAMENTI DI CARATTERE URGENTE, CHE NON POSSONO GESTIRE L CARATTERE URGENTE, CHE NON POSSONO GESTIRE L SITUAZIONE AUTONOMAMENTE O CHE POSSONO ESSERE SITUAZIONE AUTONOMAMENTE O CHE POSSONO ESSERE AGGRESSIVIAGGRESSIVI

CAVIGLIERE:CAVIGLIERE:SONO LSONO L’’EQUIVALENTE DEI BRACCIOLI SOLO CHE CHIARAMENTE EQUIVALENTE DEI BRACCIOLI SOLO CHE CHIARAMENTE VENCONO POSIZIONATI ALLE CAVIGLIE ANZICHE SUI POLSIVENCONO POSIZIONATI ALLE CAVIGLIE ANZICHE SUI POLSI

SPONDE AL LETTO:SPONDE AL LETTO:SONO BARRIERE METALLICHE CHE SI FISSANO AI LATI DEL SONO BARRIERE METALLICHE CHE SI FISSANO AI LATI DEL LETTO. LLETTO. L’’INDICAZIONE EINDICAZIONE E’’ PER PERSONE GENERALMENTE CONFUSE PER PERSONE GENERALMENTE CONFUSE CHE PROPRIO PER TALE MOTIVO TENDONO A CADERECHE PROPRIO PER TALE MOTIVO TENDONO A CADERE

ATTENZIONE!!!!!ATTENZIONE!!!!!

TUTTI I PRESIDI PRECEDENTEMENTE TUTTI I PRESIDI PRECEDENTEMENTE MENZIONATIMENZIONATI

ANCHE I PIUANCHE I PIU’’ SEMPLICISEMPLICI

DEBBONO CONSIDERARSIDEBBONO CONSIDERARSICONTENITIVICONTENITIVI

MEZZI FARMACOLOGICI:MEZZI FARMACOLOGICI:

SONO RAPPRESENTATI DAI COSIDETTI PSICOFARMACI SONO RAPPRESENTATI DAI COSIDETTI PSICOFARMACI QUINDI: QUINDI:

•• BENZODIAZEPINE (EN, TAVOR,VALIUM ECC)BENZODIAZEPINE (EN, TAVOR,VALIUM ECC)•• NEUROLETTICI DI VECCHIA E NUOVA GENERAZIONE NEUROLETTICI DI VECCHIA E NUOVA GENERAZIONE

(ALOPERIDOLO, OLANZAPINA ECC).(ALOPERIDOLO, OLANZAPINA ECC).

IL LORO UTILIZZO COME MEZZO DI CONTENZIONE SI IL LORO UTILIZZO COME MEZZO DI CONTENZIONE SI RENDE NECESSARIO NEI DISTURBI DEL RENDE NECESSARIO NEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO CHE SI POSSONO RITROVARE IN COMPORTAMENTO CHE SI POSSONO RITROVARE IN SITUAZIONI PATOLOGICHE E FUNZIONALI DI SITUAZIONI PATOLOGICHE E FUNZIONALI DI FREQUENTE RISCONTRO,COME STATO CONFUSIONALE FREQUENTE RISCONTRO,COME STATO CONFUSIONALE ACUTO, DEMENZA, STATO MANICALE, DISTURBO ACUTO, DEMENZA, STATO MANICALE, DISTURBO DELLDELL’’UMORE, SCHIZOFRENIA, RITARDO MENTALE E UMORE, SCHIZOFRENIA, RITARDO MENTALE E ABUSO DI SOSTANZE. ABUSO DI SOSTANZE.

MEZZI AMBIENTALI:MEZZI AMBIENTALI:

PER MEZZI AMBIENTALI SI INTENDONO, PER MEZZI AMBIENTALI SI INTENDONO, NEI RARI PRESIDI OVE ANCORA SONO NEI RARI PRESIDI OVE ANCORA SONO PRESENTI, LE COSIDETTE STANZE PRESENTI, LE COSIDETTE STANZE DD’’ISOLAMENTOISOLAMENTO O O ““IMBOTTITEIMBOTTITE””

Quali sono i casi che possono Quali sono i casi che possono portare alla contenzione fisicaportare alla contenzione fisica

