Intervento Arpa Convegno Acqua Premia

ARPA Piemonte – Dipartimento di NovaraLaboratorio di Riferimento della Regione Piemonte per la legionellosi

Viale Roma 7/d – NOVARA

ACQUA prevenzione e controllo

Legionella

PREMIA 21 MARZO 2012

Balzano Paola, Cavallaro Mario, Lo Baido Liliana, Miglietta Marilena, Stefanetti Mariavittoria, Vallana Maria Vittoria

“ Fornire acqua che non contenga una concentrazione di microrganismi, incluso Legionella , di parassiti o di altre sostanze che costituisca un potenziale pericolo per la salute umana”

OBIETTIVO


ARPA Piemonte Dipartimento di Novara

PREVENZIONEImpedire la proliferazione della Legionella riducendo la probabilità del rischio

PROTEZIONERidurre la gravità del rischio dovuto all’avvenuta proliferazione della legionella mediante specifiche azioni

ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’Laboratorio di riferimento nazionale per la legione llosi



Notiziario ISS Vol 24, n° 10, 2011:pag 3-9 Rapporto annuale sulla legionellosi in Italia 2010

Laboratori individuati dalle Regioni, sulla base di

specifiche competenze, su sollecitazione del Ministero della Salute e dell’Istituto Superiore di Sanità per un’efficace sorveglianzasul territorio nazionale



ARPA PIEMONTE - NOVARALaboratorio di riferimento regionale per la legione llosi

Provvedimento 13 gennaio 2005Provvedimento 13 gennaio 2005“Linee guida recanti indicazioni ai laboratori con attività

di diagnosi e controllo ambientale della legionellosi”



anno 2011strutture verificate 5%

5%

8%

11%

11%6%

51% 3%

STRUTTURE SANITARIE CASE DI RIPOSO ALBERGHI ABITAZIONI TERME CARCERI PISCINE ALTRO

ARPA PIEMONTE - NOVARALaboratorio di riferimento regionale per la legione llosi

Fattori di rischio



Le Raccomandazioni regionaliper la sorveglianza, la prevenzione e il controllo

delle polmoniti da legionellanelle strutture sanitarie

Marzo 2008

PROVVEDIMENTO 13 gennaio 2005: «Linee guida recanti indicazioni sulla legionellosi per i gestori di

strutture turistico-recettive e termali»G.U. n. 51 del 3 marzo 2005

Documento 04 aprile 2000: «Linee guida per la prevenzione e il controllo della legionellosi»

G.U. n. 103 del 05 maggio 2000

NORMATIVA DI RIFERIMENTO



PUNTO A RISCHIO

Aerosol

Controllo dei punti ad

alta aerosolizzazione

Manutenzione

Patogeno

Soggetto a rischio



Valutazione del livello di contaminazione da Legion ellain alcuni stabilimenti termali della Regione Piemon te

Rapporto dicembre 2010.

Controlli microbiologici per parametri microbiologi ci indicatori e parametri specifici richiamando il decreto legislat ivo 4 agosto 1999, n. 339: coliformi totali, streptococchi fecali, spo re di clostridi solfito-

riduttori, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;



evoluzione importante in quanto, in aggiunta ai par ametri suddetti, viene introdotta anche la ricerca di Legionella spp.

17 dicembre 2007 Direzione Sanità della Regione Piemonte

Centri termaliPunti critici:

• Sorgenti di approvvigionamento• Serbatoi di accumulo• Piscine termali• Grotte sudatorie• Cascate acqua termale• Fangoterapia • Docce/bagni delle cabine per fangoterapia• Apparecchiature per terapie inalatorie



71%29%







68%

32%

67%

33%





SPA (Salus per Aquam) bagni con idromassaggio docce filiformi docce “francesi”bagno turco sauna fanghi massaggi piscine con zone con idromassaggio ecc.



