“ LA CORRETTA CERTIFICAZIONE MEDICA “

Dott. Maurizio Maria FiorentinoResponsabile UOSD Medicina Legale ASL RMC

Centro Congressi SGM

Via Portuense, 741

Roma, 25 -26 Gennaio 2014

Il Certificato medicoE’ la testimonianza scritta su fatti

e comportamenti tecnicamente apprezzabili e

valutabili, la cui dimostrazione può produrre affermazione di particolari diritti soggettivi previsti dalla legge, ovveroDeterminare particolari

conseguenze a carico dell’individuo o della collettività

aventi rilevanza giuridica e/o amministrativa

Indicazioni del Certificato

Il certificato medico non soltanto riporta le dichiarazioni circa lo stato di salute o di malattia, ma ogni fatto di natura tecnico-sanitaria che il medico ha potuto riscontrare direttamente nell’esercizio della sua professione

Requisiti formaliIl certificato deve essere privo di abrasioni e

correzioni che possono far sorgere il dubbio di alterazioni o contraffazioni dell’atto.

La correzione deve essere indicata a chiare lettere e controfirmata dall’estensore.

La grafia deve essere chiara e comprensibile.

La terminologia ed il significato del certificato deve essere intellegibile e coerente fra quanto constatato e quanto dichiarato nel certificato

Requisiti sostanzialiIl nome, il cognome, la qualifica ed eventualmente la struttura sanitaria di appartenenza del medico certificatore;Le generalità del paziente o del richiedente;L’obiettivitàLa diagnosi e /o la prognosi o entrambe;Il luogo e la data di rilascio ed eventuale ora dello stessoLa firma del medico

La veridicità

Il certificato deve riportare solo affermazioni che derivano da constatazioni dirette, personalmente effettuate ( visita medica ) oppure sulla base di documentazione oggettiva ( verifica di referti )

Falso materiale Il reato di “ falso materiale” riguarda la parte formale del certificato. Il medico risponde di questo reato quando, nella redazione del certificato, commette alterazioni o contraffazioni mediante cancellature, abrasioni o aggiunte successive, miranti a far apparire adempiute le condizioni richieste per la sua validità.

L’intenzionalità, come per ogni reato presuppone il dolo.

Falso ideologicoIl reato di “falso ideologico” riguarda la falsa rappresentazione della realtà, cioè l’ attestazione per autentici di fatti non rispondenti a verità.

Si tratta, quindi, di una certificazione volutamente mendace per fatti o condizioni inesistenti.

L’intenzionalità, come per ogni reato presuppone il dolo.

Certificato compiacente

Certificazione che tende, con terminologia volutamente imprecisa e ambigua, ad alterare una situazione minimizzandola o rendendola sproporzionata.

E’ quindi un certificato che non corrisponde al requisito della veridicità configurando il reato di falso ideologico.

Ogni medico abilitato all’ esercizio della professione e iscritto all’ albo è regolarmente idoneo a rilasciare una certificazione medica con la consapevolezza che ogni suo atto, per quanto semplice e apparentemente banale possa essere, contiene intenzioni giuridiche, amministrative e deontologiche

I certificati rilasciati da medici dipendenti pubblici sono considerati “atti pubblici”, in quanto il medico che li redige ha la funzione di pubblico ufficiale.

I certificati rilasciati dai medici convenzionati sono considerati “certificazioni amministrative”, in quanto il medico che li redige ha la funzione di incaricato di pubblico servizio.

I certificati rilasciati dai medici liberi professionisti sono considerati “scritture private”, in quanto il medico che li redige un servizio di pubblica utilità.

Dal unto di vista penale le pene sono più severe per il falso in atto pubblico rispetto alle altre certificazioni.

La Medicina Legale è quella disciplina che studia la persona umana, psichica e fisica, nei suoi rapporti con il diritto

La Medicina Legale rappresenta il

centro di unione tra le scienze mediche e le scienze

giuridiche è un singolare composto derivato dalla

fusione del sapere medico e del pensiero giuridico

Medicina e Diritto due parole che contengono e

circoscrivono gran parte della “Humanitas” schierate

in difesa dell’ordine biologico e

dell’ordinesociale

Medicina e Diritto hannoal centro del loro studio: l’uomo

L’uomo considerato sempre di più in funzione della comunità, membro dell’organismo sociale espressione di diritti e doveri

L’Uomo come una entità concettualmente portata a vivere un benessere biologico ed un benessere sociale in una armonia di funzioni

Aspetti etico-deontologici-----------------

I principi etici e il dettato deontologico impongono che ogni atto sanitario avvenga nel rispetto del valore della persona, della sua dignità, della libertà e nel rispetto dell’autonomia decisionale

Premessa

Accertamento e valutazione ConsulenzaProgrammazione, controllo , formazione e

vigilanza

Connotazioni funzionali

UFFICIALITA’