•• PAZIENTE IN STATO CONFUSIONALE CHE PAZIENTE IN STATO CONFUSIONALE CHE RISCHIA DI CADERE (NELLA MAGGIOR PARTE RISCHIA DI CADERE (NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI SI PARLA DI ANZIANI CHE SONO DEI CASI SI PARLA DI ANZIANI CHE SONO ANDATI INCONTRO A PATOLOGIE ANDATI INCONTRO A PATOLOGIE NEUROLOGICHE DEFICITARIENEUROLOGICHE DEFICITARIE

•• NEL TSONEL TSO

•• STATO DI NECESSITASTATO DI NECESSITA’’

IL TSOIL TSO

•• Trattamento Sanitario ObbligatorioTrattamento Sanitario Obbligatorio ((T.S.OT.S.O.), .), istituito dalla istituito dalla legge 180/1978legge 180/1978 e attualmente e attualmente regolamentato dalla legge 833/1978 (articoli 33regolamentato dalla legge 833/1978 (articoli 33--35)35)[1][1], , èè un atto composito, di tipo medico e giuridico, che un atto composito, di tipo medico e giuridico, che consente l'imposizione di determinati accertamenti e consente l'imposizione di determinati accertamenti e terapie a un soggetto affetto da malattia mentale. Il terapie a un soggetto affetto da malattia mentale. Il concetto di concetto di T.S.OT.S.O., basato su valutazioni di gravit., basato su valutazioni di gravitàà clinica clinica e di urgenza, e quindi procedura esclusivamente e di urgenza, e quindi procedura esclusivamente finalizzata alla tutela della salute, ha sostituito la finalizzata alla tutela della salute, ha sostituito la precedente normativa riguardante il "ricovero coatto" precedente normativa riguardante il "ricovero coatto" (legge 36/1904)(legge 36/1904)[2][2] basato sul concetto di "pericolositbasato sul concetto di "pericolositààper per ssèè e per gli altri e/o pubblico scandalo", fortemente e per gli altri e/o pubblico scandalo", fortemente orientato verso la difesa sociale. orientato verso la difesa sociale.

NORMATIVANORMATIVA•• Dal punto di vista normativo, il Dal punto di vista normativo, il T.S.O.T.S.O. viene emanato dal Sindaco del viene emanato dal Sindaco del

Comune presso il quale si trova il paziente su proposta motivataComune presso il quale si trova il paziente su proposta motivata di un di un medico. Qualora il trattamento preveda un ricovero ospedaliero, medico. Qualora il trattamento preveda un ricovero ospedaliero, èènecessaria la convalida di un secondo medico appartenente ad unanecessaria la convalida di un secondo medico appartenente ad unastruttura pubblica. La procedura impone infine l'informazione struttura pubblica. La procedura impone infine l'informazione dell'avvenuto provvedimento al Giudice Tutelare di competenza.dell'avvenuto provvedimento al Giudice Tutelare di competenza.

•• Il Il T.S.O.T.S.O. ospedaliero viene disposto quando:ospedaliero viene disposto quando:•• Pur non essendo esplicitamente citato nella legge, Pur non essendo esplicitamente citato nella legge, èè opinione giuridica opinione giuridica

comune che sia possibile effettuare anche un comune che sia possibile effettuare anche un T.S.O.T.S.O. extraospedaliero extraospedaliero (tipicamente la somministrazione obbligatoria di una terapia a d(tipicamente la somministrazione obbligatoria di una terapia a domicilio) omicilio) qualora siano presenti i primi due criteri citati precedentementqualora siano presenti i primi due criteri citati precedentemente, ma non e, ma non il terzo.il terzo.

•• Il Il T.S.O.T.S.O. ospedaliero ha una durata massima di sette giorni, ma può ospedaliero ha una durata massima di sette giorni, ma può essere rinnovato e quindi prolungato in caso ne permanga la neceessere rinnovato e quindi prolungato in caso ne permanga la necessitssitàà. . Durante il Durante il T.S.O.T.S.O. il paziente conserva tutti i suoi diritti, ivi compresi, ove il paziente conserva tutti i suoi diritti, ivi compresi, ove possibile, la scelta del medico e del luogo di cura. Tuttavia, ppossibile, la scelta del medico e del luogo di cura. Tuttavia, per quanto er quanto riguarda il riguarda il T.S.O.T.S.O. ospedaliero, la legge restringe la scelta del luogo di ospedaliero, la legge restringe la scelta del luogo di ricovero ai reparti di psichiatria esistenti negli ospedali genericovero ai reparti di psichiatria esistenti negli ospedali generali (i rali (i cosiddetti Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura, o SPDC).cosiddetti Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura, o SPDC).

