Interventi Sanitari per la Persona con Disagio

Psichicocorso OPERATORE SOCIO SANITARIO

Gabriele Giacomelli

e-mail gabriele.giacomelli@asf.toscana.ittel. 055 451231

Presentazione del corso

I servizi sanitari per la persona con disagio psichico/psichiatrico. Il lavoro in èquipe e l’approccio integrato. La qualità di vita per i pazienti psichiatrici e la famiglia. Lo sviluppo delle capacità residueParticolarità degli interventi su alimentazione, eliminazione, mobilità e spostamenti, affettività e sessualità, comunicazione-relazione. Migliorare la qualità dell’ambiente di vita,Comportamento e sintomiIl contesto familiare,Verifica

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L a s t o r i a

Sparta il monte Taigeto1200 a.C.

Squilibrio umorale200 d.C. Asili e ricoveri

1000 - 1200 a.C.

Rogo1400 - 1793 d.C.

Segregazione1600 - 1700 d.C.

Manicomi1800 - 1978 d.C.

Problema sociale1912 - 1960 d.C.

ECT - farmaci1930 d.C.

Assistenza

1960 d.C.

Cosa penseranno nel

futuro del nostro

modo di trattare le

patologie

psichiatriche?

D o v e s t u d i a r e

Indispensabile:Dispense U.O. Formazione Professionale ASF.

ApprofondimentoGiacomelli Bacherini, “La relazione con il paziente”, ed. Carocci, 2006.

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Interventi Sanitari per la Persona con Disagio

Psichicocorso OPERATORE SOCIO SANITARIO

Gabriele Giacomelli

e-mail gabriele.giacomelli@asf.toscana.ittel. 055 451231

Capitolo 2

L a c o m p l e s s i t à

Comunicazione e istituzioni della Salute Mentale: due sistemi in interazione

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Complessità della relazione

da “La Relazione con il Paziente”

DTTSM (Caneschi)

Direzione Aziendale (Azienda Sanitaria di Firenze)

UFMA Nord Ovest (Caneschi)

altri UFMA

MOM 6 CampiModuli Operativi Multiprofessionali

MOM 7 Sesto (Sirianni)

MOM 8 ScandicciMOM 5

SPDC pontenuovo

Ambulatori

Strutture Residenziali

Strutture semiresidenziali

Comunità Terapeutica “Passaggio a Nord

Ovest”

S. R. Riabilitativa “il Sole”

Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura

Centro Diurno “la Luna Verde”Domicilio

Comunità Sociale

Vari dipartimenti

UFMA Firenze Unità Funzionale salute Mentale Adulti

Sesto 12h

Fiesole 2h Compiobbi

Vaglia

Dipartimento Tecnico Tutela Salute Mentale

UFMI

Via Gramsci

Territorio

Marzo 2009

7

8

Firenzuola

Palazzuolo S

Marradi

Barberino

M.llo Scarperia

Borgo

San

Lorenzo

Calenzano

S.Piero a

Sieve

Vaglia

Sesto

Campi

Signa

Lastra

Firenze

Fiesole

Bagno a Ripoli

Impruneta

Vicchio

Dicomano

S. Godenzo

Londa

RufinaPontassieve

Rignano

Pelago

Reggello

Incisa

V.no

Figline

Val D'Arno

Greve

in

Chianti

Tavernelle

V.Pesa

Firenzuola

Palazzuolo S

Marradi

Barberino

M.llo Scarperia

Borgo

San

Lorenzo

Calenzano

S.Piero a

Sieve

Vaglia

Sesto

Campi

Signa

LastraScandicci

Firenze

Fiesole

Bagno a Ripoli

Impruneta

Vicchio

Dicomano

S. Godenzo

Londa

RufinaPontassieve

Rignano

Pelago

Reggello

Incisa

V.no

Figline

Val D'Arno

Greve

in

Chianti

S.Casciano

V.Pesa

Tavernelle

V.Pesa

Firenzuola

Palazzuolo S

Marradi

Barberino

M.llo Scarperia

Borgo

San

Lorenzo

Calenzano

S.Piero a

Sieve

Vaglia

Sesto

Campi

Signa

LastraScandicci

Firenze

Fiesole

Bagno a Ripoli

Impruneta

Vicchio

Dicomano

S. Godenzo

Londa

RufinaPontassieve

Rignano

Pelago

Reggello

Incisa

V.no

Figline

Val D'Arno

Greve

in

Chianti

S.Casciano

V.Pesa

Tavernelle

V.Pesa

M o d e l l i o r g a n i z z a t i v i d e i s e r v i z i p s i c h i a t r i c i

Dipartimento Tecnico Tutela della Salute Mentale

Suddivisione in Unità Funzionali

Suddivisione in MOMi MOM (moduli operativi multiprofessionali) prima si chiamavano CSM (centro salute mentale) e costituiscono la parte operativa del lavoro in salute mentale

Provinciadi

Firenze

Gli operatori del mom 7

Passaggio a Nord OvestIl sole

Fiesole

Spdc

Infermiere

Medico

Caposala

OTA - OSS

Educatore

Ed. coop.

