International Strategic Development - 1 - I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato Lesperienza...

International Strategic Development - 1 -

I Rapporti Economici tra Pubblico e PrivatoL’esperienza Europea

Camillo Vollmeier

3 Febbraio 2006


Spesa Sanitaria Globale – Spesa per la Dialisi

I pazienti in dialisi incidono sensibilmente sul budget sanitario.

Spesa Sanitaria come % del PIL

% popolazione in dialisi

~20volte

0.08%

~35volte

0.05%

~25volte

0.08%0

10

20

30

40

Germania

~30volte

0.03%

UKFranciaItalia

Spesa dialitica come multiplo della spesa sanitaria pro capite

0 2 4 6 8 10 12

Germania

Francia

Belgio

Svezia

Grecia

Danimarca

Portogallo

Paesi Bassi

Italia

Austria

Spagna

Regno Unito

Ungheria

Irlanda

Finlandia

Polonia

Lussemburgo

Turchia

EU (25)

Europa

Origine dei dati: WHO, analisi interna FME

% % % % % % %


PIL e Prevalenza: Una Prospettiva Globale

La prevalenza ESRD (dialisi più trapianti) segue un certo trend di crescita in relazione alla situazione economica del singolo paese.

JPN

USA

CHENORDNK

GBR

SWE

HKG

NLD

AUT

DEUCAN

ITA

FRASGP

AUS

ESP

NZL

ISR

GRC

PRT

TWN

SVN

KOR

HUN

CZE

POL

BEL

FIN

IRLSVK

TUR

HRV

FBHYUG

MKD

RUS

ROMBLR

ESTLTU

BGR LVA

ALBCIS

UKRMDA

Eastern Europe


Andamento della Crescita della Popolazione Dializzata

Stadio di Sviluppo dell’offerta Serivizi Dialisi

Andamento della

crescita della

PopolazioneDializzata

Turchia

Russia

GermaniaItaliaFrancia

Il rapporto tra la crescita della popolazione dializzata e lo stadio di maturità dell’offerta di servizi per la dialisi può essere descritto utilizzando la curva a forma di S

Ungheria

Slovacchia

Rep. Ceca

Romania Polonia, Serbia

Ucraina


Segmenti di Mercato nella Terapia Sostitutiva Renale

Origine dati: stime società

Mercato Dialisi Totale US$ 50 Miliardi

• Amministrazione

• Trasporti

• Laboratori

• Diagnostica

• Personale medico

• Cura accesso vascolare/peritoneale

• Trattamento

• Consulenza (regime dietetico)

• Attrezzature generali

• Anti-ipertensione

• EPO

• Ferro

• Chelanti del Fosforo

• Vitamina D

• Statine

• Anticoagulanti

...ecc

Prodotti Dialisi

• Consulenza

• Trattamento protettivo renale

• Preparazione accesso vascolare/

peritoneale

• Diagnostica

• Complicazioni accesso

• Complicazioni cardio-vascolari,

infezioni e uremia

Cure

pre-

ESRD

• Attrezzature

• Disposables

• Logistica

Farmaci

per la

dialisi

Cura Dialitica Cura

dialitica

suplementare

in-patient

Tra

pia

nti

• Interventi

• Medicazioni

• Monitoraggio

PD HD

Acuti


0%

20%

40%

60%

80%

100%

UE NorthAmerica

LatinAmerica

Japan AP excl.Japan

Global

Pubblico

Org. SanitariaNon-profit

Privato

Companyowned

Centri

Origine dati: FME Market and Competitor Survey, 2004

Provider per Area Geografica


Rimborso per la Dialisi – Strutture e Tariffe

Le strutture di rimborso e le tariffe di rimborso variano molto all’interno di un singolo paese e fra i vari paesi.

• Tipo di trattamento

• Tipo di Provider

• Componenti inclusi

• Accordi locali

• Luogo del trattamento

• Aspetti regolatori

• Indici di qualità e outcome

Le tariffe del rimborso sono principalmente determinate da:


• Origine dei fondi

Le strutture di rimborso sono principalmente determinate da:

Origine dati:: Analisi interna FME


Tariffa di rimborso in Euro per trattamenti “in-centre”0 100 200 300 400 500 600

Portogallo

Spagna (centri privati)

Italia

Regno Unito (centri privati)

Germania

Paesi Bassi

Francia

Austria (centri privati)

Grecia

Belgio

Finlandia

Danimarca

Svezia

Tariffa di rimborso variabile tra paese e paese

Differenze dovute a:

Tasse

Previdenza Sociale

Origine dati: analisi interna FME

Tariffe rimborso dialisi – Raffronto Internazionale

• Tipo trattamento

• Tipologia provider


• Accordi regionali

• Luogo trattamento



Svizzera

Assicurazione Privata

Finanziamento:


Struttura del Rimborso Dialisi - Origine dei Fondi

Tasse Nazionali (Beveridge system)

• Budget Globali• Compensi per il servizio

Struttura del rimborso basata principalmente su:

Previdenza Sociale (Bismarck system)

• Compensi per il servizio• Tariffa fissa

Struttura del rimborso basata principalmente su:

Origine dati: Analisi interna FME

Struttura Provider: soprattutto pubblica

Struttura Provider: I provider privati hanno un ruolo significativo

0% 50% 100%

Portugal

Italy

UK

Sweden

Denmark

Finland

Ireland

Pubblico Organizzazione Non-Profit Privato

0% 50% 100%

Hungary

Spain

Turkey

Germany

Greece

France

Poland

Austria

Netherlands

Luxembourg

Belgium



Tariffe Rimborso Dialisi - Componenti Inclusi

Le Variabili della Tariffa di Rimborso:

• Tipo di Provider


• Accordi locali

• Luogo di trattamento

• Aspetti di regolamentazione

Componenti inclusi nel rimborso “base” nella

maggior parte dei paesi analizzati*

Componenti NON inclusi nel rimborso “base” nella

maggior parte dei paesi analizzati*

* Paesi analizzati: Austria, Belgio, Danimarca, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Ungheria, Irlanda, Italia, Lussemburgo, Polonia, Portogallo, Spagna,

Svezia, Paesi Bassi, Turchia e Regno Unito

Disposables primari

Apparecchiature

Infrastrutture

Compensi medici

Servizi infermieristiciFarmaci standard (eparina,

analgesici)

Farmaci speciali ( EPO, ferro,

Chelanti del fosforo)

Diagnostica

Analisi Laboratorio

Prodotti Nutrizionali

Accesso Vascolare

Trasporto

Ospedalizzazione

Generalmente rimborsati separatamente




Tariffe Rimborso Dialisi - Tipo trattamento

Tipo

trattamento

Rimborso indipendente dal tipo

di trattamento

Rimborso

dipendente dal tipo di trattamento

HD

• HD Standard• HF/HDF* • on-line HF/HDF*

PD

• CAPD• APD

Austria, Belgio, Danimarca, Finlanda, Francia, Germania, Ungheria, Irlanda,

Lussemburgo, Polonia, Spagna, Svezia, Baesi Bassi, Turchia, Regno

Unito

Grecia,

Italia,

Portogallo

Austria, Germania, Grecia

Ungheria, Irlanda,

Regno Unito

Belgio, Danimarca, Finlanda, Francia, Italia,

Polonia, Portogallo, Spagna, Svezia, Paesi

Bassi, Turchia



Variabili della tariffa

di rimborso:

• Provider



•Luogo trattamento



Quando il rimborso è dipendente dal tipo di trattamento, esso è in genere più elevato per le terapie

non standard.

*Hemofiltration/Hemodiafiltration


Tariffe Rimborso Dialisi– Tipologia provider

Tipologia

provider

Rimborsoindipendente da

tipologia provider

Rimborso dipendente da

tipologia provider

Pubblico

Organizzazione

sanitaria (HCO)

Privato

Catena Privata

Austria,

Germania, Grecia,

Ungheria, Polonia,

Turchia

Francia, Italia,

Portogallo, Spagna,

Svezia,

Regno Unito

Quando il rimborso dipende dal provider, esso è in genere più elevato per i provider pubblici.



Variabili della tariffa

di rimborso:

:

• Provider






Nessun rimborso per provider privati:Belgio, Danimarca, Finlandia, Irlanda, Lussemburgo e

Paesi Bassi


Tariffe Rimborso Dialisi– Luogo trattamento

Luogo

trattamento

Rimborsoindipendente dal luogo

Rimborso

dipendente dal luogo

Centro

Centro Assistenza

Limitata

Domicilio

Austria, Belgio, Francia, Italia, Svezia, Spagna, Paesi Bassi

* Rimborso non definito per Dialisi a domicilio o per Centri Assistenza Limitata.



Variabili della tariffa di rimborso :

• Provider






Danimarca, Finlandia, Germania,

Grecia*, Ungheria, Irlanda,

Lussemburgo, Polonia, Portogallo,

Turchia*, Regno Unito

Quando il rimborso dipende dal luogoesso è in genere inferiore per i Centri Assistenza

Limitata e per trattamenti a domicilio.


Tassa di rimborso in dialisi – Aspetti Regionali/Regolatori

Accordi Regionali

In alcuni paesi (es. Italia, Spagna), le autorità regionali possono definire il rimborso struttura/quota, in base alle

condizioni locali.

Aspetti regolatori

Ad esempio, legislazioni su rapporto infermiere/paziente e su rapporto medico/paziente, legislazioni su assistenza medica (assistenza limitata) e legislazioni su assistenza domiciliare

Indici di qualità e outcome

Si presuppone che nel futuro prossimo, gli aspetti qualitativi influenzeranno le politiche di rimborso, come indicato dalla

discussione sulla qualità e risultato.



Variabili della tariffa di rimborso:

• Provider






International Strategic Development - 15 -Origine dati: ricerca interna FME e dati forniti da società

La Dialisi nell’Europa dell’EstIl mercato europeo della dialisi è ancora prevalentemente pubblico ma sta

rapidamente cambiando, in particolare nei paesi dell’Est Europeo

Slovacchia

Pazienti per tipo di provider

2000 2005

Privato33%

Pubblico67%

Pubblico12%

Privato88%

Polonia


2000 2005

Privato2%

Pubblico98%

Pubblico68%

Privato32%

Europa dell’Est


2000 2005 2010

Pubblico75%

Pubblico63%

Privato37%

Esempi di privatizzazioni nell‘Est Europeo

Pubblico

PrivatoPrivato25%


• Pressione sui costi• Necessità di investire • Chiusura/Ridimensionamento

reparti• Consapevolezza del contributo

della tecnologia al raggiungimento di un risultato qualitativo

• Interesse nella gestione della malattia renale

• Outsourcing dei centri pubblici verso organizzazioni private

• Integrazioni di centri indipendenti• Joint ventures tecnologiche fra medici

indipendenti e organizzazioni private• Analisi nazionale dei costi dei pazienti e dei

progetti dimostrativi totali• Gestione della malattia renale

Sistema Sanitario e gestione dialisi

Origine dati: Indagine di mercato FME Origine dati: Indagine di mercato FME

Dal Pubblico al Privato


I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato

Camillo Vollmeier

3 Febbraio 2006

International Strategic Development - 1 - I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato Lesperienza...

Documents

Transcript of International Strategic Development - 1 - I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato Lesperienza...