STATO DI NECESSITASTATO DI NECESSITA

Lo Lo stato di necessitstato di necessitàà èè una una causa di causa di giustificazionegiustificazione prevista dal prevista dal codice penale italianocodice penale italianoall'art. 54: "Non all'art. 54: "Non èè punibile chi ha commesso il punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessitfatto per esservi stato costretto dalla necessitààdi salvare sdi salvare séé o altri dal pericolo attuale di un o altri dal pericolo attuale di un dannodanno grave alla persona, pericolo da lui non grave alla persona, pericolo da lui non volontariamente causato, nvolontariamente causato, néé altrimenti evitabile, altrimenti evitabile, sempre che il fatto sia proporzionato al sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo".pericolo".

STRATEGIE DI CONTENZIONESTRATEGIE DI CONTENZIONE

•• Per effettuare una contenzione fisica Per effettuare una contenzione fisica èè chiaro che non chiaro che non può esistere un vero e proprio protocollo poichpuò esistere un vero e proprio protocollo poichéé ogni ogni situazione che si presenta situazione che si presenta èè completamente diversa dalle completamente diversa dalle precedenti ma, si può comunque tentare di rispettare precedenti ma, si può comunque tentare di rispettare una strategia concordata con tutta luna strategia concordata con tutta l’’equipe che può equipe che può portare a buoni risultati abbassando notevolmente i portare a buoni risultati abbassando notevolmente i rischi per il paziente e per gli operatori stessi. In rischi per il paziente e per gli operatori stessi. In letteratura letteratura èè raccomandato operare sempre con un raccomandato operare sempre con un minimo di 5 operatori che ad un cenno prestabilito si minimo di 5 operatori che ad un cenno prestabilito si avventeranno in modo repentino sul paziente afferrando avventeranno in modo repentino sul paziente afferrando ognuno un arto per immobilizzarlo ed il quinto dovrebbe ognuno un arto per immobilizzarlo ed il quinto dovrebbe fare altrettanto con la testa.fare altrettanto con la testa.

PROCEDURE RELATIVE ALLA CONTENZIONE PROCEDURE RELATIVE ALLA CONTENZIONE FISICA DEI PAZIENTIFISICA DEI PAZIENTI

LA CONTENZIONE ELA CONTENZIONE E’’ UN DISPOSITIVO UN DISPOSITIVO CHE LIMITA IN GENERE LE LIBERTACHE LIMITA IN GENERE LE LIBERTA’’INDIVIDUALI ED IN PARTICOLARE LA INDIVIDUALI ED IN PARTICOLARE LA

LIBERTALIBERTA’’ DI MOVIMENTO DEL PAZIENTE DI MOVIMENTO DEL PAZIENTE E COME TALE EE COME TALE E’’ UN PROCEDIMENTO UN PROCEDIMENTO ESTREMO A CUI RICORRERE SOLO IN ESTREMO A CUI RICORRERE SOLO IN

CASI DI NECESSITACASI DI NECESSITA’’

IL PAZIENTE CONTENUTO VA IN OGNI IL PAZIENTE CONTENUTO VA IN OGNI CASO CONSIDERATO COME UN PAZIENTE CASO CONSIDERATO COME UN PAZIENTE

CHE NECESSITA DI ALTA INTENSITACHE NECESSITA DI ALTA INTENSITA’’ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

LA CONTENZIONE ELA CONTENZIONE E’’ CONSIDERATA CONSIDERATA COMUNQUE UN PROVVEDIMENTO FINALIZZATO COMUNQUE UN PROVVEDIMENTO FINALIZZATO

ESCLUSIVAMENTE AL RECUPERO DELLE ESCLUSIVAMENTE AL RECUPERO DELLE CONDIZIONI PSICHICHE CHE PERMETTONO AL CONDIZIONI PSICHICHE CHE PERMETTONO AL PAZIENTE DI COLLABORARE ALLE CURE COME PAZIENTE DI COLLABORARE ALLE CURE COME TALE DEVE ESSERE REVOCATO NON APPENA TALE DEVE ESSERE REVOCATO NON APPENA DECADONO LE CONDIZIONI CHE LO HANNO DECADONO LE CONDIZIONI CHE LO HANNO