CD

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10

Piano individualizzato alla persona e alla famiglia

come viene deciso il piano terapeuticoil percorso assistenziale in psichiatriail tipo di presa in carico

Il percorso assistenziale Arrivo utente/persona interessata

Presso il CSM

Accoglienza da parte dell’infermiere

Colloquio StrutturatoDati

anagrafici+

sanitariDecisione tipo gravità

Non gravi:Certificati, Malattie croniche

Malattie con segni Medi (vedi scale)Gravi:

Malattie con segni Gravi. Situazioni riferite daFamiliari o altri ritenute gravi dal parte dell’infermiere

Gravissimi:Sindromi acute non dilazionabili nel tempo o più

difficilmente trattabili se rimandate.

Appuntamento pervisita medica entro

30 giorni

Attesa inferiore a 30 giorni

si

Contatto col medico per stabilire

alternativa

no

Uscita con possibilità di:• Chiamare in caso di peggioramento.• Contattare direttamente

il SPDC in caso di urgenza.• Visita

Invio – trasporto

pressoSPDC

o Visita

medica immediata

Contatto con psichiatra di riferimento o in mancanza

con altro psichiatra per fissare una visita entro 7 gg

Prima Visita medico psichiatrica

Prima accoglienza infermieristica

Medico di BaseTossicologiaAltri reparti

SPDC

Indicazioni per contatto diretto conmedico di riferimento

Psicologia

RiunioneMOM

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... elaborazione del piano terapeutico...

raccolta datiricerca

discussione

piano di intervento

pianoalla

persona

Visita - valutazione medico psichiatrica

Uscita

Presa in caricomonoprofessionale

Presa in caricoPluriprofessionale

Funzioni Infermieristiche

Segreteria Consulenza al bisogno

Riacutizzazione urgenze

farmaci

esami

Educazione Sanitaria

Monitoraggio, osservazionee valutazione

Sostegno

Accoglienza

SomministrazioneFarmaci

Con infermiere o educatrice di riferimento

Senza infermiere o educatrice di riferimento

Valutazione gruppo infermieried educatrice CSM

Relazione disostegnoAttività

“di gruppo”Attività di socializzazione

riabilitazioneSupporto / sviluppo

alla famiglia

Infermiere di riferimento:Valutazione interventi

Presa in carico non piùnecessaria

... presa in carico

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La presa in carico

Singola“case manager”

Di grupporesponsabilità diffusa

maggiore responsabilità operatore

maggiore difficoltà di identificazione

maggiore presenza operatore

maggiore senso di sicurezza-intimità

possibili assenze operatore

minore senso di sicurezza-intimità

Gradi di presa in carico

Ricovero S.P.D.C.

Ricovero SR. - CT.

Ricovero CD.

Ricovero CF.

Interventi ambulatoriali

Supporto sociale

Assistenza domiciliare

Intensità dell’assistenza

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DTTSM

OmogeneitàDatiValutazione programmazioneMiglioramento qualitàSupporto tecnico programmazione

UFMA/I

InterventiContinuità delle cureGestione dei presidi

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MOM - CSM

150.000 abitantifunzionamento “distrettuale”presa in carico

programmi terapeuticicollegamentofiltroinformazioni

Altre strutture

SPDCStrutture residenziali

Terapeutico RiabilitativeSocio RiabilitativeGruppi Appartamento

Strutture semiresidenziali (DH e CD)

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20

Riepilogo Percorso

La relazione di aiutoPrima fase: conoscersi

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I pregiudizi

Ciò che percepiamo è la realtà?O è il proprio punto di vista?Acquistare il punto di osservazione dell’altro

Schema de l l a comunicaz ione sempl i f i ca to con " rumor i "

Soggetto A Soggetto B

disturbi

Modelli d

i pensi

ero

Modelli di pensiero

codice

codice

MESSAGGIO

FEED BACK

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Pensieri e Parole

?Problema

Soluzione

perché?

come hai fatto?

quando?e lui?

Il problema delle interruzioniDa interrompere il discorso a interrompere il pensiero

CHI deve comprendere?