Correlate a norme di Legge ÞEspletamento da medici legali dipendenti

del SSN

Connotazioni funzionali

CARATTERE PUBBLICO DEGLI ATTI

ÞAccertamenti fede-facenti sino a querela di falso

Connotazioni funzionali

ESCLUSIVITA’ DELLA COMPETENZA

ÞAttribuzione di Legge a personale

medico con formazione medico-legale

Accertamento e Valutazione

ÞCertificazioni =Valutazione monocratica

ÞCollegiali=pareri espressi da Commissioni

Certificazioni

Accertamento e valutazione idoneità lavorativa

Accertamento e valutazione idoneità extralavorati

Idoneità lavorativaPreassuntiva generica e specificaAttitudine dell’uomo a svolgere un lavoro genericamente manuale ovvero lavoro di una determinata tipologia Collocamento lavorativo protettoAccertamento di compatibilità con eventualifattori di rischio insiti nella mansione medico del lavoro

Idoneità lavorativaNon idoneità temporanea da malattia Prognosi medico legale “quod valetudinem” e “quod functionem “Verifica di eventuali simulazioni “il medico… accerta se l’infermità dichiarata…sussista e sia tale da impedire temporaneamente …il servizio …indicandone… la presumibile durata” ( DPR 686/57)

Idoneità lavorativa

Non idoneità temporanea da malattia Accertamento identitàDisamina documentazione clinicaVisita medica generaleDiagnosi e prognosi medico-legaleNotifica

Idoneità lavorativa

Non idoneità temporanea da malattia Eventuale opposizione del lavoratoreAssenza del lavoratoreVisite per aspettativa per malattiaGestione congiunta con INPS attività di controllo

Idoneità extralavorativaIdoneità uso armi da fuocoIdoneità detenzione armi da fuocoIdoneità guida autoveicoli,motoveicoli,natantiCessione del quinto dello stipendioAnticipo trattamento fine rapportoEsonero cinture di sicurezzaContrassegno circolazione e sosta invalidiAmmissione al voto assistito

Idoneità extralavorativa

Accertamenti Collegiali:

Invalidità Civile, sordomutismo e cecità

Condizioni di Handicap

Collocabilità Invalidi Civili

•Esonero cinture di sicurezza( L. 04/08/89 n. 284 e s.m.i ; art. 89 DLgs 390/93 e s.m.i.)

Mancanza dei punti di appoggio

- Clavicola- Sterno- Ali iliache Pertanto patologie e/o interventi chirurgici interessanti questi appoggi da valutare caso per caso

Principali patologie

Grandi obesi Grandi ascitici Enfisematosi, asmatici; Affetti da grave

insufficienza respiratoria Affetti da laparocele permagno Affetti da ernia ombelicale permagna Esiti di mastectomia radicale con protesi

• Esiti di interventi chirurgici con neostomia esterna• Portatori di pace maker con intascamento• Portatori di protesi cardiache• Aneurismi aortici o addominali• Sindromi psicotiche• Stati di spasticità neuro-muscolare ( nei casi in cui l’azione di ritenuta possa scatenare contrattura muscolare o crisi tonico-cloniche )• Portatori di drenaggio da idrocefalo

• Gravidanze a rischio• Gravi malformazioni• Gravi mutilazioni• Apparecchi gessati ( es. apparecchio toraco- brachiale; busto gessato )• Tutori ortopedici per : disarticolazione della spalla,

disarticolazione interileoaddominale; disarticolazione d’anca ecc. • Nevrite intercostale 8 (n. Zooster)• Affezioni dermatologiche particolarmente sensibili al contatto• Interventi chirurgici recenti

•Ammissione al voto assistito(art. 41 del DPR 16.05.60 e s.m.i. ; L. 15.01.91 n. 15)Certificazione della sussistenza di :- una condizione di cecità- amputazione anatomica o funzionale delle mani o

impedimenti di analoga gravità.Questa andrà presentata al Presidente del Seggio elettorale al fine di poter esercitare con l’aiuto di altra persona.Sono escluse da tale certificazione le minorazioni psichiche e le demenze (encefalopatie e m. alzhaimer )

Accertamenti necroscopici

Accertamenti sulla realtà della morteCommissioni morte cerebrale

Adempimenti in caso di morte di una persona

a) constatazione di decesso da parte di un medico.b) denuncia di causa di morte che deve essere compilata entro 24 ore dal medico che assiste alla

morte (al Sindaco e al Direttore Sanitario della ASL territorialmente

competente mod. ISTAT). c) dichiarazione di morte eseguita da uno dei

congiunti della salma o da un loro delegato, destinata all'Ufficio di Stato Civile del Comune. In caso di decesso in Ospedale la dichiarazione viene eseguita dal Direttore Sanitario o da

un suo delegato.

d) accertamento della realtà della morte con successiva compilazione del certificato necroscopico da parte del Medico Necroscopo della ASL (visita che

deve essere eseguita tra la 15° e la 30° ora dal decesso).

Valutazione Collegiale

art. 20 L. 102/09 INPS

1 gennaio 2010

rilascio gratuito dei seguenti certificati medici previsti dagli Accordi nazionali:

certificati di riammissione a scuola

certificazione di idoneità allo svolgimento di attività sportiva non agonistica solo in ambito scolastico

certificati di malattia per i lavoratori.