DETERMINATODETERMINATO

NON PUONON PUO’’ ESSERE UN PROVVEDIMENTOESSERE UN PROVVEDIMENTO

PUNITIVOPUNITIVO

EE’’ SPECIFICO COMPITO INFERMIERISTICO:SPECIFICO COMPITO INFERMIERISTICO:

•• ASSICURARE AL PAZIENTE LA MASSIMA ASSISTENZA, DURANTE LA ASSICURARE AL PAZIENTE LA MASSIMA ASSISTENZA, DURANTE LA CONTENZIONE CON RIPETUTI CONTROLLI DURANTE IL TURNO CONTENZIONE CON RIPETUTI CONTROLLI DURANTE IL TURNO RELATIVAMENTE AL DECORO E ALLA PULIZIA PERSONALE E AI BISOGNI RELATIVAMENTE AL DECORO E ALLA PULIZIA PERSONALE E AI BISOGNI FISIOLOGICIFISIOLOGICI

•• COLTROLLARE I PARAMETRI VITALI ALMENO 3 VOLTE PER TURNOCOLTROLLARE I PARAMETRI VITALI ALMENO 3 VOLTE PER TURNO•• CONTROLLARE LA DIURESI E LCONTROLLARE LA DIURESI E L’’ALVO RIPORTANDONE I RISULTATI NELLA ALVO RIPORTANDONE I RISULTATI NELLA

GRAFICADELLA CARTELLAGRAFICADELLA CARTELLA

•• SORVEGLIARLO SEMPLICEMENTE OGNI 15 MINUTISORVEGLIARLO SEMPLICEMENTE OGNI 15 MINUTI

•• FAR SI CHE SI ALIMENTI(ATTENZIONE ALLFAR SI CHE SI ALIMENTI(ATTENZIONE ALL’’ABAB--INJESTIS)INJESTIS)

•• CHE INGERISCA LIQUIDI PER EVITARE CHE SI DISIDRATICHE INGERISCA LIQUIDI PER EVITARE CHE SI DISIDRATI•• FAVORIRE 10 MINUTI DI MOVIMENTO OGNI 2 ORE NOTTE ESCLUSAFAVORIRE 10 MINUTI DI MOVIMENTO OGNI 2 ORE NOTTE ESCLUSA•• CONTROLLARE CHE NON SI STIANO FORMANDO PIAGHE DA MOVIMENTOCONTROLLARE CHE NON SI STIANO FORMANDO PIAGHE DA MOVIMENTO•• SOMMINISTRARE TERAPIA ANTICOAGULANTE SE LA CONTENZIONE SI SOMMINISTRARE TERAPIA ANTICOAGULANTE SE LA CONTENZIONE SI

PROTRAE PER TROPPO TEMPOPROTRAE PER TROPPO TEMPO

COMPLICANZE DA CONTENZIONECOMPLICANZE DA CONTENZIONE

1.1. TRAUMI MECCANICITRAUMI MECCANICI•• ARROSSAMENTOARROSSAMENTO•• CIANOSICIANOSI•• ABRASIONIABRASIONI•• EMATOMIEMATOMI•• STRANGOLAMENTOSTRANGOLAMENTO•• ASFISSIA DA COMPRESSIONE DELLA GABBIA TORACICAASFISSIA DA COMPRESSIONE DELLA GABBIA TORACICA•• LESIONE DEI TESSUTI MOLLI SUPERFICIALILESIONE DEI TESSUTI MOLLI SUPERFICIALI

POSSONO ESSERE DI TRE TIPIPOSSONO ESSERE DI TRE TIPI

2. MALATTIE FUNZIONALI ED OGRANICHE2. MALATTIE FUNZIONALI ED OGRANICHE•• DECONDIZIONAMENTO PSICOFISICODECONDIZIONAMENTO PSICOFISICO•• INCONTINENZAINCONTINENZA•• LESIONI DA POSIZIONELESIONI DA POSIZIONE•• INFEZIONIINFEZIONI•• DIMINUZIONE DELLA MASSA MUSCOLAREDIMINUZIONE DELLA MASSA MUSCOLARE•• DIMINUZIONE DELLA FORZADIMINUZIONE DELLA FORZA•• AUMENTO DELLAUMENTO DELL’’OSTEOPOROSIOSTEOPOROSI•• STASI POLMONARESTASI POLMONARE•• TROMBOSI VENOSA PROFONDATROMBOSI VENOSA PROFONDA

