““Integrazione dei sistemi di gestione Integrazione dei sistemi di gestione per lo sviluppo di sinergie tra per lo sviluppo di sinergie tra

dipartimenti e direzionedipartimenti e direzione

29 Maggio 2003, Palazzo Rocca Saporiti

Umberto Guiducci

Esperienza delDipartimento di Area Critica

DAC • Controllo di gestione• USO

DG

Direzione medica di presidio

DS Aziendale

63 posti letto

• Cardiologia Degenza

• Cardiologia Interventistica

• Rianimazione

• Anestesia

• Sezioni DAC distaccate

c/o Osp. di Cast. Monti

Collegio diDirezione

Collegio diDirezione

•56 medici

•3 Capo Sala

•78 IP + 12 OTA

•5 TC + 2 T Radiol + 4 Amm.

A C. Monti:

•1 Capo Sala + 24 IP + 2 OTA

Il Dipartimento ospedalieronell’ambito delle nuove realtà

cliniche – gestionali

• Definire il proprio ruolo in maniera coerente con quello Aziendale (mission/vision)

• Sistema qualità

• Sistema budget

• Governo clinico

Rapporti con Unità Operative e DipartimentoRapporti con Unità Operative e Dipartimento

La qualità nell’organizzazione sanitaria

Organizzazione(Per fare le cose bene)

ProfessionistiU.O. complesse – U.O. semplici

Efficacia e appropriatezzaEfficienza allocativaEfficienza produttivaStrategie aziendaliValorizzazione delle risorse umaneQualità della leadership

Dipartimento

• Budget• Analisi• Obiettivi• Progetti• verifiche

Momenti operativi di interfacciaDipartimento - DS

Caratteristiche per lapredisposizione del budget 2002

Ottica di medio periodo (3 anni)

Ottica di medio periodo (3 anni)

Aspetti gestionali / economici

Aspetti gestionali / economici

Aspetti legati alla gestione per la

qualità

Aspetti legati alla gestione per la

qualità

Fase di analisi dei risultati conseguiti

• Analisi dei risultati economici

• Analisi dei risultati sul sistema qualità

• Individuazione dei punti di forza del Dipartimento

• Individuazione del punti di debolezza

Alcune fonti di dati: Dati di produzione dal controllo di gestione + Controlli “interni” Dati di Audit clinico (IMA nelle cardiologie della provincia)Interrogazioni al data base delle SDOQuestionari di soddisfazione degli utenti / reclami

Alcune fonti di dati: Dati di produzione dal controllo di gestione + Controlli “interni” Dati di Audit clinico (IMA nelle cardiologie della provincia)Interrogazioni al data base delle SDOQuestionari di soddisfazione degli utenti / reclami

Analisi dei risultati economiciAnalisi dei risultati sul sistema qualità

Individuazione dei punti di forza del Dipartimento

Individuazione del punti di debolezza

Fase di previsione delle evoluzioni possibili

• Valutazione di nuovi dati epidemiologici

• Valutazione di nuove evidenze scientifiche

• Valutazione di nuove attività proprie o di “concorrenti”

Valutazione delle variazioni epidemiologiche

Valutazione dei costi

Dati dagli standard di prodotto

• Budget• Analisi• Obiettivi• Progetti• verifiche

Momenti operativi di interfacciaDipartimento - DS

di produzionedi produzione

per la qualitàclinica e

organizzativa

per la qualitàclinica e

organizzativa

Definizione degli obiettivi

Caratteristiche

•Logica conseguenza di quanto emerso dalla valutazione•Coerenti con gli obiettivi aziendali (già dichiarati)

In parte legati allaretribuzione di risultato

di produzionedi produzione

per la qualitàclinica e

organizzativa

per la qualitàclinica e

organizzativa

Gestione degli obiettivi legatialla retribuzione di risultato

OBIETTIVO INDICATORE

Monitoraggio appropriatezza procedure cardiologiche ad alta complessità……

Produzione Line Guida e individuazione strumenti di monitoraggio

Incremento valutazioni preoperatorie

Incremento del 10 %

Misure per il rispetto dei tempi di attesa per prest. ambulatoriali

Monitoraggio trimestrale tempi di attesa

Parere dei dipartimenti su una rosa di obiettivi possibili, poi definizione e assegnazione

2001= penalizzazione 7% per ritardo compilazione delle SDO 2001= penalizzazione 7% per ritardo compilazione delle SDO