Ragionamento

Primo: ascoltareAscoltare per Comprendere

Prima dell’ascolto attivo: non interrompere

xyz, zzz, zyz, xxx, zxz, zzz.

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La relazione di aiutoPrima fase: conoscersi

R i e p i l o g o

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Fase dell’estraneo

Come deve essere considerato il paziente quando inizia la relazione d’aiuto (ad

esempio al momento dell’ammissione)?Freddamente?

Calorosamente?Amorevolmente?

In modo estraneo?

L ’ e s t r a n e o

Una persona che non si conosce, emotivamente capace di provare emozioni.

Una persona sconosciuta che ha una sua storia, delle relazioni, delle quale conosciamo solo una piccola parte.

Una persona che potremo conoscere ma ciò richiederà tempo e pazienza.

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Caratteristiche della relazione con l’estraneo

Estraneo

pregiudizi utente

Pregiudizi operatore

Aspettative utente

Aspettative operatore

necessità di distanza

bisogno di informazion

i

I n i z i a r e u n a r e l a z i o n e . . .

Con ogni persona che incontreremo ricordatevi che noi saremo estranei a lei e lei lo sarà a noi, fino a che non decideremo di impegnarci e di conoscerci...

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Fattori di stress e protezione

momenti critici del ciclo vitale

eventi stressanti particolari

condizioni stabili di stress

esperienze positive di risoluzione dei problemi

presenza di una persona di riferimento

presenza della rete sociale di supporto

Capitolo 3

La relazione di aiuto: counseling di mantenimento

Il “problema” della identificazioneEvoluzione del colloquio di aiutoLa paura dei silenziL’empatia

Capitolo 4

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La gestione dell’aggressivitàe delle principali difficoltà di relazione

Agiti aggressivi

Cosa è l’aggressivitàCause dell’aggressività

biologichefrustrazione (chi?)apprendimento

Etero - auto direzione

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relazioni dell’aggressività

Aggressività

ViolenzaSenso di colpa

FrustrazioneAmbiente

Situazione

ImpulsivitàEscalation

Educazione

Passività

prevenzione dell’aggressività

Si può?Contenimento emotivoInterventi ambientali (stimoli -)Assertività

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Contenzione e Contenimento

Contenzione chimica o fisica

Mezzi di contenzione

Modalità

Contenzione e contenimeno

Capitolo 6

Regole per la contenzione fisica

INTERVENTI MOTIVAZIONIOrdine verbale\scritto del medico è un atto sanitario

Non da soli senso di sicurezza

PV ogni 30’ valutare la circolazione

Libertà di movimento ogni 20’ mantenere la circolazione

Assunzione di liquidi ed eliminazione attenzione all’aspirazione di liquidi

Sicurezza confort e presenza la sicurezza è l’obbiettivo prioritario

Supporto emotivo non è un atto punitivo

Valutare lo stato di agitazione un mezzo di contenzione alla volta

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Fattori facilitanti

Ambiente tranquilloOperatori

con self controlautorevolicapaci di tollerare disagio e pauracon capacità di dialogo e empatia

La cura del sé

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Cura di sé

Vicariare la funzioneImplicazioni emotiveDa fare per a fare con l’utente

Cura del sé

Relazione tra mente e corpoTrascuratezza e aspetti culturali

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Cura del sé

aspetti dell’alimentazioneanoressia e bulimiadelirio di venificio

aspetti dell’eliminazioneperdita di parti di sé

aspetti della sessualità

Problematiche sessuali e difficoltà relative agli schemi di pensiero / cultura.

Le persone con vari gradi di handicap hanno necessità sessuali?Di che tipo?Come le soddisfano?Come reagite (reagireste) davanti a comportamenti finalizzati alla soddisfazione di esigenze sessuali?

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Cura di sé

Cosa ne direbbe Sigmound?fase oralefase analefase genitale

Interventi per migliorare il confort ambientale

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Tecn iche d i r e l az ione con p rob lema t i che d i :

... ansia... disturbi di personalità

... schizofrenia... depressione e mania

Capitolo 5Parte seconda

Mania e agitazione.

Contenimento

Supporto per l’ambiente

Riduzione degli stimoli

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D i s t u r b i d i p e r s o n a l i t à b o r d e r l i n e – d i p e n d e n t e .

Contenimento

Sostegno paterno

Valutazione di ulteriori dipendenze

Ritardare la soddisfazione

Atteggiamento dell’operatore

Esserci

Stabilità e continuità

Non proiettare i propri vissuti

Non interpretare, nè giudicare

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