Inquadramento clinico dei DRS

Alberto BraghiroliCentro di Medicina del Sonno ad Indirizzo RespiratorioCentro di Medicina del Sonno ad Indirizzo RespiratorioDivisione di Pneumologia RiabilitativaDivisione di Pneumologia RiabilitativaIstituto Scientifico di Veruno - Novara Istituto Scientifico di Veruno - Novara

Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico

• OSA(S)• BPCO• Overlap syndrome • Apnee centrali• CSR-CSA• S. obesità-ipoventilazione (OHS)• DRS in corso di patologie neuromuscolari o

restrittive toraciche

PFR, EGA e Ossimetria

• OSA(S)• BPCO• Overlap syndrome • Apnee centrali• CSR-CSA• S. obesità-ipoventilazione (OHS)• DRS in corso di patologie neuromuscolari o

restrittive toraciche

Prolonged desaturations during REM sleep in a patient with COPD

O. Marrone, A. Salvaggio, G. InsalacoInternational Journal of COPD 2006:1(4)

Overlap syndrome

• PFR: BPCO• EGA: Peggiori di quanto atteso dalle PFR• Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche

BPCO OSA

1%

10%Ospedalizzati

Overlap syndrome

OHS

• PFR: Normali – restrittivo lieve• EGA: Ipercapnia non gustificata da altre

patologie, HCO3

• Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche

Patologie di parete

• PFR: restrittivo• EGA: ipercapnia prima che ipossia, HCO3

• Ossimetria: Desaturazioni toniche (fasiche)

DRS ostruttivi faringei

Severità

Respiro normale

Russamento saltuario

Russamento abituale e persistente

RERA

Ipopnea

Apnea

OSAS

DRS ostruttivi faringei

Severità

Respiro normale

Russamento saltuario

Russamento abituale e persistente

RERA

Ipopnea

Apnea

OSAS4% M - 2% F

LA PROCEDURALA PROCEDURADIAGNOSTICADIAGNOSTICA

Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno dell'AdultoDocumento AIMS-AIPODocumento AIMS-AIPO

Rass. di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2001;16:278-280Rass. di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2001;16:278-280

I -LA DIAGNOSI DI OSAS NON PUÒ PRESCINDERE DA UNA

VALUTAZIONE STRUMENTALE PER L’INTERA DURATA

DELLA NOTTE II - PRIMA DI AVVIARE UN PAZIENTE CON SOSPETTO DI OSAS AL PERCORSO DIAGNOSTICO STRUMENTALE DEVE ESSERE ASSOCIATA LA RICERCA DEI SEGUENTI SINTOMI E SEGNI:

Sintomi

1- Russamento abituale (tutte le notti) e persistente (da almeno 6 mesi) 2- Pause respiratorie nel sonno riferite dal partner 3- Risvegli con sensazione di soffocamento in soggetto russatore (non necessariamente abituale) 4- Sonnolenza diurna

Segni

A. BMI > 29

B. Circonferenza collo >43cm (M) o 41cm (F) C. Dismorfismi cranio-facciali ed anomalie oro-faringee (tutte quelle situazioni anatomiche che determinano una riduzione del calibro delle prime vie aeree)

russamentorussamento

sonnolenzasonnolenza

almeno un altro almeno un altro sintomo o segnosintomo o segno

almeno un altro almeno un altro sintomosintomo

almeno un segnoalmeno un segno

almeno altri 2 almeno altri 2 sintomisintomi

1 altro sintomo 1 altro sintomo + almeno 2 segni+ almeno 2 segni

cardiorespiratorio cardiorespiratorio ridottoridotto

cardiorespiratorio cardiorespiratorio completocompleto

polisonnografia polisonnografia portatileportatile

diagnosi definitiva di OSASdiagnosi definitiva di OSAS diagnosi di OSAS esclusadiagnosi di OSAS esclusa

sisi

sisi

ODI <10ODI <10

sisi

sisisisi

sisi

sisi

nono

nono

nono

nono

nono

nono

RDI <10RDI <10RDI <10RDI <10ODI >10ODI >10 RDI >10RDI >10 RDI >10RDI >10

Commissione AIMS-AIPO Commissione AIMS-AIPO LG diagnostiche OSAS adulto 2001 LG diagnostiche OSAS adulto 2001

Definizione di OSA (AASM 2007)

• RDI > 15 eventi/ora (OSA)• RDI > 5 + sintomi (es.: ipersonnolenza diurna,

alterazioni dell’umore o neurocognitive, insonnia) (OSAS)

• Metodica diagnostica: Polisonnografia formale di laboratorio

Una volta posta diagnosi di OSA, il trattamento dipende dalla severità del quadro sindromico e dalle eventuali comorbidità. Il trattamento con CPAP è comunque indicato nei seguenti casi:• in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) ≥15 • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) fra 5 e 15 con associata sintomatologia e/o patologie cardiovascolari.

Terapia con dispositivo a pressione positiva nelle vie aeree: raccomandazioni per la prescrizione nel soggetto adulto affetto

da apnee ostruttive nel sonno

DRS ostruttivi faringei

Severità

Respiro normale

Russamento saltuario

Russamento abituale e persistente

RERA

Ipopnea

Apnea

OSAS4% M - 2% F

24% M - 9% F

• 780.51 Insonnia con apnee nel sonno

• 780.53 Ipersonnia con apnee nel sonno

• 327.23 Apnee nel sonno dell’adulto e del bambino

• DRG 073 (Adulto)• DRG 074 (bambino)

• Pertinenza ORL• Peso relativo 0.85

Diagnosi Valorizzazione