3.SINDROMI DELLA SFERA PSICOSOCIALE3.SINDROMI DELLA SFERA PSICOSOCIALE•• STRESSSTRESS•• UMILIAZIONEUMILIAZIONE•• DEPRESSIONEDEPRESSIONE•• PAURAPAURA•• SCONFORTOSCONFORTO

ASPETTI LEGALIASPETTI LEGALI

PURTOPPO DIETRO LA CONTENZIONE PURTOPPO DIETRO LA CONTENZIONE SONO NASCOSTI MOLTEPLICI ASPETTI SONO NASCOSTI MOLTEPLICI ASPETTI LEGALI E, PARADOSSALMENTE, VUOTI LEGALI E, PARADOSSALMENTE, VUOTI

LEGISLATIVILEGISLATIVI

Articolo 32 COSTITUZIONEArticolo 32 COSTITUZIONE

La Repubblica tutela la salute come La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettivitdella collettivitàà, e garantisce cure gratuite agli , e garantisce cure gratuite agli indigenti.indigenti.

•• Nessuno può essere obbligato a un determinato Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.limiti imposti dal rispetto della persona umana.

Art. 13 CostituzioneArt. 13 Costituzione

•• La libertLa libertàà personale personale èè inviolabile. inviolabile. •• Non Non èè ammessa forma alcuna di detenzione, di ispezione o ammessa forma alcuna di detenzione, di ispezione o

perquisizione personale, nperquisizione personale, néé qualsiasi altra restrizione della libertqualsiasi altra restrizione della libertààpersonale, se non per atto motivato dell'Autoritpersonale, se non per atto motivato dell'Autoritàà giudiziaria e nei soli giudiziaria e nei soli casi e modi previsti dalla legge. casi e modi previsti dalla legge.

•• In casi eccezionali di necessitIn casi eccezionali di necessitàà ed urgenza, indicati tassativamente ed urgenza, indicati tassativamente dalla legge, l'autoritdalla legge, l'autoritàà di Pubblica sicurezza può adottare di Pubblica sicurezza può adottare provvedimenti provvisori, che devono essere comunicati entro provvedimenti provvisori, che devono essere comunicati entro quarantotto ore all'Autoritquarantotto ore all'Autoritàà giudiziaria e, se questa non li convalida giudiziaria e, se questa non li convalida nelle successive quarantotto ore, si intendono revocati e restannelle successive quarantotto ore, si intendono revocati e restano o privi di ogni effetto.privi di ogni effetto.

•• ÈÈ punita ogni violenza fisica e morale sulle persone comunque punita ogni violenza fisica e morale sulle persone comunque sottoposte a restrizioni di libertsottoposte a restrizioni di libertàà. .

ART 40 ART 40 C.PC.P

NON IMPEDIRE UN EVENTO CHE SI HA NON IMPEDIRE UN EVENTO CHE SI HA LL’’OBBLIGO DI IMPEDIRE EQUIVALE A OBBLIGO DI IMPEDIRE EQUIVALE A

CAGIONARLOCAGIONARLO

Art 610 codice penale Art 610 codice penale -- violenza privataviolenza privata

Violenza privata Violenza privata –– Chiunque, con violenza Chiunque, con violenza o minaccia, costringe altri a fare, tollerare o minaccia, costringe altri a fare, tollerare od omettere qualche cosa od omettere qualche cosa èè punito con la punito con la reclusione fino a quattro anni. La pena reclusione fino a quattro anni. La pena èèaumentata se concorrono le condizioni aumentata se concorrono le condizioni preveduteprevedute dalldall’’art. 339art. 339

Art. 581Art. 581 C.P.C.P.

Chiunque percuote taluno, se dal fatto non Chiunque percuote taluno, se dal fatto non deriva una malattia nel corpo oderiva una malattia nel corpo onella mente, enella mente, e’’ punito, a querela della persona punito, a querela della persona offesa, con la reclusioneoffesa, con la reclusionefino a sei mesi o con la multa fino a lire fino a sei mesi o con la multa fino a lire seicentomila. seicentomila. Tale disposizione non si applica quando la legge Tale disposizione non si applica quando la legge considera la violenzaconsidera la violenzacome elemento costitutivo o come circostanza come elemento costitutivo o come circostanza aggravante di un altro reato aggravante di un altro reato