Proposte autonome di obiettivi

• Budget• Analisi• Obiettivi• Progetti• verifiche

Momenti operativi di interfacciaDipartimento - DS

Progetti di budget

FormulazioneFormulazioneDIP

DG DS Fase valutativaFase valutativa

Fase realizzativaFase realizzativaDIPDS

Sono stimolati quelli interdipartimentali ea valenza pluriennale

Sono stimolati quelli interdipartimentali ea valenza pluriennale

Incremento attività di emodinamica

Organizzazione anestesisti

Esempi di Progetti di budget:

Organizzazione anestesistiProblemi risolti

• Anestesista di reparto• Attività di verifica e

audit(peer review, breefing)

Problemi attivi

• Gestione sale operatorie

Interfaccia coi dip. chirurgici

DS

Quantizzazione (quota % del DRG)della attività anestesiologica

Quantizzazione (quota % del DRG)della attività anestesiologica

Esempi di Progetto di budget temporaneamente in “stand by” per

….Progetto strategico fra DAC e DEU

La presentazione del progetto ha attivatoaltre iniziative sullo stesso problema

• Budget• Analisi• Obiettivi• Progetti• Verifiche

Momenti operativi di interfacciaDipartimento - DS

Verifiche periodiche daparte del Dipartimento

Verifiche periodiche daparte del Dipartimento

Audit clinico

Scostamento di spesa(segnalato dal controllo di gestione a 6 mesi)

Verifica interna su variazioni epidemiologiche e su nuovi materiali

Verifica interna su variazioni epidemiologiche e su nuovi materiali

Incontro con DS e controllo di gestioneIncontro con DS e controllo di gestione

Ridefinizione del budgetRidefinizione del budget

Verifiche straordinarie

• Budget e sue verifiche

• Definizione posizioni

• Sistema qualità e governo clinico

• Formazione e aggiornamento

• Valutazione professionisti

Altri momenti di interfacciaDipartimento - DS

Nuovi ruoli dei sanitari del DAC(CCNL)

Atto di indirizzo Collegio direzioneAtto di indirizzo Collegio direzione

Comitato di dipartimentoComitato di dipartimento

Dir UOC

DAC

DS

Linee generali per la definizione dei ruoli

Definizione strutture e ruoliDefinizione strutture e ruoli

Nessun contenziosoNessun contenzioso

Nov 2000Nov 2000

Mag 2002Mag 2002

Dic 2000Dic 2000

ResponsabileStrutura Semplice Dip.le

Anestesia 2 e Rianim.C. Monti

Dr. A.Pistilli

Direttore UOCAnestesia e Rianimazione

Dr. S. Salzano

Direttore UOCCardiologia DegenzaDr. U. Guiducci

Direttore UOCCardiologia Interventistica

Dr. C. Menozzi

Struttura sempliceRiabilitazione Cardiologica

Dr. E.Violi

All. 3: Organigramma medicoe livelli di responsabilità delegate

a livello delle UU.OO.

Revisione 2 Preparato da: Massimo Pantaleoni Autorizzato da: Comitato Dipartimento Il

Direttore Dipartimento

Dr. U. Guiducci

Direttore Dipartimento

Dr. U. Guiducci

Programmi•Dr.ssa L. Favilli•Dr. M. Gemmi•Dr. P.P. Salsi

Struttura semplice ServizioAmbulatoriale di cardiologia

Dr. O.Gaddi

Alta professionalità

•Dr. M.Pantaleoni **•Dr. F. Burani

•Dr. D. Manari

•Dr. G. Tortorella

Struttura sempliceEmodinamica

Dr. A.Manari

Alta professionalità

•Dr. G.Lolli **•Dr. N. Bottoni

•Dr. ssa P. Giacometti

•Dr. S. Fioroni

Strutt. sempliceAnestesia 1

Dr. C. Camorali

Alta professionalità

•Dr. W. Bottari **•Dr. G. Parmeggiani

•Dr.ssa M. Salsi

•Dr.ssa A. Leone

•Dr. P. Sanfelici

•Dr.ssa T. Antoniazzi

•Dr.ssa M. Ferraboschi

•Dr.ssa C. Gherardi

**= funzione di sostitutodel Direttore della UOC

Strutt. sempliceTerapia antalgica

Dr. S. Bertocco

Dipartimenti e Direzioni Sanitarie

Problematiche e Prospettive

• Integrazione fra Dipartimenti: percorsi dei pazienti

• Verifiche dei risultati: controllo dei processi

• Verifica dei professionisti: responsabilizzazione e

sistemi premianti

• Gestione del rischio clinico

• Staff tecnostrutturale del Dipartimento (definizione della gestione dell’impegno orario)

Dipartimenti clinici Direzioni sanitarie

Stessa lineadi produzione

Risultati

Sinergie tra dipartimenti e direzione