Impianti natatori



Valutazione del livello di contaminazione da Legion ellain alcuni impianti natatori della Regione Piemonte

Rapporto 2011

354

15

11

-40

10

60

110

160

210

260

310

360

Tipologia di punti monitorati

n. mandate/ricircoli n. bollitori n. docce

Dettaglio docce

76%

24%

negative positive

Risultati analitici

43%

57%

% impianti positivi % impianti negativi



Valutazione del livello di contaminazione da Legion ellain alcuni impianti natatori della Regione Piemonte

Rapporto 2011Tipologia di positività

34%

25%

41%

L. pneumophila sg 2-15 L. pneumophila sg1 L. spp

0

1

2

3

4

5

L.pneumophila sg1 L.pneumophila sg 2-15

>105104÷÷÷÷105

103÷÷÷÷104102÷÷÷÷103

102



Centri termali e impianti natatori



ACCUMULO/DISTRIBUZIONE ACQUA FREDDAPRODUZIONE E DISTRIBUZIONE DELL’ACQUA CALDA SANITAR IASISTEMA DI RAFFRESCAMENTO/RISCALDAMENTO

Contenimento del rischio

Ogni struttura DEVE:

individuare una persona responsabileper l'identificazione e la valutazione del rischio potenziale di infezione, che sia esperto e che comprenda l'importanza dellaprevenzione e dell'applicazione delle misure di controllo

istituire un registro per la documentazione degli interventidi valutazione del rischio e di manutenzione, ordinari e straordinari, sugli impianti idrici e di climatizzazione.

Tutti gli interventi devono essere approvati e firmati dal responsabile.



DoveDove prelevare

Unità idrichePunti perifericiPunti centrali…..

ComeCome prelevare

Quante unità idricheQuanti punti perifericiQuanti punti centralipre e/o post flushingMetodiche di analisi…………….

QuandoQuando prelevare

RoutinariamenteIn presenza di casi………..

Un problema complesso e non del tutto conosciutoDifficoltà analitica che spesso si concretizza con

“falsi negativi”

QualeQuale laboratorio interpellare per analizzare.....



Azioni routinarie

valutazione del rischio

monitoraggio ambientale

manutenzione degli impianti





Misure di controllo

Azioni straordinarie

� Interventi in presenza di casi

Gestione dell’emergenza

� Interventi in presenza di legionella



2) prevedere l’effettuazione dei controlli finalizzati alla verifica immediata, a breve e lungo termine delle azioni intraprese

1) prevedere specifici interventi (fisici o chimici) darealizzare in occasione del verificarsi dell’emergenza

Applicazione di sistemi e modalità di comprovata efficacia

Bonifica

Pulizia e disinfezione secondo le indicazioni delle Linee guida



buona manutenzione degli impianti idrici…

Tutte le azioni da intraprendere devono essere mirate al CONTENIMENTOCONTENIMENTO

della proliferazione di Legionella

in questa logica, oltre alla indispensabile bonifica, assume un ruolo fondamentale la manutenzione degli impianti ottimizzata e attuata in modo responsabile.

…non esiste una strategia univoca per tutti gli impianti



buona manutenzione degli impianti idrici…

Ogni struttura è chiamata a sviluppare un suo know-how per la valutazione del rischiovalutazione del rischio, per la progettazioneprogettazione, la manutenzionemanutenzione e ll’’adeguamentoadeguamento degli impianti.





Sorveglianza europea della Legionellosi associata ai viaggi

Notifica al Communicable Disease Surveillance Centre (CDSC) dell’Health Protection Agency (HPA) di Londra

Cluster di Legionellosi (2 o + casi nella stessa struttura in 2 anni)

in struttura recettiva italiana



The surveillance scheme EWGLINET, formally hosted on this website, has been renamed as:

European Legionnaires’ Disease Surveillance Network (E LDSNet)

Accommodation site list



European Legionnaires’ Disease Surveillance Network (ELDSNet)

Accommodation Name

LocationCases

Onset *

NotesLast

Updated

Garden Italy, Lombardi

a, Suzzara

3 2011-07-20

The Form B has been received for this accommodation site and control

measures are reported as unsatisfactory.