Art. 582 Art. 582 Lesione personaleLesione personale

••Chiunque cagiona ad alcuno una lesione personale, dalla Chiunque cagiona ad alcuno una lesione personale, dalla quale deriva unaquale deriva unamalattia nel corpo o nella mente, emalattia nel corpo o nella mente, e’’ punito con la punito con la reclusione da tre mesireclusione da tre mesia tre anni. a tre anni. Se la malattia ha una durata non superiore ai venti giorni Se la malattia ha una durata non superiore ai venti giorni e non concorree non concorrealcuna delle circostanze aggravanti previste negli artt. alcuna delle circostanze aggravanti previste negli artt. 583 e 585, ad583 e 585, adeccezione di quelle indicate nel n. 1 e nelleccezione di quelle indicate nel n. 1 e nell’’ultima parte ultima parte delldell’’articoloarticolo

Art. 571 Art. 571 Abuso dei mezzi di Abuso dei mezzi di correzione o di disciplinacorrezione o di disciplina••

Chiunque abusa dei mezzi di correzione o di disciplina in Chiunque abusa dei mezzi di correzione o di disciplina in danno di una persona sottoposta alla sua danno di una persona sottoposta alla sua autoritaautorita’’, o a , o a lui affidata per ragione di educazione, istruzione, cura, lui affidata per ragione di educazione, istruzione, cura, vigilanza o custodia, ovvero per lvigilanza o custodia, ovvero per l’’esercizio di una esercizio di una professione o di unprofessione o di un’’arte, earte, e’’ punito, se dal fatto deriva il punito, se dal fatto deriva il pericolo di una malattia nel corpo o nella mente, con la pericolo di una malattia nel corpo o nella mente, con la reclusione fino a sei mesi. reclusione fino a sei mesi. Se dal fatto deriva una lesione personale, si applicano le Se dal fatto deriva una lesione personale, si applicano le pene stabilite negli articoli 582 e 583, ridotte a un terzo; pene stabilite negli articoli 582 e 583, ridotte a un terzo; se ne deriva la morte, si applica la reclusione da tre a se ne deriva la morte, si applica la reclusione da tre a otto anni. otto anni.

Art. 590 Art. 590 Lesioni personali colposeLesioni personali colpose

••Chiunque cagiona ad altri, per colpa, una lesione Chiunque cagiona ad altri, per colpa, una lesione personale epersonale e’’ punito con la reclusione fino a tre punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a lire seicentomila. mesi o con la multa fino a lire seicentomila. Se la lesione eSe la lesione e’’ grave la pena egrave la pena e’’ della reclusione della reclusione da uno a sei mesi o della multa da lire da uno a sei mesi o della multa da lire duecentoquarantamila a un milione duecentoquarantamila a un milione duecentomila; se eduecentomila; se e’’ gravissima, della reclusione gravissima, della reclusione da tre mesi a due anni o della multa da lireda tre mesi a due anni o della multa da lireseicentomila a due milioni quattrocentomila. seicentomila a due milioni quattrocentomila.

SCRIMINANTISCRIMINANTI(CAUSE DI GIUSTIFICAZIONE DEL REATO)(CAUSE DI GIUSTIFICAZIONE DEL REATO)

•• Con il nome di Con il nome di causa di giustificazionecausa di giustificazione, o , o scriminantescriminante, o , o esimenteesimente, si , si designa l'insieme delle facoltdesigna l'insieme delle facoltàà o dei doveri derivanti da o dei doveri derivanti da normenorme, situate in , situate in ogni luogo dell'ogni luogo dell'ordinamento giuridicoordinamento giuridico, che autorizzino o impongono la , che autorizzino o impongono la realizzazione di un fatto penalmente rilevante.realizzazione di un fatto penalmente rilevante.

•• Se una norma impone o Se una norma impone o facoltizzafacoltizza il fatto penalmente rilevante esso il fatto penalmente rilevante esso èè lecito lecito e non può essere irrogata alcuna punizione per esso. La presenzae non può essere irrogata alcuna punizione per esso. La presenza di una di una causa di giustificazione esclude l'antigiuridicitcausa di giustificazione esclude l'antigiuridicitàà del fatto, ciodel fatto, cioèè il suo rapporto il suo rapporto di contraddizione con l'intero di contraddizione con l'intero ordinamento giuridicoordinamento giuridico..

