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Il sottoscritto dichiara di conoscere il regolamento particolare della manifestazione, di accettare senza riserve e di attenersi scrupolosamente a quanto in esso prescritto, si impegna inoltre ad indossare adeguato abbigliamento (scarpe, calzini,guanti, tuta, sottocosto,casco - anche con omologa scaduta purché in perfetto stato d’uso ) assumendosene la responsabilità della loro originalità e esonerando gli organizzatori e lÀCSI da qualsiasi responsabilità.Si autorizza inoltre l’organizzatore a trattare i propri dati nel rispetto delle vigenti normative sulla privacy (196/2003) e successive integrazioni e modifiche.Si fa presente che le domande di adesione avranno un numero cronologico e data d’arrivo, per cui le domande in più (oltre 50) saranno accettate o escluse a insindacabile giudizio degli organizzatori

Quota d’iscrizione : 80.- € Tessera socio assicurativa ACSI 2015: 25.- € ( per chi ne è sprovvisto )Da versare sul conto: Banco Posta : IBAN IT29 N076 0101 2000 0102 2839 722 intestato a A.S.D. AsfaltoCorse Racing TeamPosta Pay:4023 6006 6253 5204 intestata a Gullo Sebastiano Codice Fiscale GLLSST82D05M208ALa Licenza ACSI viene fatta durante il corso delle verifiche dal responsabile regionale ACSI Sport Motori costo 25.- €

Contatti: Fax : 0165 / 765608 email : info@asfaltocorse.comDirezione Gara : Antonio 331 863 91 79 Segreteria : Sebastiano 392 127 30 11

Apertura iscrizione 14 Febbraio 2015 Chiusura iscrizione 22 Marzo 2015

CONCORRENTE N° di Gara __________ Data di arrivo___________

Cognome _________________________________ Via ______________________________________

Nome _________________________________ N° _____________ CAP _____________________

Nato a _________________________________ Città _____________________ Prov. ___________

Nato il _________________________________ Codice fiscale ______________________________

Tel./Cell. _________________________________ email ____________________________________

AUTO DA COMPETIZIONE AUTO STRADALE

Marca __________________________________ Marca ___________________________________

Modello _______________ Cill. _______________ Modello __________________________________

Gruppo _____________ Classe ______________ Targa ____________ Cilindrata _______________

TESSERE ACSI

Tessera socio assicurativa ACSI SI ☐ No° _________________ No ☐

Licenza ACSI (autorizzazione partecipazione attivita competitiva)

SI ☐ Validità ____________ No°______________No ☐

Certificato medico Patente guida

Scadenza _________________________________ N° __________ Scadenza ____________________

Luogo e Data FIRMA

_________________________________________ _________________________________________

Convenzione per pranzo (1°,2°,contorno,caffè) con Bar Ristorante dell’Arena Regionale

SI ☐ Persone ___________ NO ☐ Prezzo : 12 .- €

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MANIFESTAZIONE SPORTIVA AUTOMOBILISTICA NON AGONISTICA DI FORMULA CHALLANGE

La manifestazione si svolgerà all'interno di un area chiusa nel piazzale - Arena CROIX NOIRE a Saint Christophe - Aosta su un tracciato con traiettorie obbligate e varie chicane che lo renderanno più divertente e tecnico, il percorso ha uno sviluppo di ca. 800 metri, si effettueranno una manche di prova e tre manche da tre giri di gara. Finale con scontro diretto tra i primi 5 assoluti. Premiazione con coppa dei primi 3 di classe e i primi 3 assoluti.Alla manifestazione si può partecipare con qualsiasi tipo di vettura sportiva, purché sia dotata di tutti gli equipaggiamenti di sicurezza in perfetta efficenza. Auto di Serie sportive in perfetta efficenza.Il conduttore deve essere dotato di abbigliamento ignifugo - tuta, casco, guanti.(Anche di omologa scaduta)ATTENZIONE NON SARANNO ACCETTATE VETTURE ARRANGIATE O NON CONFORMI AI REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA .Il direttore di gara sentito il Commissario Tecnico, non ammetterà alla partenza vetture che per stato di manutenzione presentassero evidenti elementi di pericolosità.

Tutti i partecipanti devono presentarsi con equipaggiamento di sicurezza dotato di omologa anche fuori data, purché in perfetto ordine ed efficienza assumendosene la responsabilità dell'originalità.

La manifestazione si attiene scrupolosamente alle leggi riguardanti tutela sanitaria e obblighi assicurativi, pertanto secondo le disposizioni sulla tutela sanitaria ogni partecipante dovrà esibire un certificato medico sportivo personale in originale e in corso di validità (12 mesi) rilasciato da struttura o medico abilitati, per quanto riguarda l'obbligo assicurativo entro il giorno della manifestazione ogni partecipante dovrà a sottoscrivere apposita tessera di Affiliazione ACSI Sport Motori personale, socio/assicurativa e la l'attestato di Licenza ACSI, di autorizzazione a partecipazione attività competitiva. Per chi non ne e già in possesso verra firmato dal responsabile regionale ACSI nel corso delle verifiche.La validità della tessera di Affiliazione ACSI è di mesi dodici 01 gennaio/31 dicembre 2015 e abilita alla partecipazione a qualsiasi evento motoristico organizzato sotto l'egida ACSI, ovviamente è indispensabile che sia sempre accompagnata da certificato medico sportivo e patente di guida entrambi in corso di validità.Le iscrizioni si apriranno sabato 14 Febbraio 2015 e si chiuderanno domenica 22 Marzo alle ore 20.00, tutti coloro che vorranno perfezionare l'adesione alla manifestazione lo potranno fare solo ed esclusivamente compilando chiaramente la scheda d’iscrizione in ogni sua parte, accompagnandola dalla prova di avvenuto versamento della tassa d'iscrizione, il tutto deve essere inviato via mail a: info@asfaltocorse.comSi rende noto che saranno accettate un massimo di 70 vetture, ribadendo che saranno inesorabilmente escluse vetture prive dei requisiti dei sicurezza e titolari di schede compilate in modo errato o parziale.

Si fa presente che le domande d' iscrizione avranno un numero cronologico e data d' arrivo per cui le eventuali domande in più' (oltre le 70 ) saranno accettate o escluse a insindacabile giudizio degli organizzatori.

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Per il pranzo abbiamo stipulato una convenzione con il BAR RISTORANTE DELL’ ARENA REGIONALE - Primo, secondo,contorno,caffè 12.- €. - e gradita la prenotazione.

Costo Adesione Manifestazione euro 80.00 Tessera di affiliazione socio-assicurativa ACSI Sport Motori - personale euro 25,00. (solo per coloro che non sono in possesso).da versare sul Conto AsfaltoCorse: Banco Posta : IBAN IT29 N076 0101 2000 0102 2839 722 intestato a A.S.D. AsfaltoCorse Racing TeamPosta Pay:4023 6006 6253 5204 intestata a Gullo Sebastiano Codice Fiscale GLLSST82D05M208A

La Licenza ACSI ( Autorizzazione partecipazione ad attività competitive) euro 25,00 (solo per coloro che non sono in possesso, da pagare direttamente al responsabile regionale ACSI il giorno della gara)

PROGRAMMA

Domenica 29 Marzo 2015 dalle ore 7:00 alle ore 9:00

Verifiche Tecnico/Sportive

Presso Arena Croix Noire Saint Christophe

Ore 10:00 partenza prima vettura.

Ore 18:00 Premiazione

Il team AsfaltoCorse al completo è a vostra disposizione per farvi passare una bella giornata di sano sport motoristico per qualsiasi domanda non esitate a contattarci.