2011-11-04

Roches Fleuries France, Cordon, Haute Savoie

2 2010-07-28

The Form B has been received for this accommodation site but the status of

control measures is uncertain.

2011-07-08

Residence Maeva La Verrerie

France, Cannes

2 2010-09-23

The Form B has been received for this accomodation site but the status of


2010-11-24

PUNTA DEL SOLE

Italy, Ischia

2 2010-02-25

The Form B has been received for this accommodation site but the status of


2010-04-26



(15 settembre 2011) Cluster di legionellosi a Lazis e (Lago di Garda), luglio-agosto 2011

Dal 18 agosto 2011 a oggi sono stati notificati al Centro 15 casi di malattia dei legionari associati al soggiorno in strutture turistico ricettive di Lazise, un piccolo

comune sul lago di Garda in provincia di Verona. Le strutture associate al cluster sono cinque: 2 camping e 3 alberghi. I turisti coinvolti (7 olandesi, 4 tedeschi, 2 italiani, 1 danese e 1 austriaco) vi hanno soggiornato tra luglio e agosto 2011. La tempestiva

valutazione del rischio ha permesso di attuare idonee misure di controllo e non sono stati segnalati ulteriori casi di malattia

Il portale dell'epidemiologia per la sanità pubblica (ISS)

a cura del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute

(9 febbraio 2012) Cluster di legionellosi in SpagnaIn Spagna, nella città di Calpe, nei mesi di dicembre e gennaio sono stati riportati

13 casi di legionellosi associata ai viaggi (tra cui 3 mortali). Di questi, 12 sono individui residenti nel Regno Unito e 1 in Spagna che hanno soggiornato presso un

albergo di Calpe. La malattia ha colpito anche 3 dipendenti dell’hotel. Sono state avviate indagini ambientali e ne è stata disposta la chiusura.

Linee guida nazionali e internazionali

Approvazione linee guida regionali per la sorveglia nza e il controllo della legionellosi Bollettino Ufficiale della Regione Emilia-Romagna - N. 147 del 22-8-2008

Raccomandazioni per la sorveglianza, la prevenzione e il controllo delle polmoniti da Legionella nelle strutture sanitarie piemontesi pub bliche e private

Regione Piemonte – Italia - 2008

Legioenella and the prevention of legionellosis - World Health Organization 2007

European Gudelines for Control and Prevention of Tr avel Associated Legionnaires’ Disease

European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires' Disease EWGLINETEuropean Working Group for Legionella Infections - E WGLI

prodotte nel giugno 2003 e revisionate nel gennaio 2005 - UK



Links utili

www.legionellaonline.it

Sito a cura del gruppo multicentrico di studio

sulle legionellosi in ItaliaResponsabile scientifico:Prof. Paola Borella

www.arpamolise.it/Comunicazione/Pubblicazioni

Prevenzione impiantistica della legionella Impianti idrici, di raffreddamento industriali, di condizionamento dell’aria e anti-incendio



La bonifica deve...

• assicurare il raggiungimento e il mantenimento dei livelli efficaci del disinfettante in tutti i punti dell’impianto

• essere in grado di distruggere il biofilm e rimuovere le incrostazioni di calcare e ossidi

• essere ripetibile e per quanto possibile semplice e facilmente monitorabile

• avere un impatto minimo sull’impianto e sull’ambiente• essere realizzabile in tempi compatibili con l’attività della

struttura• mantenere le caratteristiche dell’acqua (ad esempio la

potabilità dell’ACS) • avere un costo contenuto



Percorso obbligato• Valutazione del rischio• Procedure di manutenzione • Piano di manutenzione• Registro della manutenzione• Trattamenti di bonifica programmati ed efficaci• Eventuale installazione di efficienti ed efficaci sistemi di

mantenimento• Formazione del personale addetto

“La prevenzione della legionellosi passa per una buona manutenzione degli impianti idrici”



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