•• Non sarebbe razionale che il legislatore minacciasse da un lato Non sarebbe razionale che il legislatore minacciasse da un lato l'utilizzo l'utilizzo della della penapena tramite la norma penale e dall'altro obbligasse (minacciando a tramite la norma penale e dall'altro obbligasse (minacciando a sua volta una pena in caso di mancanza) o lasciasse libero il cisua volta una pena in caso di mancanza) o lasciasse libero il cittadino di ttadino di agire in quel modo.agire in quel modo.

•• La causa di giustificazione dipende sovente da un potere attribuLa causa di giustificazione dipende sovente da un potere attribuito dal ito dal diritto o in altri casi da un dovere, che, a maggior ragione, esdiritto o in altri casi da un dovere, che, a maggior ragione, esclude l'illiceitclude l'illiceitààdell'atto.dell'atto.

Si definisce Si definisce evento sentinellaevento sentinellaunun’’occorrenza inattesa che implica il occorrenza inattesa che implica il decesso o un grave danno fisico o decesso o un grave danno fisico o psicologico, o il rischio del medesimo. Un psicologico, o il rischio del medesimo. Un grave danno include, nello specifico, la grave danno include, nello specifico, la perdita di un arto o della sua funzionalitperdita di un arto o della sua funzionalitàà. .

GLI EVENTI GLI EVENTI SENTINELLASENTINELLA

Gli eventi sentinella maggiormente segnalati e di Gli eventi sentinella maggiormente segnalati e di conseguenza ritenuti piconseguenza ritenuti piùù pericolosi sono:pericolosi sono:1.1. Procedura chirurgica in paziente sbagliatoProcedura chirurgica in paziente sbagliato

2.2. Procedura chirurgica in parte del corpo sbagliata (lato, organo Procedura chirurgica in parte del corpo sbagliata (lato, organo o parte)o parte)

3.3. Suicidio in paziente ricoveratoSuicidio in paziente ricoverato

4.4. strumento o altro materiale lasciato allstrumento o altro materiale lasciato all’’interno del sito chirurgico che interno del sito chirurgico che richieda un successivo intervento o ulteriori procedurerichieda un successivo intervento o ulteriori procedure

5.5. Reazione trasfusionale conseguente ad incompatibilitReazione trasfusionale conseguente ad incompatibilitàà ABO.ABO.

6.6. Decesso, coma o gravi alterazioni funzionali derivati da errori Decesso, coma o gravi alterazioni funzionali derivati da errori di terapia di terapia associati allassociati all’’uso di farmaci.uso di farmaci.

7.7. Decesso materno o malattia grave correlata al travaglio e/o partDecesso materno o malattia grave correlata al travaglio e/o parto.o.

8.8. Violenza o maltrattamento su pazienteViolenza o maltrattamento su paziente

9.9. MortalitMortalitàà in neonato sano di peso >2500 in neonato sano di peso >2500 g.g. entro 48 ore dalla nascita.entro 48 ore dalla nascita.

10.10. Ogni altro evento avverso che causa morte o gravi danniOgni altro evento avverso che causa morte o gravi danni

CONCLUSIONICONCLUSIONI

LL’’INFERMIERE SI ADOPERA INFERMIERE SI ADOPERA AFFINCHEAFFINCHE’’ IL RICORSO IL RICORSO ALLA CONTENZIONE FISICA E FARMACOLOGICA SIA ALLA CONTENZIONE FISICA E FARMACOLOGICA SIA EVENTO STRAORDINARIO E MOTIVATO, E NON EVENTO STRAORDINARIO E MOTIVATO, E NON METODICA ABITUALE DI ACCUDIMENTO. CONSIDERA METODICA ABITUALE DI ACCUDIMENTO. CONSIDERA LA CONTENZIONE UNA SCELTA CONDIVISIBILE LA CONTENZIONE UNA SCELTA CONDIVISIBILE QUANDO VI SI CONFIGURI LQUANDO VI SI CONFIGURI L’’INTERESSE DELLA INTERESSE DELLA PERSONA E INACCETTABILE QUANDO SIA UNA PERSONA E INACCETTABILE QUANDO SIA UNA IMPLICITA RISPOSTA ALLE NECESSITAIMPLICITA RISPOSTA ALLE NECESSITA’’ ISTITUZIONALIISTITUZIONALI

ART 410 Codice DeontologicoART 410 Codice Deontologico

GRAZIEGRAZIE