Ipertensione e diabete in gravidanza

Ipertensione in gravidanza

• Definizione: PA > 140/90

• Frequenza: 8-15% delle gravidanze

• Varietà:

• Ipertensione cronica (pre-esistente o < 20 settimane)

• Ipertensione gestazionale

• Pre-eclampsia

• Lieve

• severa

• Eclampsia

Pre-eclampsia

• Definizione: ipertensione + proteinuria (> 300 mg/24 ore o 30 mg/dL) (edemi)

• Eziologia: ? Fattori genetici, immunitari, cardiovascolari

• Patogenesi: anomala formazione della placenta per insufficiente penetrazione trofoblastica della decidua con conseguente diminuzione del flusso utero-placentare

Invasione endometrio e

terzo interno miometrio

Invasione limitata all’

endometrio, trombosi e

ateromatosi

GRAVIDANZE

NORMALIPRE-ECLAMPSIA

Penetrazione del trofoblasto nella decidua

Pre-eclampsia: danno sistemico

• Materno

• Renale (proteinuria, oliguria)

• Coagulativo (piastrinopenia, CID)

• Epatico (ischemia, ipertransaminasemia)

• Cardiovascolare (ipertensione)

• Cerebrale (ischemia, emorragia)

• Fetale

• Insufficienza placentare (restrizione di crescita, ipossia/ischemia)

Forme severe della pre-eclampsia

• Pre-eclampsia severa (almeno uno dei

seguenti):

• PA > 160/110

• Proteinuria > 6 g/die

• Sintomi neurologici (alterazioni visus, cefalee)

• Altri (iperreflessia, dolori epigastrici, aumento

delle transaminasi)

• Eclampsia (convulsioni secondarie a

ischemia cerebrale)

Sindrome di Hellp

• HEmolisi

• Elevated Liver enzyms

• Low Platelet count

Trattamento della pre-eclampsia

• Anti-ipertensivi (Ca-antagonisti, beta bloccanti)

• Pre-eclampsia severa/eclampsia: solfato di magnesio

• Qualsiasi terapia è sintomatica, la cura definitiva è l’espletamento del parto

• Parto immediato con eclampsia e (se possibile) con pre-eclampsia severa

• Il problema clinico è bilanciare il rischio di prematurità fetale con il rischio materno

Diabete in gravidanza: classificazione

• Diabete pre-esistente alla gravidanza

• Diabete gestazionale

Conseguenze fetali del diabete materno

IPERGLICEMIA

Diabete pre-

esistente

embriogenesi

MALFORMAZIONI

Cuore

SNC

Altri organi

Diabete pre-esistente o

gestazionale

2°-3° trimestre

MACRO-

SOMIA

Traumi da

parto

SQUILIBRIO

METABOLICO

Morte endouterina

Ipoglicemia

neonatale

Diabete tipo 1 in gravidanza

• Aumentato rischio di malformazioni

fetali (6%)

• Minaccia di parto prematuro

• Ipertensione gravidica (fino a 10%)

• Poliidramnios

• Rischio di scompenso metabolico

Diabete gestazionale

• Rischi fetali: macrosomia,

poliidramnios, parto prematuro,

aumentato rischio di MIU,mortalità e

morbidità perinatale

• Rischi materni: preeclampsia, rischio

aumentato di infezioni (e di cesarei…)

Trattamento del diabete in gravidanza

• Controllo metabolico: dieta, attivita fisica, eventualmente insulina

• Proposto da molti uno screening del diabete gestazionale (curva da carico o minicurva)

• Pazienti con scarso controllo metabolico richiedono controlli fetali ravvicinati e in alcuni casi anticipazione del parto